免疫组化在肿瘤诊断的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,免疫组化在,肿瘤,诊断中的,应用,一对“未分化恶性肿瘤的分类,如在HE(苏木精-伊红染色法)切片上由于肿瘤的“未分化而缺少肿瘤细胞起源的特征，不能分类，但临床上又必须根据肿瘤的种类作出治疗与预后判断，这种情况下可用到免疫组化。在进行免疫组化前病理医生应根据肿瘤发生部位、组织学的蛛丝马迹及临床特征正确地选择抗体。如发生于直肠的上皮样包含大细胞的未分化肿瘤，其鉴别诊断主要考虑为未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤，,可以使用表X-1列出的免疫组化抗体：,表X-1,未分化癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤的免疫组化抗体,未分化癌 淋巴瘤 恶性黑色素瘤,细胞角蛋白CK + - -,上皮细胞膜抗原EMA + - -,波形蛋白Vimentin - +/- +,HMB45 - - +,S-100 - - +,白细胞共同抗原LCA - + -,1角蛋白Keratin：一种中间丝蛋白，分为：,1表皮角蛋白Epidermal keratin，EK鳞状上皮或高分化鳞癌标记；,2细胞角蛋白cytokeratin，CK低分子角蛋白，对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好，常用。,2上皮膜抗原Epithelial membrane antigen，EMA：这亦是常用的上皮细胞标记抗体，细胞膜阳性，用Zankers、Bouin或B5固定液中固定为好。其在低分化和未分化上皮中表达好，但亦可在间变性大细胞淋巴瘤、恶性横纹肌样瘤中表达。,3波形蛋白Vimentin，Vim：是一种细胞中间丝蛋白抗体，在多数软组织肿瘤均可表达，但纤维细胞较明显，在一些上皮性肿瘤也有阳性反响。常用作间叶源与上皮源肿瘤的第一线鉴别抗体,4. S-100蛋白：是一种周围神经雪旺氏细胞特异标记抗体，后发现对脂细胞、朗格罕氏细胞、肌上皮细胞、黑色素细胞及其肿瘤均可阳性。,1. 结蛋白Desmin，Des：平滑肌、横纹肌均可阳性。,2. 肌特异性肌动蛋白(muscle-specific actin,MSA):平滑肌为阳性。,3. 平滑肌肌动蛋白 (smooth muscle actin,SMA)：平滑肌为阳性。,4. 第8因子，CD34：对血管内皮细胞肿瘤，胃肠道间质瘤标记较特异。,注：1国际上将百余种标记抗体统称为CDCluster Designation系列。,2淋巴细胞标记与R-S细胞多数为膜阳性，而Ig与组织细胞标记为胞浆阳性。,三、对恶性间皮瘤的鉴别,病理医生常碰到的问题是发生于胸、腹膜的肿瘤是转移性腺癌或是其它浆膜腔肿瘤，还是恶性间皮瘤。,可以鉴别腺癌与间皮瘤的一组抗体,可以鉴别间皮肿瘤和血管源性肉瘤的抗体,X-3 鉴别腺癌与间皮瘤的抗体,腺癌 间皮瘤,细胞角蛋白cytokeratin CK + +,波形蛋白Vimentin +/- +/-,癌胚抗原CEA M7072 +/- -,LeuM1 +/- -,B72.3 +/- -,Ber-Ep4 +/- -,钙网膜蛋白Calretinin - +,CK5 - +,HBME-1 - +,*血小板调节素TM - +,*上皮膜抗原EMA + +,分泌成分 + -,人胎盘产乳素 + -,Lewis blood group antigen + -,*血小板调节素Thrombomodulin TM在内皮细胞、间皮细胞、巨噬细胞、室管膜细胞、缄默细胞阳性。,*EMA间皮瘤以胞膜阳性为主，腺癌以胞浆阳性为主。,X-4 鉴别间皮肿瘤和血管源性肉瘤的抗体,血管源性肉瘤 恶性纤维型间皮瘤 良性局限纤维型间皮瘤,CK - + -,ACTIN +/- + -,CD34 + - +,第八因子 + - -,四肿瘤细胞增殖活性与细胞凋亡标记抗体,瘤细胞增殖指数反响细胞增殖活性，是瘤细胞新生恶性状况的客观指标，与凋亡指数呈反比关系。常用抗体有：,1增殖细胞核抗原proliferative neuclear Antigen，PCNA，核阳性。,2Ki-67，Brdu抗体：原要求新鲜组织，新近有Ki-67石蜡切片标记抗体问世。,3细胞凋亡Apoptosis标记抗体：开始发现细胞凋亡发生于正常细胞受基因调控性自然性死亡。后发现肿瘤细胞亦可发生，而且某些药物放、化疗亦可诱发细胞凋亡，故成了研究肿瘤发生、开展、治疗的热点。其标记抗体有：,1凋亡抑制基因蛋白抗体：Bcl-2、Bcl-XL、mtp53。,2促凋亡基因蛋白抗体：Fas/FasL系统，wtp53、Bax、Bcl-xs、Fas等。Tunel标记。,五癌基因与抗癌基因，促转移与转移抑制基因蛋白抗体标记。,目前应用很多，因方法比分子生物学技术简单，但是这种结果不能直接反响肿瘤基因的活性，只能间接反响肿瘤基因代谢活性，要注意正确评价它的价值。,谢谢,