主动脉夹层查房课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层查房PPT课件,主动脉夹层查房PPT课件,1,定 义,主动脉夹层,（Aortic Dissection，AD）,主动脉内膜撕裂后,血液通过裂口进入主动脉壁中层形成血肿,血肿沿动脉壁中层不断延伸,向内外两侧膨出，形成局灶性夹层血肿,定 义主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）,主动脉夹层查房课件,主动脉夹层查房课件,主动脉夹层查房课件,主动脉夹层查房课件,主动脉夹层查房课件,主动脉夹层查房课件,DeBakey,分 型,DeBakey 型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远,型夹层仅累及升主动脉,型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓,DeBakey 分 型DeBakey 型夹层起自升主动脉,解 剖 示 意 图,型 型 型,DeBakey,解 剖 示 意 图 型 型,Stanford,分 型,Stanford和型,型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 (, 型),型 未累及升主动脉的夹层为型,Stanford 分 型Stanford和型,解 剖 分 类,解剖分类为近端夹层和远端夹层,近端夹层,包括DeBakey 和型或Stanford型,远端夹层,包括DeBakey 型或Stanford型,解 剖 分 类解剖分类为近端夹层和远端夹层,病 程 分 类,急性期,起病2周以内为急性期,慢性期,起病超过2月为慢性期,亚急性期,主动脉夹层 2周2月以内,病 程 分 类,未经治疗，发病第一个24小时内每小时死亡约1%,50%以上一周内死亡,70%二周内死亡,90%一年内死亡,未经治疗，发病第一个24小时内每小时死亡约1%,临 床 表 现,特点：,起病急，发展快，多样性,复杂性,易漏诊,易误诊,临 床 表 现,临 床 表 现,突发性剧烈疼痛,强度比其部位更具特征性开始就特别剧烈,多为持续性 ,部位常提示夹层起始部位,呈游走性提示夹层范围在扩大,疼痛缓解常提示夹层停止进展,疼痛对病情进展影响较大,临 床 表 现 突发性剧烈疼痛,临 床 表 现,血压变化,通常表现为高血压 􀀹􀀹,血压过低常提示夹层分离至心包积液、 胸腹膜腔,上肢血压高于下肢 􀀹􀀹,左右血压相差过大 􀀹􀀹,可引起假性低血压,临 床 表 现 血压变化,临 床 表 现,心血管体征,主动脉瓣关闭不全（,A,型,60%),的症 状和体征,因相应分支血管受累可致脉搏减弱或消失,胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块,可有心包摩擦音，夹层破入心包腔引起心包填塞,主动脉夹层部位可闻及血管杂音,临 床 表 现 心血管体征,临 床 表 现,AD,累及颈动脉或肋间动脉有神经系统症状,累及冠脉致,1%,2% AMI,􀀹,累及肾动脉，致血尿尿闭, 肾性高血压,急性肾衰 影响腹腔器官供血引起急腹症,夹层破裂入胸膜腔引起血胸,受累主动脉周围炎症，胸腔积液（左侧多见）,夹层压迫周围组织引起声音嘶哑、上气道阻塞 吞咽困难、上腔静脉综合征等,临 床 表 现,治 疗,治疗目的,减低心肌收缩力,减慢左室收缩速度（,dv/dt,）,外周动脉压,控制目标：BP100-120/60-75mmHg ，HR 60 - 75次/min,治 疗,根据病情选用以下辅助检查,超声,CT,CTA,最为简单可靠,MRI,金标准,主动脉造影,根据病情选用以下辅助检查超声,治 疗,一般处理,药物治疗,介入治疗,手术治疗,治 疗 一般处理,一 般 处 理,绝对卧床、减少搬动 􀀹􀀹,无渣饮食、大便通畅 􀀹􀀹,避免用力、镇静止咳 􀀹􀀹,监测心率、血压、外周血管搏动,一 般 处 理,药 物 治 疗,B受体阻滞剂以,倍他乐克,最常用,硝普钠,Ca离子拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,镇静止痛药,通便剂,药 物 治 疗B受体阻滞剂以倍他乐克最常用,介 入 治 疗,适用于B型AD即,型AD,封闭近端入口使假腔变实,现有支架须切开动脉插管,介 入 治 疗,优 点,导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受；,避免了外科手术过程可能导致的一些并发症；,优 点,AD 的 护 理,AD 的 护 理,一、一般护理,急性期入住CCU病房，绝对卧床休息，避免增加胸腹腔压力的活动，如用力,排便、翻身、咳嗽,等。,严密监测生命体征、血氧饱和度、,尿量（肾动脉,）,等变化。,持续吸氧4-6L/min，准备好抢救药品和器械，发现异常及时处理，给予清淡易消化饮食，必要时给予通便药物。,一、一般护理,疼痛常为首发症状，90%以上AD患者从一开始即疼痛剧烈、难以忍受一般止痛剂无效，应及时遵医嘱应用,吗啡、度冷丁,等止痛剂，并严密观察有无呼吸抑制现象。,二、疼痛的观察与护理,二、疼痛的观察与护理,密切观察心率变化,由于疼痛、紧张、恐惧等使心率增快，常在100次/min以上，要将心率控制在,6070,次/min，降低心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用。,三、 生命体征的观察,三、 生命体征的观察,AD主要病因是高血压，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别诊断依据之一。如血压升高者可用,硝普钠,滴注 ,硝普钠静滴从25-30ug/min开始 后根据,血压,调整，最大剂量小于300ug/min，使血压控制在,100-120/60-75,mmhg为最佳。,.,主动脉夹层查房课件,由于AD突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛，使患者甚为,恐惧、焦虑,，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。并可留一亲属陪护，以增加安全感。,四、心 理 护 理,由于AD突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，,五、 介入治疗护理,术前护理,皮试,备皮,足背动脉搏动标记,心理护理,手术知识宣教,五、 介入治疗护理术前护理,术后护理,观察伤口、足背动脉搏动、 输液情况,术侧肢体制动，仍需绝对卧床根据病情,心电监护,尿量,术后护理,谢 谢,谢 谢,结束语,谢谢大家聆听！,36,结束语谢谢大家聆听！36,