骨科高龄病人的护理课件

One Column Text Page,骨科高龄病人的护理对策,骨科高龄病人的护理对策,WHO,的老年标准：,发达国家,65,岁（,7%,以上）,；,发展中国家,60,岁（,10%,以上）,年龄界限,：,45,59,中年人,60,74,年轻老人,75,89,老年人（高龄老人）,90,长寿,老人,多少岁是老年人,WHO的老年标准：多少岁是老年人,不容,忽视,的人口老化,现象,在我国目前的人口中，岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。,预计到年，我国高龄老人的数量将从目前的,0.13,亿增加到亿以上，占老年人口的比重将由上升到，届时每个人或每个老年人中就有名高龄老人。,高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国至岁、至岁、至岁与至岁老人生活不能自理的比例分别为、与。另外，据专家测算，平均每位岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为至岁老人的,14.4,倍。,不容忽视的人口老化现象在我国目前的人口中，岁及以上的高龄,老年人常见的基础疾病,心脑血管,呼吸及,消化,泌尿,内分泌,血液,骨关节,五官,认知,心理精神,肿瘤,高血压、冠心病、心律失常、心衰、脑卒中后遗症,慢支、肺气肿、呼衰；肝硬化、便秘、腹泻、大便失禁,肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感染,糖尿病、肾上腺皮质功能不全,骨髓造血功能下降,关节功能退化、骨质疏松,白内障、听力下降,老年痴呆,抑郁、焦虑,老年人常见的基础疾病 心脑血管呼吸及消化泌尿内分泌血液骨关节,一 基础疾病发作或加重诱因,疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱,药物副作用,疼痛、手术应激状态,久病、久卧,心理：烦躁、抑郁,家人的关心与支持：照顾者倦怠,社交的减少与缺失,一 基础疾病发作或加重诱因,二 谵妄,谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可逆的,老年患者骨科大手术后谵妄的发生率为,16.3%,并且在手术后,4,天内发病率较高，以后逐渐减少，死亡率为,40%,二 谵妄谵妄是一种急性的，短时间的意识混乱状况，大多是可,1,发生机制,脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂,感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态等,四周环境的影响，如声音、光线等，多夜间加重,基础因素,诱发因素,环境因素,1发生机制脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂感染、,失去自知力、言语凌乱、答非所问，伴不同程度的幻觉、兴奋、躁动等,增加压疮、肺部感染、坠床、跌伤和静脉血栓的发病率,2临床表现,失去自知力、言语凌乱、答非所问，伴不同程度的幻觉、兴奋、躁动,3,谵妄 护理,3谵妄 护理,三 下肢深静脉血栓（,DVT,）,内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态,创伤、手术,卧床、活动减少,1,原因,三 下肢深静脉血栓（DVT）内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜,临床表现,下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧下肢周径相差,0.5cm,以上）,浅静脉曲张,皮温增高,皮肤青紫花斑,临床表现下肢肿胀、疼痛、周径变粗（两侧下肢周径相差0.5c,3,预防,按摩,被动活动,弹力袜,间歇气体压迫装置（抗栓泵）,下肢静脉滤器,戒烟,多喝水、果汁、富含维生素食物，避免高胆固醇食物,3预防按摩被动活动弹力袜间歇气体压迫装置（抗栓泵）下肢静脉滤,4,护理,注意保暖，室温维持在,25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床,7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,注意保暖，室温维持在,25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床,7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,4护理注意保暖，室温维持在25保持大便通畅，避免大便用力急,四 睡眠呼吸暂停,睡眠状态：口鼻气流停止,10s,，次数,30,次,/7h,，血氧饱和度下降,4%,氧减饱和度指数,10,次,/h,老年人的发生率,24-42%,可致心律失常、心绞痛、心肌埂塞、脑血管栓塞、猝死,四 睡眠呼吸暂停睡眠状态：口鼻气流停止10s，次数30次,1护理,睡眠时采取侧卧位,夜间严密观察病人呼吸频率、节奏、深浅度、打鼾情况等,备好抢救药物及器材,必要时使用呼吸器,1护理睡眠时采取侧卧位夜间严密观察病人呼吸频率、节奏、深浅度,五 压疮,五 压疮,跌倒,多见于老年人，,而且随着年龄的增加，,发生率也增加，,是美国老年人死因的第六位,据报道，,65岁以上老年人中，,男性21-23%，女性43-44%,发生过跌倒。,在我国，85岁以上,老年人跌倒的发生率,男性为301.7/10万，,女性404.4/10万,发生率,跌倒多见于老年人，据报道，65岁以上老年人中，发生率,1疾病因素,影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病,:,如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒,低血压：约有,16%,的老年人有体位性低血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。,3-23%,老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压有关,听觉、视觉、平衡功能障碍,:,老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒,骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的,75%,骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒,1疾病因素影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病:如心律失常、充,2 药物副作用与酒精中毒,很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等,接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的,2,倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可诱发体位性低血压,大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈现指数增长,2 药物副作用与酒精中毒很多药物和酒精可以影响神志、精神、视,3心理因素：,在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心理，形成跌倒,-,丧失信心,-,更容易跌倒的恶性循环,3心理因素：在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心,4生理因素：,年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高,性别 男性 女性,肥胖 对各种危险因素躲避不及,4生理因素：,医院新环境,地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平,灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激,通道 有障碍物,床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放,衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长,马桶 较矮、蹲下如厕起身不便,楼梯 缺少扶手,5环境因素,5环境因素,风险管理预防住院老年患者跌倒,全员培训普及防范跌倒的风险知识。制定预防老年住院患者跌倒的工作制度和流程，使全体人员掌握老年患者跌倒的易发因素及预防措施,实施跌倒事件分析讲评制度，分析每起跌倒事件的原因，检讨工作有无漏洞，制定改进措施,评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度,对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为,评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度,对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为,防范医源性跌倒风险，建立用药告知制度，告知患者用药后可能发生的跌倒风险及注意事项；评估各项治疗护理手段是否存在跌倒风险，及时做好防范,防范日常生活中的跌倒风险。为患者提供周到的生活照顾,强化环境及医用物品的风险管理,风险管理预防住院老年患者跌倒全员培训普及防范跌倒的风险知识。,八 走失,60%,的老年痴呆患者有走失的危险,走失后易发生意外。如车祸、摔伤、冻伤，有的因饥饿和疾病晕倒,八 走失60%的老年痴呆患者有走失的危险,1原因,认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍,有轻生、自残倾向,视力听力功能障碍,环境不熟、迷路,1原因认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍,2预防,评估走失风险,佩戴有病人及家属信息的手环,落实巡视、报告、交接班制度,留陪人陪护,把好科室及医院大门,2预防评估走失风险,谢谢,谢谢,