禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,禽流感、中东呼吸综合征,疫情与风险评估,禽流感、中东呼吸综合征,1,一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（MERS-CoV）,一、中东呼吸综合征冠状病毒感染（MERS-CoV）,2,新型冠状病毒-命名改变,国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将新型冠状病毒命名为“,中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV),”其引起的新型冠状病毒感染称为,“中东呼吸综合征”(MERS),。,2013年5月23日，WHO在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”一名称。,新型冠状病毒-命名改变国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组,3,2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加,5月报告33例,6月报告27例（其中沙特24例）,7月报告3例（截止7月9日）,2013年5月以来全球报告MERS病例数明显增加5月报告3,4,疫情概况,截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例总数为,80,例，其中死亡,44,例，病死率,55.0%,。,疫情概况截至2013年7月9日，WHO统计的确诊MERS病例,5,疫情特点,时间聚集性,2013年5月后病例明显增多，,5-6月报告病例占全部病例的75.0%,（60/80）。,人群聚集性,医务人员聚集,沙特多起（其中东部一家医疗机构累及20余例）、法国1起、约旦1起,家庭聚集,英国1起、突尼斯1起、意大利1起,疫情特点时间聚集性,6,聚集性人传人？,2012年4月,约旦,2病例 共同住院传播,2012年10月,沙特,家庭聚集性 一家4口 3人为确诊病例 2人死亡；,2013年2月，,英国,家庭聚集性，一家三口均确诊，两人死亡，父亲去过中东；,2013年2月，,沙特,家庭聚集性 两个确诊病例1人死亡；,2013年5月,沙特,两家康复中心的小型暴发疫情，25人发病，13人死亡。,2013年5月,法国,共同住院传播 两个病例1人死亡；,2013年5月,突尼斯,家庭聚集性 2个病例；,2013年5月,意大利,首发病例有约旦旅行史，回意大利后导致2位续发密切接触病例。,聚集性人传人？2012年4月 约旦 2病例 共同住院传播,7,疫情特点,病例年龄性别特点,男女性别比：1.9/1（5例不详）,年龄：基于58例，另22例不详,平均年龄51岁,中位数年龄48岁,最小2岁，最大85岁。,疫情特点病例年龄性别特点,8,疫情特点,临床表现,普遍有肺炎表现，也可导致肾衰竭。常见症状有发烧、咳嗽、呼吸困难等，免疫抑制病人也可表现为非典型症状如腹泻。,患基础病或免疫抑制病的病例可能面临较高的感染或重症感染风险,。近期数据表明，MERS的疾病谱可能还包括呼吸道轻症病例，病例最初也可能不表现为呼吸道症状。,疫情特点临床表现,9,第一例病例临床特点,2012,年6月13日入院，男，60岁,发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变,血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低,入院3天后出现肾衰,病例最后于2012年6月24日死亡,ProMed Mail报告该,病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生；,荷兰1家实验室确认为新型冠状病毒。,第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁,10,目前认识-临床特点及病例管理,病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，可能会出现肾衰表现,均有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。,已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。,目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗,-Ziad M,et al. NEJM2013.,目前认识-临床特点及病例管理病例主要表现为发热、咳嗽、气促,11,禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估ppt课件,12,当前认识,传染性,WHO已确认MERS-CoV能人传人并存在国际传播风险,但目前尚无表明MERS-CoV发生了广泛的人际传播,目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据；,但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。,目前认为,MERS有以下主要流行模式：,社区散发（感染来源不明）,家庭聚集性感染,医疗机构聚集性感染,当前认识传染性,13,当前认识,宿主和感染来源,现在普遍认为MERS-CoV来自动物，但迄今尚未在任何动物中检出。,目前分离培养、测序5株MERS-CoV（英国2株、沙特1株、约旦2株），5株基因上高度同源，且均与蝙蝠冠状病毒类似。,值得注意的是，蝙蝠冠状病毒和人MERS-CoV基因上的高度同源并不意味着蝙蝠就是MERS的宿主，或者直接暴露于蝙蝠及其排泄物就会感染。,当前认识宿主和感染来源,14,当前认识,潜伏期,研究表明,MERS的潜伏期可能比此前估计的要长，可至,14,天。,美国,CDC将对自阿拉伯半岛及邻国返回美国后出现急性下呼吸道疾病病例的评估期限由返回后10天内改为14天内。香港亦更新为14天。,当前认识潜伏期,15,当前认识,病毒分布,感染源未确定，但至今仍活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。,目前所有病患都,直接或间接,跟中东地区（沙特、卡塔尔、约旦、阿联酋,4国）有关联。但现阶段仍不能简单地认为该病毒仅分布在上述国家。,当前认识病毒分布,16,当前认识,采样及诊断,研究表明,下呼吸道标本,对于MERS-CoV诊断更敏感，相比咽拭子。WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。,当前认识采样及诊断,17,尚不清楚的问题,病毒的分布,宿主和感染来源,社区人群感染状况,传播模式、暴露途径,目前报告个案的临床、流行病学和实验室检测信息非常有限,排毒持续时间,尚不清楚的问题病毒的分布,18,国内外主要应对举措,WHO要求所有成员国继续,监控严重急性呼吸系统感染,，并对任何异常病例进行仔细检查。同时提醒各国卫生保健机构注意,系统性落实感染预防和控制措施,，减少将病毒传播给其他病人、卫生保健工作者和探视者的危险。,6月27日发布最新MERS监测指南，两点重要改变,优先采集下呼吸道标本进行检测；,基于近期对潜伏期的认识，密切接触者的观察期延长至,14天。,国家质检总局已于5月13日发出“关于防止新型冠状病毒传入我国的公告”（2013年第67号）。,中国CDC于5月29日发布“近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报”（中疾控应急发2013161号）。,国内外主要应对举措WHO要求所有成员国继续监控严重急性呼吸系,19,评估预测,我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”,MERS-CoV存在人际传播，并存在国际传播风险。迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。,病毒仍持续活跃在中东地区，且分布在一个较大范围区域。,在中东地区及全球加强MERS监察的情况下，新病例仍会不断检出。5-6月仅在欧洲和北非（突尼斯）而非其它跟中东地区有来往的地区检出MERS病例，可能跟各国监测工作和检测情况差异有关。,评估预测 我市存在病例输入的风险，关注程度“一般关注”,20,评估预测,由于中东地区病例调查存在较多的不确定性，目前尚不能排除发生类似,SARS情形的传播风险。以SARS传播能力作为预期，目前沙特报告的MERS-CoV感染的医护人员数量远小于期望值。,每年10月是沙特阿拉伯两大圣地麦加和麦地那的朝圣季节，预计随着回教徒朝圣季节的来临，存在MERS从重灾区的沙特阿拉伯扩散到其它地区的风险。,我省同中东（主要西亚、北非）及周边地区交往密切，入境方式（航空器、船舶和列车）多样化，3-7月为我省流感活跃期，不排除病例输入的可能。,评估预测 由于中东地区病例调查存在较多的不确定性，目前尚不能,21,白云机场中东航班,航班,国家、城市,每周班次,机型,人数,客机（7个）,TK072,土耳其,7,330/737,300,EK362,迪拜,7,777,300,MS958,埃及,5,777,300,SV880,沙特,4,777,300,CZ384,迪拜,7,777,300,QR876,卡塔尔,7,777,300,W5182,伊朗,2,310,200,货机（3个）,SV,沙特,2,麦道11,TK,土耳其,1,330,EY,亚提哈德,1,330,每周客机39班次，客流11500人,白云机场中东航班航班国家、城市每周班次机型人数客机（7个）,22,下一步工作建议,追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风险评估。,根据疫情演进和风险评估及时调整和部署应对策略、预案和防控方案。,各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作，同时加强院内感染防控措施的落实。,怀疑为MERS病例，尽可能采集下呼吸道标本立即送各省级CDC进行排查。,加强媒体沟通及健康知识宣传。,下一步工作建议追踪疫情进展，及时进行疫情形势分析研判及传入风,23,二、H7N9禽流感,二、H7N9禽流感,24,事件的发现与确认,25,事件的发现与确认25,25,禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估ppt课件,26,我国内地病例现况,（截至2013年6月1日18时）10省份67县区,台湾报告1例确诊病例，发病前3天从苏州经上海返回台北。,省份,累计病例数,死亡数,病例住院中,出院,最近病例的发病日期,浙江,46,9,10,27,4/18,上海,33,15,4,15,4/13,江苏,27,8,7,12,4/18,江西,6,1,3,2,5/3,福建,5,0,2,3,4/29,安徽,4,2,1,1,4/15,河南,4,1,0,3,4/15,山东,2,0,1,1,4/27,湖南,2,1,1,0,4/23,北京,2,0,0,2,5/23,合计,130,37,29,65,27,我国内地病例现况（截至2013年6月1日18时）10省份6,27,病例的地理分布,（截至6月1日18时）,每个县区病例数（例）,县区个数,8,3,6,1,5,1,4,2,3,6,2,14,1,41,总计,68（含台湾）,28,病例的地理分布（截至6月1日18时）每个县区病例数（例）县区,28,疫情地区扩散过程,疫情地区扩散过程,29,疫情大致分三个阶段,（截至5月17日）,2月中旬-3月下旬，沪、浙、江、皖的部分地区零散发生,4月上、中旬，疫情明显扩大，主要在江浙沪，日报告最多达8例，疫情扩大到10个省市,4月下旬后，疫情呈下降趋势，个别省散发，5月3日后无新增疫区,30,疫情大致分三个阶段（截至5月17日）2月中旬-3月下旬，沪、,30,我国内地H7N9禽流感流行曲线,（截至5月17日18时）,31,我国内地H7N9禽流感流行曲线31,31,确诊病例的不同年龄性别发病死亡,N=130,N=36,32,确诊病例的不同年龄性别发病死亡N=130N=3632,32,暴 露 史,暴露类型,数量,禽类或活禽市场暴露，n/N (%),90/130(69%),哺乳动物暴露（猪、狗、猫、兔）,8/130(6%),猪接触史,4/130(3%),涉禽职业人员, 例数(%),7/130(5%),注：近期确诊的病例中，农民病例所占比例增加,快速调查结果，后期详细调查可能会进一步更正本表,33,暴 露 史暴露类型数量禽类或活禽市场暴露，n/N (%),33,上海父子3人聚集性病例时间轴,长子,（确诊病例）,父亲,（确诊病例）,次子,（疑似病例）,发病,入院,采咽拭子,死亡,rRT-PCR检测,H7N9阴性,同住,照顾次子,照顾次子,发病,发病,入院,入院,采咽拭子和急性期血清,采咽拭子,死亡,出院,恢复期血清,H7N9血清学诊断,H7N9病毒分离,34,上海父子3人聚集性病例时间轴长子父亲次子发病采咽拭子死亡rR,34,H7N9禽流感病毒的重配,类ZJ12,(H7N3),类KO14,(H7N9),PB2,PB1,PA,HA,NP,NA,M,NS,类BJ16,(H9N2),类A/Anhui/1/2013,(H7N9),重配H7N9,鸭子,野鸟,燕雀,：带有一小段核酸(69-73)缺失,HA: 类A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3),NA: 类A/wild bird/Korea/A14/2011(H7N9),6个内部基因：类A/brambling/Beijing/16/2012(H9N2),35,？,H7N9禽流感病毒的重配类ZJ12类KO14PB2类BJ16,35,病原学特征,病原体,：H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间病例分离到的毒株与禽间（鸽子、鸡、野鸽）分离到的毒株高度同源,传染力：,体外实验结果推测，该病毒较H5N1更易感染人，但导致有效人传人可能性不高,致病力：,目前疾病谱不清楚，已经发现少数轻症病例和无症状感染者,毒力：较强，可导致重症肺炎、死亡,耐药性：,体外药敏试验显示其对烷胺类耐药，对神经氨酸酶抑制剂敏感,受体结合特点：,病毒对人上呼吸道上皮细胞和肺泡上皮细胞的人流感病毒受体（2-6受体）结合能力均增加，也具有结合人肺泡上皮细胞禽流感病毒受体（2-3受体）能力,36,病原学特征病原体：H7N9病毒是一种新的重配禽流感病毒，人间,36,H7N9,H3N2,I/V/L,L/I,/Q,15株为L,2株为I,2株为Q,HA-226,HA-186,V/G,G,PB2-627,K,/E,K,17株为V,2株为G,13株为K,6株为E,L/I/V,：增强,2,6,半乳糖苷结合能力,K,：增加哺乳动物适应性,2,3,2,6,H5N1,Q,G,E/,K,2,3,2,6,2,3,2,6,流感病毒在人体组织的复制部位,人H7N9病毒,37,H7N9H3N2I/V/LL/I/Q15株为LHA-226H,37,部分临床信息,目前还没有发现临床特征有明显改变,38,部分临床信息目前还没有发现临床特征有明显改变38,38,病例基础疾病情况,(N=72),总数,0-18岁,18-60岁, 60 岁,纳入统计病例数,72,2,35,35,有基础疾病(%),44 (61%),0,19(54%),25 (71%),高血压,29(66%),0,10(29%),19 (54%),心脏病,13(18%),0,2 (6%),11(31%),糖尿病,11(15%),0,4(11%),7(20%),慢性肺部疾病,7(10%),0,2 (6%),5(14%),肝炎,2 (3%),0,2 (6%),0 (0%),甲状腺疾病,2 (3%),0,2 (6%),0 (0%),血液系统异常,2 (3%),0,2 (6%),0 (0%),慢性肾病,1 (1%),0,0 (0%),1 (3%),39,病例基础疾病情况(N=72)总数0-18岁18-60岁,39,并发症,(N=21,上海),细菌性肺炎: 10例,急性呼吸窘迫综合征: 14例,呼吸衰竭: 15例,肝功能不全: 8例,肾功能不全: 4例,心力衰竭: 5例,40,并发症(N=21,上海)细菌性肺炎: 10例40,40,禽流感中东呼吸综合征疫情与风险评估ppt课件,41,农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）,省份,鸡,鸭,鸽子,环境,合计,上海,10,0,3,7,20,江苏,11,0,2,0,13,浙江,8,2,0,0,10,安徽,0,1,0,0,1,河南,0,0,0,2,2,山东,0,0,0,3,3,江西,1,0,0,0,1,广东,2,0,0,0,2,福建,0,0,0,1,1,合计,31,3,5,13,53,42,农业部动物和环境检测结果（截至7月10日）省份鸡鸭鸽子环境,42,病例、禽及环境病毒的地理分布,2013，7，11,43,病例、禽及环境病毒的地理分布 2013，7，1143,43,我国内地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比较,特征,H5N1,H7N9,甲型H1N1流感*,时间,2003-2013,2013年2月19日-5月15日,2009年5月至2010年2月,死亡/病例数,30/45,36/130,789/7485/127167,波及范围,17 省, 41 县,10 省, 67 县,31个省,主要分布地区,高度分散,长江三角洲地区,全国流行,年龄中位数（岁）,26,61.5,28,男：女,1:1,2.4:1,1.2:1,禽类暴露史,53%,69%,-,*,死亡病例/重症病例/甲型H1N1流感病例,44,我国内地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比较特征H5N,44,数据截至2013年5月10日17时,H7N9禽流感,H5N1禽流感,病原,H7N9新型禽流感病毒,H5N1禽流感病毒,致病力,对禽 低致病性,高致病性,人感染,131例/76天(中国),45例/10年,疫情地区,10省64个县/60天,17省41县区/10年,聚集性,4起,1起可疑,暴露史,70%,50%,动物疫情,沪、浙、苏、皖,17个省有过报告,动物表现,无特异性症状,败血症、肺炎、死亡,H7N9与H5N1,数据截至2013年5月10日17时H7N9禽流感H5N1禽流,45,上海父子3人聚集性病例时间轴,长子,（确诊病例）,父亲,（确诊病例）,次子,（疑似病例）,发病,入院,采咽拭子,死亡,rRT-PCR检测,H7N9阴性,同住,照顾次子,照顾次子,发病,发病,入院,入院,采咽拭子和急性期血清,采咽拭子,死亡,出院,恢复期血清,H7N9血清学诊断,H7N9病毒分离,46,上海父子3人聚集性病例时间轴长子父亲次子发病采咽拭子死亡rR,46,上海夫妻2人聚集性病例时间轴,47,妻子发病日期: 3月27日，4月3日死亡,丈夫发病日期: 4月2日，,上海夫妻2人聚集性病例时间轴47妻子发病日期: 3月27日，,47,江苏的家庭聚集性病例,-父亲和女儿,父亲,（确诊病例,）,女儿,（确诊病例）,去菜市场,发病,入院,采咽拭子,rRT-PCR检测H7N9阴性,血清学检测阳性,死亡,死亡,4/24,与父,同住,床旁照顾,病父,为父洗衣,发病,入院,采集咽拭子并rRT-PCR检测H7N9阳性,5/4,江苏CDC,48,父亲发病日期: 3月8日，5月4日死亡，抗体阳性,女儿发病日期: 3月21日，4月24日死亡，PCR阳性,江苏的家庭聚集性病例-父亲和女儿父亲女儿去菜市场发病rRT,48,关闭活禽市场应该是有效的,4月8日，南京主城,4月15日，杭州主城,4月21日，浙江全省,4月6日，上海,红色箭头表示,暂停活禽市场,49,关闭活禽市场应该是有效的4月8日，南京主城4月15日，杭州主,49,问题思考-2,疫情范围局限在目前这些地区？,人间病例监测敏感性,有传染病监测报告网络（不明原因肺炎报告）,有SARS经历,动物间病毒监测,人间病例空间分布与动物病毒的分布吻合,候鸟迁徙时空与人间病例时空分布吻合,50,问题思考-2疫情范围局限在目前这些地区？50,50,全球候鸟迁徙路线图, 人,53,候鸟-家禽-人的关系？我国有关部门在南京的斑鸠（当地俗称野鸽,53,问题思考-3,人传人？,病毒目前不具备有效的人传人能力,病毒学证据,即使几起家庭聚集性疫情无法排除人传人，也是偶然的、局限的，并没有持续往下传,密接者（早期无防护、密接的医护人员）医学观察和血清学检测结果不支持,54,问题思考-3人传人？54,54,第一階段,禽傳禽,第二階段,禽傳人及有限度人傳人,第三階段,廣泛人傳人,禽鸟疾病监测、,禽间疫情控制,减少人类,暴露,发现和隔离人类,病例,保证医疗服务,延缓传播,H1H16,H7N9,第一階段第二階段第三階段禽鸟疾病监测、减少人类暴露 保证医疗,55,问题思考4,防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？,切断传播途径，减少暴露为主的综合措施，减少发病,传染源是不发病的家禽、鸟，控制传染源措施难以下手，（无法全部检测，也不可全部消灭）,减少禽、鸟接触；有防护的接触,关闭活禽市场，休市、清洁、消毒,建立卫生、安全、规模化的养殖、运输、交易和宰杀产业链,早发现早救治，减少死亡，同时减少防控压力,56,问题思考4防控策略主要针对传染源？传播途径？易感人群？5,56,问题思考-5,当前疫势是否趋缓？,监（检）测方法敏感性没有降低，报告标准没有改变,4月下旬后疫区没有再扩大（10省市）,主疫区已4-5周，其他疫区2周以上无病例,近期发病地区为散发病例，5月3日后无新增,1、流感病毒喜冷恶热,2、关闭活禽市场,3、禽及其产品消费减少,4、疫情有关的候鸟大部分已离开中国,。,57,问题思考-5当前疫势是否趋缓？57,57,安徽,10个疫情省份流感样病例监测-1,上海,浙江,江苏,福建,江西,58,安徽 10个疫情省份流感样病例监测-1上海浙江江苏福建江西5,58,10个疫情省份流感样病例监测-2,湖南,北京,河南,山东,59,10个疫情省份流感样病例监测-2湖南北京河南山东59,59,10个疫情省份ILI病原学检测结果,从3月份到目前，ILI标本中未区分型、亚型的流感阳性标本比例没有上升,60,10个疫情省份ILI病原学检测结果从3月份到目前，ILI标本,60,问题思考-6,疫情未来走势？,病毒继续在家禽、留鸟中循环，再次发生散在的人间病例,静息一段时间，今冬候鸟带着病毒回来，传给家禽，或发生新的重组，再次散在发生人间病例,在适应人的传播力上发生重大突破，发生有效的人传人,高度的不确定性！,问题思考-6疫情未来走势？,61,流感的不确定性,1500-2009年发生的流感大流行,1918-1919的H1N1大流行-,波兰每月流感死亡数,Crit Care Med 2010; NEJM 2009,62,流感的不确定性1500-2009年发生的流感大流行1918-,62,流感的不确定性,WHO: Evolution of a pandemic: A(H1N1) 2009, April 2009 August 2010,2009年4月-2011年2月甲型H1N1流感病例数示意图,月份： 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2,北半球,南半球,大流行期 大流行后期,63,流感的不确定性WHO: Evolution of a pan,63,问题思考-7,下一步最重要工作？,加强监测,病原学,（对分布在10个省，2个多月来 的39株病毒基因序列分析比对亦未发现新的人体适应性和耐药性突变）,要完成好卫生、林业安排的监测任务,流行病学监测（ILI,不明原因肺炎）,由应急转入常态，随时研判新情况,做好今冬疫情反复的思想、技术和物资准备,64,问题思考-7下一步最重要工作？64,64,情形一：,人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，病毒未发生变异，病例呈散发状态，未发现持续人传人的证据，疫情总体形势没发生质的变化,重点抓好切断传播途径、早诊早治和加强重症救治等关键环节，全力防止疫情扩散，努力减少新发病例、重症病例、死亡病例,发挥部门、区域和专业力量联防联控的作用,加强早诊早治，强化重症病例救治,切断传播途径、控制传染源,加强H7N9禽流感监测,做好舆论宣传和健康教育,65,情形一： 人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污,65,情形二：人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染的环境，虽然未发现持续人传人的证据，但在短时间内新发病例和疫情新发地域显著增加，疫情呈现明确的扩散蔓延态势,进一步强化切断传播途径、控制传染源的措施,加强早发现，早救治，减少死亡,加强疫情防控知识健康普及，实施群防群控,进一步加强应急准备工作,66,情形二：人感染H7N9禽流感病毒主要来源于被感染的禽或其污染,66,情形三：人感染H7N9禽流感疫情出现持续的人传人，疫情呈现明确的扩散蔓延态势,建立应对流感大流行联防联控工作机制,加强疫情发展趋势研判和风险评估,集中优势医疗资源，加强重症救治，降低病死率,组织专家完善人群疫苗接种策略,落实应急物资的生产、储备和调运,6. 在疫情暴发和流行地区，采,取停工停课、限制集会等强,制性控制措施,加强车站、机场、码头等旅客聚集场所和交通工具流感大流行防控工作。对可能携带新型流感病毒的动物及其产品交易实行有针对性的限制措施。,67,情形三：人感染H7N9禽流感疫情出现持续的人传人，疫情呈现明,67,谢 谢,谢 谢,68,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚,69,