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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中毒（poisoning）,大连大学附属中山医院消化内科,于庆功,-,中毒（poisoning）大连大学附属中山医院消化内科于庆,1,定义,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损,害的全身性疾病。一般分为工业性毒物、药物、,农药、有毒的动植物。,临床上分为慢性和急性两类。,-,定义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损-,2,发病机制,一、局部的刺激和腐蚀作用,二、缺氧,三、麻醉作用,四、抑制酶的活力,五、干扰细胞或细胞器的功能,六、受体的竞争,-,发病机制一、局部的刺激和腐蚀作用二、缺氧三、麻醉作用四、抑制,3,临床表现,、急性中毒,（）、皮肤的表现,（）、眼球的表现,（）、神经系统的表现,（）、呼吸系统的表现,（）、循环系统的表现,（）、泌尿系统的表现,（7）、血液系统的表现,（8）、发热,-,临床表现-,4,毒物的接触史,诊断,临床表现,实验室的检查,-,毒物的接触史诊断临床表现实验室的检查-,5,一、治疗原则,（1）、立即脱离中毒现场,（2）、清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物,（3）、选用特效的解毒药,（4）、对症治疗,治疗,-,一、治疗原则治疗-,6,二、急性中毒的治疗,（一）、立即停止毒物的接触,1、脱离现场,2、脱去衣服,3、用肥皂水温水清洗皮肤和毛发，不必用药物中和，清除创口中的毒物。,-,二、急性中毒的治疗-,7,（二）、清除体内尚未清除的毒物,1、催吐,2、洗胃，一般在服毒后6小时内有效，即使超过6小时也应洗胃。腐蚀性毒物不能洗胃。,方法：插入胃管50厘米左右，抽液或打气证实胃管在胃内， 左侧卧位，每次注入200250毫升，反复灌洗，总量可以达到25升，甚至可以达到68升，直至回收液澄清。,3、导泻,4、灌肠,-,（二）、清除体内尚未清除的毒物-,8,（三）、清除已吸收的毒物,1、利尿,2、吸氧,3、血液净化,-,（三）、清除已吸收的毒物-,9,（四）、特殊解毒药的应用,1、金属中毒解毒药,2、高铁血红蛋白中毒的解毒药,美蓝小剂量治疗亚硝酸盐中毒,大剂量治疗氰化物中毒,3、氢化物中毒的解药采用亚硝酸盐硫代硫 酸钠疗法,4、有机磷中毒解药阿托品、解磷定,5、中枢神经抑制剂解药,纳络酮治疗急性酒精中毒,-,（四）、特殊解毒药的应用-,10,（五）、对症治疗,-,（五）、对症治疗-,11,有机磷中毒,-,有机磷中毒-,12,定义：,有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,-,定义：有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引,13,有机磷毒性的分类,一、剧毒类,二、高毒类,三、中度毒类,四、低毒类,-,有机磷毒性的分类一、剧毒类 -,14,临床表现,急性中毒,一、毒蕈碱样表现,二、烟碱样表现,三、中枢神经系统,迟发性多发性神经病,中间型综合征,局部损害,-,临床表现急性中毒-,15,实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,50%70%为轻度中毒,50%30%为中度中毒,30%以下为重度中毒,-,实验室检查全血胆碱酯酶活力测定-,16,诊断,急性中毒的分级：,轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%50%。,中度中毒：M样症状加重，出现N 样症状，胆碱酯酶活力50%30%。,重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。,-,诊断急性中毒的分级：-,17,治疗,一、迅速清除毒物,二、特效解毒药的应用,1、早期、足量、联合、重复,2、胆碱酯酶复活剂的应用,3、抗胆碱酯酶的应用,阿托品化的概念,三、对症治疗,警惕中间综合征，无症状需要观察37天。,-,治疗一、迅速清除毒物-,18,
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