深静脉血栓的防治与护理解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,深静脉血栓的防治与护理,深静脉血栓的防治与护理,一、前 言,心肌梗塞,脑梗塞,肺梗塞,（沉默的杀手）,三大栓塞征,（三大杀手）,肺梗塞,冰,山,一,角,一、前 言心肌梗塞,血栓是,血流,在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。由不溶性,纤维蛋白,沉积的,血小板,积聚的,白细胞,和陷入其中的,红细胞,组成。,二、概念,血栓是血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。,血液在深静脉内不正常的凝结,，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的血栓称为,下肢深静脉血栓。,深静脉血栓的概念,（,deep venous thrombosis, DVT),深静脉血栓的概念,肺血栓栓塞征,（,Pulmonary thromboembolism, PTE),指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。,肺血栓栓塞征 指来自静脉系统或右心,三、发生,DVT,的原因,（一）血管内膜损伤,（二）血流缓慢首发因素,（三）血液高凝状态,三、发生DVT的原因（一）血管内膜损伤,（一）血管内膜损伤,1,、骨水泥,聚合产热损伤,2,、使用电刀、,止血带,3,、术中,长时间被动体位,4,、机械性损伤,5,、化学性损伤,（一）血管内膜损伤1、骨水泥聚合产热损伤,（二）、血流缓慢的病因,各种手术后,重病卧床,骨折固定,长时间静坐（,经济舱综合征,）,各种制动状态,（二）、血流缓慢的病因各种手术后各种制动状态,（三）血液的高凝状态,1,、术后,5,、妊娠,2,、烧伤,6,、感染,3,、肿瘤,7,、肾病综合症,4,、损伤,8,、口服避孕药,（三）血液的高凝状态1、术后 5、妊娠,四、血栓好发部位,1,、下腔静脉,2,、髂静脉,3,、股深静脉,4,、股总和股浅静脉,5,、腘静脉,6,、胫腓干静脉,四、血栓好发部位1、下腔静脉,五、血栓形成的后果,多 数,自行消融局限于发生部位,大部份,扩展至整个肢体静脉主干,不及时诊断和处理血栓后遗症,（,影响生活和工作质量,）,少 数,并发肺梗塞,（,后果严重，甚至死亡,）,五、血栓形成的后果多 数 自行消融局限于发生部位,血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤青紫色，皮温降低,足背、胫后,A,搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽,下腔,V,血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿,小腿肌肉静脉丛血栓，,Homans,征阳性,六、,DVT,的临床症状和体征,血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物六、DVT的临床症状和,深静脉血栓的防治与护理解读课件,Caprini,血栓风险评估量表,七,DVT,血栓风险评估,Caprini血栓风险评估量表七 DVT血栓风险评估,深静脉血栓的防治与护理解读课件,八、,DVT,血栓诊断,超声成像（,compression ultrasonography),金标准,静脉造影（,venography,）,电阻抗体积描记法（,impedance plethysmography),血浆,D,二聚体测定,八、DVT血栓诊断超声成像（compression ultr,四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤,避免术后小腿下垫枕影响小腿深,V,回流,鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作,尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜,对年老或心脏病患者术后更应重视,1,、一般预防措施,九、,DVT,的预防和治疗,四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤1、一般预防措,弹力绷带,弹力袜,足底压力泵,间歇性充气加压器,机械预防,2,、机械预防措施,弹力绷带机械预防2、机械预防措施,新型,IPC,新型IPC,低分子肝素,戊聚糖钠,（国内尚未上市）,维生素,K,拮抗剂,-,华法林,3,、药物预防方法,药物预防法,低分子肝素3、药物预防方法药物预防法,抗凝药物预防血栓开始的时间,抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系,术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高,术后,6-8h,抗凝效果最佳,对高出血风险患者，推荐,术后,1224h,开始抗凝,抗凝药物预防血栓开始的时间 抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有,DVT,预防建议,低危,饮入足量的水,早期功能锻炼,使用弹力袜,中危,低分子肝素钠,LDH,间歇性充气加压装置,IPC,高危,低分子肝素钠,间歇充气加压装置,使用弹力袜,DVT预防建议 低危 中危,注意事项,对,DVT,高危病人采用基本、机械和药物预防,联合应用,高出血危险者,慎用药物预防，以基本和机械预防为主,不,建议单独采用阿司匹林预防,DVT,使用抗凝药物应监测患者的,肝肾功能和血小板计数,(,低 于,8X109/L,应停药）,注意事项 对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联,一 心理支持,二 并发症护理,三 患肢肢体护理,四 穿刺部位的选择,五 疼痛的护理,六 早期活动,七 出院指导,下肢静脉血栓的护理,一 心理支持下肢静脉血栓的护理,患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。,一 心理支持,患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度,肺栓塞,是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。,出血倾向,的观察：治疗过程中应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅内出血,二 预防并发症,肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患,严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并记录。,每日做,1,次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，,Homans,征（,+,）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,如有,DVT,形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。,三 患肢肢体护理,严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并记录。三 患肢,下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的,3,倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，,对,DVT,高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺,。,四 穿刺部位的选择,下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，,疼痛是应激反应的一个重要,表现，应激状态下免疫功能,有所下降，凝血功能异常，,以致血栓形成和肌张力增高,不利于活动，减轻患者的疼,痛有助于落实护理计划，达,到预防血栓形成的目的。,五 疼痛护理,建立“疼痛关爱病房”,疼痛是应激反应的一个重要五 疼痛护理建立“疼痛关爱病房”,研究认为，早期适量运动可减少血管栓塞,7577%,，所以，伤后、术后早期进行主动、被动活动及双下肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，减少血栓形成。,六 功能锻炼,研究认为，早期适量运动可减少血管栓塞7577%，所以，伤后,严格按医嘱按剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间,避免突然用力使腹压增高，造成栓子脱落,不要久坐或久站，尽量将腿抬高，穿弹力袜,多饮水，进食高蛋白、高维生素饮食，少食高胆固醇、高脂食物，降低血液粘稠度,七 健康教育,严格按医嘱按剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间七 健康教育,谢谢聆听,谢谢聆听,