新版心肺复苏ppt课件-版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/8/28,延边大学临床学院 太永日,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation (,CPR),2023/9/3延边大学临床学院 太永日心 肺 复 苏 ca,2024/8/28,心脏骤停,(cardiac arrest) :,是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称,猝死,。,心脏骤停定义,2023/9/3 心脏骤停定义,2024/8/28,心脏骤停,成人：,心脏疾病,（冠心病最多见）,创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等,小儿：,非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、,溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,2023/9/3心脏骤停 心脏骤停原因,2024/8/28,（一）心室颤动（,VF,）,（二）无脉性室性,心动过速（,VT,）,（三）心电,-,机械分离,（无脉性电活动,PEA,）,心脏骤停类型,2023/9/3（一）心室颤动（VF） 心脏骤停类型,2024/8/28,临床表现：,心音消失。,脉搏扪不到,血压测不出。,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。,呼吸断续,呈叹息样,后即停止。,瞳孔散大。,面色苍白兼有青紫。,诊断,:,意识突然丧失。,大动脉,(,颈动脉、股动脉,),搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,2023/9/3临床表现： 心脏骤停的临床表现与诊断,2024/8/28,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐渐停止。,4,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡”“植物状态”。,“黄金,4,分钟”,时间就是生命,大脑,心肺,肾脏及内分泌腺,依次顺序损伤,2023/9/3 10秒意识丧失，突然倒地。 时,2024/8/28,时间就是生命,开始抢救时间 心肺复苏成功率,4,分,60,4-6,分,10,6,分,4,10,分,0.09,“,黄金,4,分钟”,时间与抢救成功率,2023/9/3 时间就是生命 开始抢救时间,2024/8/28,心肺复苏,(,cardio pulmonary resuscitation CPR,),：,是指对心跳、呼吸骤停的患者,采取紧急抢救措施（人工呼吸、心,脏按压、快速除颤等）使其循环、,呼吸和大脑功能得以控制,/,部分恢复,的急救技术。,心肺复苏（,CPR),概述,2023/9/3 心肺复苏（CPR)概述,2024/8/28,BLS,ACLS,PLS,基础生命支持,进一步生命支持,延续,生命支持,完整的心肺复苏,CPR,2023/9/3BLS ACLS PLS 基础生命支持进,2024/8/28,基础生命支持,(BLS),识别,心肺复苏（,CPR,）,胸部按压（,C,，,compression,）,开放气道（,A,，,airway,）,人工呼吸（,B,，,breathing,）,除颤,心肺复苏（,CPR),窒息者及新生儿心脏骤停：先按,ABC,顺序实施,5,组，约,2,分钟的,CPR,2023/9/3基础生命支持(BLS)心肺复苏（CPR)窒息,2024/8/28,一叫：,判断有无意识,呼吸,（,10,秒）,1.,拍,打双肩,2.,大声呼,换,3.,掐,压穴位,4.,听呼吸声,二叫：,呼救；拨打急救电话,（先急救，再求救）,三触：,摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间,10,秒,心肺复苏,BLS,（识别）,识别：,首先确定现场安全！,C,2023/9/3一叫：判断有无意识呼吸心肺复苏BLS（识,2024/8/28,C1,按压体位,:,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。,解开病人衣领、领带以及拉链。,摆放地点：地面,/,硬板床。,翻身时整体转动，保护颈部。,保持身体平直、无扭曲。,救护：跪于病人右侧。,心肺复苏,BLS,（,C,）,胸部按压（,C,，,compression,）,2023/9/3C1 按压体位:心肺复苏BLS（C）胸部按,2024/8/28,C2,按压部位,:,胸骨中下,1/3,交界处,双乳头与前正中线交界处,C3,按压深度,:,胸骨下陷至少,5cm,，但不超过,6cm,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏,BLS,（,C,）,2023/9/3C2按压部位:心肺复苏BLS（C）,2024/8/28,C4,按压频率,:,至少,100,次,/min,按压与放松的时间各占,50%,C5,按压姿势,:,地上：采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干,双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏,BLS,（,C,）,2023/9/3C4按压频率:心肺复苏BLS（C）,2024/8/28,C6,按压手法,:,心肺复苏,BLS,（,C,）,2023/9/3C6按压手法:心肺复苏BLS（C）,2024/8/28,正确,错误,心肺复苏,BLS,（,C,）,2023/9/3正确错误心肺复苏BLS（C）,2024/8/28,开放气道（,A,，,airway,） ：,A1,清理口腔,清除呼吸道杂物：,假牙、呕吐物、,血液等,。,心肺复苏,BLS,（,A,）,2023/9/3 开放气道（A，airway） ：A1,2024/8/28,A2,开放气道,体位：平卧去枕硬板床,操作方法：,仰头抬颌法,托颌法,心肺复苏,BLS,（,A,）,目的：使病人口腔与咽喉成直线。,2023/9/3A2开放气道心肺复苏BLS（A）目的：使病,2024/8/28,人工呼吸（,B,，,breathing,） ：,B1,口对口,心肺复苏,BLS,（,B,）,口对口吹气,气囊面罩通气,通气频率,8,10,次,/,分。,2023/9/3人工呼吸（B，breathing） ：心肺复,2024/8/28,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸要点,2023/9/3捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸要点,2024/8/28,B2,简易呼吸器,心肺复苏,BLS,（,B,）,2023/9/3B2简易呼吸器心肺复苏BLS（B）,2024/8/28,胸,外,电,击,除,颤,除 颤,2023/9/3胸 除 颤,2024/8/28,除 颤,除颤时机：,发现室颤或心跳骤停,2min,内可立即除颤；,心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持,CAB 2min,后行除颤；,只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,2023/9/3 除 颤除颤时机：,2024/8/28,除 颤,除颤部位：,心尖-心底放置法：,心底部,(,右缘23肋间,),心尖部,(,腋前线内第5肋间,),前后位：,一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。,电除颤的焦耳：,通常为单向波360J，双向波150200J,2023/9/3 除 颤除颤部位：,2024/8/28,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、,AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,急救流程,2015,轻拍重喊,2023/9/3检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏胸外,2024/8/28,昏迷变浅，出现各种反射,无意识的挣扎动作、,呻吟,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色、口唇转为红润,双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,2023/9/3 昏迷变浅，出现各种反射心肺复苏成功的指标,2024/8/28,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,2023/9/3 病人已恢复自主呼吸和心跳。心,2024/8/28,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,首先评估现场环境安全,1、意识的判断：,用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。,2、检查呼吸：,观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸,3、呼救：,来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！,4、判断是否有颈动脉搏动：,用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断,5,秒以上10秒以下）。,2023/9/3心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR,2024/8/28,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,5、松解衣领及裤带。,6、胸外心脏按压：,两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5,cm,）,7、打开气道：,仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,2023/9/3心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR,2024/8/28,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,8、人工呼吸：,应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。,9、持续2分钟的高效率的CPR：,以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）,10、判断复苏是否有效（,听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。,11、整理病人，进一步生命支持。,2023/9/3心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR,2024/8/28,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,提高抢救成功率的主要因素：,1、将重点继续放在,高质量的CPR,上,2、按压频率,至少100次/分,（区别于,大约100次/分,）,3、胸骨下陷深度,至少5,4、按压后保证胸骨,完全回弹,5、胸外按压时,最大限度地减少中断,6、避免,过度通气,2023/9/3心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR,2024/8/28,心肺复苏,2015,年国际新标准操作流程（,CPR,）,注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，,一般不超过1200毫升,，胸廓稍起伏即可。,吹气时间不宜过长，,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。,2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。,3、,口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，,严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。,4、,胸外心脏按压的位置必须准确。,不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。,5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,2023/9/3心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR,2024/8/28,抢救用药,CPR,的药物应用：,迄今为止，未能证实任何药物应用与,CA,患者生存预后有关。,CPR,时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展,BLS,、电除颤、适当的气道管理，,而非先应用药物。,2023/9/3抢救用药CPR的药物应用：迄今为止，未能证实,2024/8/28,复苏,药物,多巴胺,腺苷,阿托品,碳酸氢钠,肾上腺素,血管加压素,胺碘酮,利多卡因,2023/9/3 复苏药物多巴胺肾上腺素,2024/8/28,肾上腺素,1. CPR,首选药物，心律不适合电除颤,时，应尽早使用。,2.,用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活,动、心脏停博。,3.,剂量：,1.0mg,，,I.V,，如果无效，每,3-5,分钟可重复,1,次。,4,、递增疗法 能提高患者存活率。,不,2023/9/3肾上腺素 不,2024/8/28,胺碘酮,1.,首选的抗心律失常药。,2.,适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室,速；成功转复后再次发生的室颤。,3.,用法：,心脏骤停患者初始剂量为,300mg,溶入,2030ml,葡萄糖内快速推注，,35min,后再推注,150mg,，维持剂量,1mg/min,持续,6h,，一般建议每日最大剂量不超过,2g,。,2023/9/3胺碘酮,2024/8/28,利多卡因,1,、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因,室颤,/,无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环,后，考虑立即使用。,2,、,1,1.5mg/Kg,，,I.V,，无效,5,10,分钟重复，,第,1h,总剂量可达,3mg/Kg,，再无效，换药。,2023/9/3利多卡因,2024/8/28,阿托品,1.,适应证：症状性心动过缓,2.,用法：,1mg.IV,，必要时每,3,5min,重复一次，总量,3mg,腺苷,1.,适应证：窄,QRS,波折返型室上速；稳定的单形,性宽,QRS,波心动过速（首选）,2.,禁忌证：不规则的宽,QRS,波心动过速,VF,多巴胺,1.,适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压,2.,用法：,2,20ug/kgmin,，静滴,2023/9/3阿托品,2024/8/28,碳酸氢钠,治疗指征,1.,在有效通气及胸外按压,10,分钟后,PH,值仍,低于,7.2,2.,心脏骤停或复苏时间过长,3.,心脏骤停前就有代谢性酸中毒,4.,伴有严重的高钾血症,纠正酸中毒不可过于积极,2023/9/3碳酸氢钠 纠正酸中毒不可过于积极,2024/8/28,异丙肾上腺素,专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度,AVB,或,心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不,仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉,舒张压降低而减少心肌血供）,呼吸兴奋剂,循环复苏满意才考虑使用，早期有害。,高血糖,使用胰岛素控制在,8,10mmol/L,。,2023/9/3异丙肾上腺素,2024/8/28,目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧,性脑损伤,措施：,1.,维持良好的呼吸功能,2.,确保循环功能稳定,3.,防治肾衰竭,4.,脑复苏：目标温度选定在,32,度到,36,度之间，,并至少维持,24,小时,第五步：复苏后治疗（,PRT,）,2023/9/3目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧第五,2024/8/28,适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。,禁忌证：,18,岁，孕妇，药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷，心源性休克，平均动脉压小于,90mmHg,体温低于,30,0,C,等。,2023/9/3适应证：复苏成功后仍昏迷的患者。,2024/8/28,突发胸痛,意识丧失,迅速倒地,心脏骤停,团队,CPR,示范,2023/9/3团队CPR示范,2024/8/28,呼叫,EMS,同时,CPR,取回,AED,2023/9/3,2024/8/28,准备,AED,2023/9/3准备AED,2024/8/28,AED,除颤,2023/9/3AED,2024/8/28,2,、将“生存链”分为,“,院内,”,和,“,院外,”,二个体系,2023/9/32、将“生存链”分为“院内”和“院外”二个体,2024/8/28,3,、按压深度改变：至少,5,，但不超过,6,厘米。,指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。,4,、按压频率改变：,100,120,次,/,分。,5,、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。,6,、有高级气道时患者的通气频率：,10,次,/,分。,2023/9/33、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。,2024/8/28,7,、先除颤，还是先按压：,当可以立即取得体外自动除颤器,(AED),时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取,AED,，视情况尽快尝试进行除颤。,8,、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给,予肾上腺素。,2023/9/37、先除颤，还是先按压：,2024/8/28,9,、,加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心,脏骤停时没有优势。,10,、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫,正低血压（收缩压低于,90,毫米汞柱，,平均动脉压低于,65,毫米汞柱）。,2023/9/39、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺,2024/8/28,11,、,瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或,与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳,洛酮。,12,、,低温治疗：,32,36,度，至少,24,小时。,（,2010,，,32,34,度，维持,12,24,小时）,2023/9/3,2024/8/28,心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？,6,秒,30:2,比例,6-8,秒,复苏终止的指征,复苏成功：,自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。,复苏失败：,自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达,30min,以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,特殊情况：,溺水、触电、新生儿抢救时间应延长,1-2,小时,。,2023/9/3心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多,2024/8/28,Thank you!,2023/9/3Thank you!,2024/8/28,抢救用药,肾上腺素：,主要药理作用：,增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。,可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或 PEA。,肾上腺素用法：,1 mg 静脉推注，每 35 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该,使用 20 ml 生理盐水冲管,，以保证药物能够到达心脏。,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。,2023/9/3抢救用药肾上腺素：,2024/8/28,抢救用药,胺碘酮（可达龙）：,胺碘酮属类抗心律失常药物。,胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数 0.40 或有充血性心衰征象时，,应作为首选的抗心律失常药物。,因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。,当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/ 无脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，,优先选用胺碘酮静脉注射（静注）；,若无胺碘酮时，可使用利多卡因 75 mg 静注。,2023/9/3抢救用药胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属类抗心,2024/8/28,抢救用药,胺碘酮用法：,CA 患者：,如为 VF/ 无脉性 VT，初始剂量为 300 mg 溶入 2030 ml 葡萄糖液内快速推注，35 min 后再推注 150 mg，维持剂量为 1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h。,非 CA 患者：,先静推负荷量 150 mg（35 mg/kg），10 min 内注入，后按 1.01.5 mg/min 持续静滴 6 h。,对反复或顽固性 VF/VT 患者：,应增加剂量再快速推注 150 mg。,一般建议每日最大剂量不超过 2 g,。,胺碘酮的副作用：,低血压和心动过缓。,2023/9/3抢救用药胺碘酮用法：,2024/8/28,抢救用药,利多卡因：,利多卡因仅作为无胺碘酮时的,替代药物。,初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，,最大剂量为 3 mg/kg,硫酸镁：,用于,尖端扭转型 VT（, b 类推荐）和,伴有低镁血症的 VF/VT,以及其他心律失常两种情况。,用法：,对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 50100 ml 液体中静滴。,注意：低血压和,CA,2023/9/3抢救用药利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时,2024/8/28,抢救用药,碳酸氢钠：,在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，,如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。,对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时,方可考虑应用该药。,根据患者的,临床状态应用碳酸氢盐,，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续 CPR 过程中每 15 min 给予 1/2 量，,最好根据血气分析结果调整补碱量,，防止产生碱中毒。,2023/9/3抢救用药碳酸氢钠：,2024/8/28,谢谢！,2023/9/3谢谢！,