考研西医综合冲刺课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科,泌尿外科,1,尿频,由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生,生理性因素、精神因素等引起,尿急,见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人,尿痛,与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频,+,尿急,+,尿痛,=,膀胱刺激征,排尿困难,由膀胱以下尿路梗阻引起,包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等,尿流中断,多由膀胱结石引起,med126,尿潴留,急性,见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后,慢性,见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱,尿失禁,真性尿失禁,完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤,假性尿失禁,充盈性尿失禁。见于慢性尿潴留,急迫性尿失禁,多见于重度膀胱感染,压力性尿失禁,多因腹压突然增高、盆底肌肉松弛所致,多见于多次分娩或产伤的女性,1,、与排尿有关的症状,一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生尿急见于膀,2,例,2A,、排尿困难不包括,D,A,、排尿不尽感,B,、尿线无力分叉,C,、尿流变细,D,、尿流中断,E,、尿后滴沥不尽 ,例,3A,、膀胱严重感染常常引起,C,A,、真性尿失禁,B,、假性尿失禁,C,、急迫性尿失禁,D,、压力性尿失禁,E,、膀胱性尿失禁,3,关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？,C,A,尿急可见于无尿路无器质性疾病者,B,睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛,C,肾绞痛多提示病变位于肾实质,D,压力性尿失禁多见于女性,E,尿线变细是尿流阻力增加所致,例2A、排尿困难不包括D,3,2,、,与尿液有关的症状,混浊尿,晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿,脓尿见于泌感，乳糜尿见于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液,气尿,提示泌尿道,-,胃肠道瘘、泌尿道有产气细菌感染,血尿,肉眼血量,1000ml,尿液含血量,1ml,镜下血尿,红细胞,3,个,/HP,初始血尿,提示尿道、膀胱颈出血,终末血尿,提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血,全程血尿,提示膀胱或膀胱以上部位出血,2、与尿液有关的症状 混浊尿晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳,4,3,关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？,B,A,无尿是指,24,小时内完全无尿,B,乳糜尿的尿液中可混有大量血液,C,气尿可确诊泌尿道,-,胃肠道瘘存在,D,膀胱三角区出血多表现为全程血尿,E,肉眼血尿指,1000ml,尿液中的出血量,5ml,例、终末血尿提示出血来源于,BCD,A,、肾脏,B,、膀胱颈,C,、膀胱三角区出血,D,、后尿道 ,例、关于血尿的叙述，不正确的是,E,A,、离心尿红细胞,3,个,/HP,有病理意义,B,、无痛性血尿常提示泌尿系统肿瘤,C,、活动性血尿常提示上尿路结石,D,、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石,E,、前尿道滴血常导致初始血尿,3关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？B,5,二、影像学诊断,项目,适应证,禁忌证,B,超,应用广泛,受骨骼、气体等干扰,尿路平片,是所有泌尿系统,X,线检查的基础和重要部分,妊娠,排泄性尿路造影,用于显示尿路是否规则，有无扩张、推移、压迫和充盈缺损，为分侧肾功能试验,妊娠,肾功能严重损害,逆行肾盂造影,用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁忌,有助于判断透光结石,尿道狭窄、膀胱炎症,膀胱容积过小,顺行肾盂造影,用于排泄性尿路造影、逆行肾盂造影失败或有禁忌而怀疑梗阻性病变者,肾恶性肿瘤者,排泄性膀胱造影,用于显示膀胱输尿管回流及尿道病变,CT,用于鉴别肾囊肿和肾实质病变，确定肾损伤范围和程度等,MRI,用于鉴别肾良、恶性肿瘤,判断膀胱肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等,放射性核素显像,常用的有肾图、肾显像、肾上腺显像、阴囊显像、骨显像,二、影像学诊断 项目适应证禁忌证B超应用广泛受骨,6,例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是,D,A,、,21F,导尿管的直径为,7mm,B,、病人排尽尿后立即插入导尿管测定残余尿,C,、前列腺细针穿刺活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌 ,D,、尿道扩张时应从最细的探条开始,E,、膀胱容量,105/ml,是尿路感染的主要依据,例,23A,、泌尿系感染停用抗生素的原则是,E,A,、病人症状完全消失后,B,、体温降至正常后,C,、尿常规无白细胞出现 ,D,、连续使用,7,10,天后,E,、病人症状消失，尿细菌培养转阴,2,周,例22A、关于尿路感染的叙述，不正确的是B,16,2,、上、下尿路感染的鉴别,例,24A,、急性膀胱炎的临床症状不包括,A,A,、高热,B,、尿频、尿急、尿痛,C,、终末血尿,D,、急迫性尿失禁,E,、排尿不尽感,2、上、下尿路感染的鉴别 例24A、急性,17,3,、尿道炎,例,25A,、男性，,40,岁，,4,天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物,尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为,C,A,、急性肾盂肾炎,B,、急性前列腺炎,C,、淋菌性尿道炎,D,、非淋菌性尿道炎,E,、梅毒,3、尿道炎 例25A、男性，40,18,4,、,男性生殖系统感染,4、男性生殖系统感染,19,A,、无白细胞,B,、白细胞,1,个,/HP C,、白细胞,3,个,/HP,D,、白细胞,5,个,/HP E,、白细胞,10,个,/HP,例,27B,、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液,D,例,28B,、急性细菌性前列腺炎前列腺液,E,例,29B,、慢性细菌性前列腺炎前列腺液,E,例,30B,、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液,E,例,31B,、前列腺痛患者前列腺液,A,A、无白细胞,20,五、泌尿、男生殖系统结核,五、泌尿、男生殖系统结核,21,1,、肾 结 核,20,40,岁男性青壮年多见,90%,起源于肺结核,90%,为单侧,90%,男性生殖系统结核来源于肾结核,1、肾 结 核 2040岁男性青壮年多见90%,22,尿液抗酸杆菌阳性,不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也,+,）,尿液结核杆菌培养,90%,（,4-8,周），对诊断有决定性意义,B,超、,CT,、,MRI,对诊断有帮助,膀胱镜检查,膀胱挛缩,50ml B,、最大尿流率,10ml/s,C,、合并严重尿路感染,D,、有急性尿潴留史,例,39A,、诊断前列腺增生简便易行的方法是,A,A,、直肠指检,B,、前列腺,B,超,C,、尿流率测定,D,、膀胱残余尿量测定,E,、膀胱镜检,例36A、前列腺增生最常见的早期症状是A,27,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,疼痛,肾区疼痛,大肾盂结石及肾盏结石可无症状,肾绞痛,腰部或上腹部沿输尿管放射,排尿时突然疼痛,放射至远端尿道,改变排尿姿势后缓解,尿痛,会阴部剧痛,血尿,肉眼、镜下血尿,肉眼、镜下血尿,终末血尿,少见,膀胱刺激征,合并感染时有,合并膀胱壁段结石时有,有,无,典型,症状,与活动有关的疼痛和血尿,与活动有关的疼痛和血尿,+,典型肾绞痛,排尿突然中断，改变姿势后继续排尿,放射痛、排尿困难,排尿困难,伴尿痛,恶心,呕吐,伴完全尿路梗阻时可有,伴完全尿路梗阻时可有,无,无,治疗,药物治疗,体外冲击波碎石,肾镜取石碎石,开放手术,药物治疗,体外冲击波碎石,输尿管镜取石碎石,腹腔镜输尿管取石,输尿管切开取石,膀胱镜取石碎石,耻骨上膀胱切开取石,前尿道结石推挤取出，后尿道结石推入膀胱按膀胱结石后处理,七、尿路结石,肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石疼痛肾区疼痛肾绞痛排尿时突然,28,八、泌尿系统肿瘤,肾癌,肾母细胞癌,肾盂癌,膀胱癌,好发年龄,50,70,岁,7,岁儿童,40,70,岁,50,70,岁,性别,男,:,女,=2:1,男,:,女,=2:1,男,:,女,= 4:1,典型症状,血尿疼痛肿块,腹部肿块,间歇性无痛性肉眼血尿,间歇性肉眼血尿,血尿,间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状,1/3,为镜下血尿,肉眼血尿少见,间歇性无痛性肉眼血尿为早期症状，少数为镜下血尿,血尿为最早最常见症状，为间歇性肉眼血尿,疼痛,腰部钝痛、隐痛,可有腹痛,常无痛，血块堵塞输尿管可有肾绞痛,为晚期表现之一,肿块,晚期表现之一,典型症状,晚期症状之一,晚期症状之一,全身症状,发热、高血压、血沉增快,发热、高血压、,RBC,增多,晚期恶病质,晚期恶病质,主要诊断,B,超、,CT,、,MRI,B,超、,CT,、,MRI,尿细胞学检查,膀胱镜检查,主要治疗,根治性肾切除,手术、放化疗,肾,+,全长输尿管切除,手术,八、泌尿系统肿瘤 肾癌肾母细胞癌肾盂癌膀胱癌,29,考研西医综合冲刺课件,30,1,、肋骨骨折,4,7,最易骨折,1、肋骨骨折 47最易骨折,31,例,2A,连枷胸对机体最大的危害是,A,、骨折端对位对线不良,B,、造成患者胸部畸形,C,、影响正常呼吸,D,、造成失血性休克,E,、造成纵隔摆动，影响呼吸和循环,E,例,3A,、对多根多处肋骨骨折发生呼吸困难的伤者，应采取的急救措施是,A,、保持呼吸道通畅,B,、进行人工或机械通气,C,、行胸腔闭式引流,D,、固定胸壁,E,、控制输液量，积极处理肺水肿,D,闭合性单处肋骨骨折,宽胶布固定,闭合性多根多处肋骨骨折,外固定（防止反常呼吸运动）,开放性肋骨骨折,彻底清创，胸膜有破损者行胸膜腔引流,例2A连枷胸对机体最大的危害是闭合性单处肋骨骨折宽胶布,32,2,、气胸,别称,单纯性气胸,高压性气胸,交通性气胸,胸膜裂口,小,呈单向活瓣作用,大，持续开启,空气进出,空气不能自由进出胸膜腔,空气只能进，不能出,可自由进出胸膜腔,胸腔内压,接近或略超过大气压,持续升高、高压,接近,0,抽气表现,抽气后压力下降,压力先，后迅速,抽气后压力不变,治疗,肺压缩量,20%,：穿刺抽气,自觉症状重：闭式引流,立即穿刺抽气,症状重：闭式引流,将开放性变为闭合性,症状重：闭式引流,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,2、气胸 别称单纯性气胸高压性气胸交通性气胸胸膜裂,33,考研西医综合冲刺课件,34,考研西医综合冲刺课件,35,考研西医综合冲刺课件,36,例,7A,男性，,40,岁，右侧,3,5,肋骨外伤性骨折,3,小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。,体检：血压,85/60mmHg,，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，,右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为,A,、反常呼吸运动,B,、闭合性气胸,C,、开放性气胸,D,、张力性气胸,E,、血气胸合并失血性休克,D,例7A男性，40岁，右侧35肋骨外伤性骨折3小时入院。患者,37,3,、血胸,不凝血性血胸,感染性血胸,凝血性血胸,脓胸,非进行性血胸,胸穿、闭式引流,尽早手术清除血肿（伤后,2,3,天开胸）,胸腔引流、排尽感染性积血积脓,例,8A,、外伤性血胸胸腔积血不凝固的常见原因是,A,、出血量少,B,、出血量多,C,、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用 ,D,、胸腔内存在抗凝物质,E,、凝血因子较少,C,3、血胸 不凝血性血胸感染性血胸凝血性血胸脓胸非进行性,38,4,、急性、慢性脓胸的鉴别,4、急性、慢性脓胸的鉴别,39,例,9A,、确诊脓胸最重要的方法是,E,A,、胸部,X,线片,B,、胸部,B,超,C,、胸部,CT,D,、胸部,MRI E,、胸腔穿刺,例,10X,、慢性脓胸的治疗原则包括,ABD,A,、消灭致病原因和脓腔,B,、尽力使受压的肺复张,C,、根据药敏结果选用敏感抗生素,D,、消除中毒症状和营养不良,例9A、确诊脓胸最重要的方法是E,40,5,、肺癌,右叶多于左叶，上叶多于下叶,5、肺癌 右叶多于左叶，上叶多于下叶,41,肺癌的临床表现,早期,无症状,刺激性咳嗽,侵犯较大的支气管,咯痰,较常见症状,支气管阻塞症状,压迫症状,膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、,Pancoast,肿瘤,副肿瘤综合征,Cushing,综合征、男性乳腺发育、重症肌无力,杵状指,肺癌的诊断,X,线,重要方法,痰细胞学检查,准确率,80%,支气管镜,中心性肺癌,纵隔镜检查,中央型肺癌,肺癌的治疗,手术是最重要、最有效的手段，切除率,20%,非小细胞肺癌,尽量手术 小细胞肺癌,以化疗、放疗为主,肺癌的临床表现早期无症状刺激性咳嗽侵犯较大的支气管咯,42,例,19A,、,Pancoast,肿瘤最少见的临床表现是,A,、声音嘶哑,B,、上肢静脉怒张,C,、患侧上眼睑下垂,D,、患侧瞳孔缩小,E,、剧烈胸肩痛,A,例,20A,、确诊肺癌最可靠的检查方法是,A,、高分辨率,CT B,、胸部,X,线平片,C,、痰液细胞学检查,D,、放射性核素肺扫描,E,、胸腔积液抽液后快速增长,C,例,21A,对放疗最敏感的肺癌类型是,C,A,、鳞癌,B,、腺癌,C,、小细胞癌,D,、大细胞癌,E,、类癌,43,6,、食管癌,中段食管癌,下段,上段 鳞癌多见,中晚期典型症状,进行性吞咽困难,晚期症状,持续性胸痛,压迫症状,喉返神经、交感神经,食管吞钡检查,食管拉网脱落细胞检查,普查,90%-95%,食管镜,+,活检,超声内镜,治疗,手术（切除瘤体上下,5-8cm,）,例,22A,、关于食管癌的叙述，正确的是,D,A,、以下段食管癌多见,B,、食管癌的主要转移途径是血行转移,C,、早期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难,D,、食管癌患者如出现持续性胸痛属于病程晚期 ,E,、手术切除率最高的食管癌是中段食管癌,6、食管癌 中段食管癌下段上段 鳞癌,44,7,、原发性纵隔肿瘤,位于前纵隔最常见的肿瘤,畸胎瘤和皮样囊肿,位于前上纵隔最常见的肿瘤,胸腺瘤,位于后纵隔最常见的肿瘤,神经源性肿瘤,7、原发性纵隔肿瘤 位于前纵隔最常见的肿瘤畸胎,45,例,28A,、关于原发性纵隔肿瘤的叙述，正确的是,D,A,、以恶性肿瘤多见,B,、皮样囊肿多位于后纵隔,C,、所有患者首选手术治疗,D,、伴重症肌无力者多为胸腺瘤,E,、心包囊肿多为恶性,例,29A,、对原发性纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法是,C,A,、胸片,B,、,B,超,C,、,CT,D,、放射性核素扫描,E,、,X,线断层摄片,特异性症状,畸胎瘤破裂入肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力,例28A、关于原发性纵隔肿瘤的叙述，正确的是D特异性症,46,血液从右心房,右室,肺,肺动脉,左房,左室,主动脉,左室肥大,左室衰竭,肺循环血量增加,肺动脉压增加,右室扩大,右室衰竭,肺动脉压,主动脉脉压,右向左分流,Eisenmenger,综合征,左向右分流,8,、动脉导管未闭（,PDA,）,血液从右心房右室肺肺动脉左房左室主动脉左室肥大左,47,临床表现,与未闭动脉导管的粗细、分流量的大小有关,患儿平素易“感冒”、呼吸道感染，发育喂养差,典型体征,胸骨左缘第,2,肋间粗糙的连续性机械样杂音，以收缩末期最响,向颈、背部传导，常伴震颤。周围血管征阳性,超声心动图,左房、左室内径增大，可显示未闭的动脉导管,治疗,诊断明确即有手术指征,无明显症状者多主张学龄前择期手术,早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂养困难者，应及时手术,手术禁忌证,Eisenmenger,综合征,例,30A,、动脉导管未闭患者出现下列哪种临床表现，为手术治疗的禁忌证？,A,、肺动脉瓣第二音亢进,B,、水冲脉,C,、股动脉枪击音,D,、艾森曼格综合征,E,、心力衰竭,D,临床表现与未闭动脉导管的粗细、分流量的大小有关典型体征胸骨左,48,8,10mmHg,3,5mmHg,9,、房间隔缺损和室间隔缺损,810mmHg35mmHg9、房间隔缺损和室间隔缺损,49,房缺,室缺,缺损小时,无症状,无症状,症状时间,一般在青春期开始,分流量大者出生后即出现症状,主要症状,劳力性呼吸困难,心悸、乏力,出现发绀、右心衰竭,反复呼吸道感染、充血性心衰,劳累后气促、心悸,发绀、右心衰竭,杂音,胸骨左缘,2,3,肋间,级吹风样杂音，,P2,亢进,胸骨左缘,2,4,肋间,级全收缩期杂音，,P2,亢进,EKG,继发性,心电轴右偏、右室大,原发性,心电轴左偏、左室大,缺损小,正常或有电轴左偏,缺损大,左室大、左室高电压,肺动脉高压者,双室大、右室大,X,线,右心大,肺动脉段突出,梨形心、肺门舞蹈征,心影扩大、左心缘向下延长,肺动脉段突出,肺动脉高压时，出现肺血管影残根征,超声心动图,右心大， 可显示缺损部位及大小,左房、左室大，可显示缺损部位及大小,房缺室缺缺损小时无症状无症状症状时间一般在青春期开始分流量大,50,10,、法洛四联症,法洛四联症,=,肺动脉狭窄,+,室间隔缺损,+,主动脉骑跨,+,右心室肥厚,常见合并畸形,房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭、左位上腔静脉,病理生理,肺动脉狭窄和主动脉骑跨使右室压力上升超过左室，出现右向左的分流，动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血量减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白显著增多,临床表现,发绀、呼吸急促、蹲踞（特征性姿态）和活动耐力受限,生长发育不良，杵状指（趾）,胸骨左缘第,2,4,肋间闻及,级喷射性收缩期杂音,P2,减弱或消失,med126,X,线检查呈“靴状心”,治疗,有症状的新生儿和婴儿一期矫治手术,无症状或症状轻者，,1,2,岁时施行择期手术,A,、动脉导管未闭,B,、房间隔缺损,C,、室间隔缺损 ,D,、法洛四联症,E,、主动脉窦动脉瘤破裂,例,33B,不发生心内分流的先心病是,A,例,34B,发生心外分流的先心病是,A,例,35B,病程早期发生从右向左分流的先心病是,D,10、法洛四联症 法洛四联症=肺动脉狭窄+室间隔缺损+,51,11,、慢性缩窄性心包炎,治疗,一旦诊断明确，应尽早手术治疗,11、慢性缩窄性心包炎 治疗一旦诊断明确，应尽早,52,12,、,胸主动脉瘤,病理,按病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤,临床表现,仅在压迫或侵犯临近器官和组织后才出现症状,胸主动脉瘤破裂可造成患者迅速死亡,诊断,结合胸部,CT,、磁共振、胸主动脉造影等可确诊,治疗,动脉瘤切除人工血管替换是最有效的治疗方法,例,43A,、动脉粥样硬化所致的主动脉瘤常常位于,E,A,、主动脉弓,B,、升主动脉,C,、胸降主动脉,D,、腹降主动脉,E,、降主动脉,例,44A,、胸主动脉瘤最重要的诊断依据是,A,、家族史,B,、胸壁搏动性肿块,C,、邻近器官或组织的压迫症状 ,D,、剧烈胸痛或胸背痛,E,、影像学检查,E,病因,常见累计部位,临床特点,动脉硬化,降主动脉,呈梭形，多见于,40,以上老年人,主动脉囊性中层坏死,升主动脉,呈梭形或梨形，多见于青年病人,创伤性主动脉瘤,主动脉弓和降主动脉近段之间,假性动脉瘤或夹层动脉瘤,细菌性感染,主动脉中层的某一局部,感染性动脉瘤，常继发于感染性心内膜炎,梅毒,升主动脉和主动脉弓,呈梭形，常继发于梅毒感染后,10-20,年后,12、胸主动脉瘤 病理按病变层次和范围分为真性动脉瘤、,53,谢谢！,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸,54,