胺碘酮临床应用及注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胺破酮的临床应用及注意事项,北京同仁医院心脏中心,胺破酮的临床应用及注意事项,1,胺碘酮是经典的类抗心律失常药物,具有多通道阻断作用,广谱(室上性及室,性心律失常),胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何,其他抗心律失常药物取代(“金牌抗心律,失常药物”,胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及,心肺复苏中的地位尤其突出,胺碘酮是经典的类抗心律失常药物,2,2019年ESC房颤治疗指南,于2019年8月28日ESC大会公布,European Heart Journal,ESC GUIDELINES,ROPEAN do: 10.109/eurhearti /ehq278,Guidelines for the management of atrial,fibrillation,The Task Force for the management of Atrial Fibrillation of the,European Society of Cardiology (Esc),2019年ESC房颤治疗指南,3,2019ESC指南的重要更新,胺碘酮在新指南中的地位,胺碘酮用于节律控制,胺碘酮用于室率控制,胺碘酮用于特殊人群,2019ESC指南的重要更新,4,2019ESC指南重要更新,抗心律失常药物维持窦律的原则,1、主要目的是减轻房颤相关症状,(1)Treatment is motivated by attempts to reduce AF-related,symptoms.,2抗心律失常药物维持窦律的效果不高(2 cy of antiarrhythmic drugs to maintain sinus rhythm,3、在临床上AD治疗效果也只体现在减少,(3)Clinically successful antiarhythmic drug therpy may reduce,房颤的发作而非消除,rather than eliminate refrence of aF,4、如果一种AD无效可以选用另种AAD,(4) f one antiarrhythmic dug fails, a clinically acceptable,response may be achieved with another agent,5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 Drug-induced proarrhythmia or extracardiac side effects are,常见,equent,择A要主要考虑其安全性而非疗效5m的越m,guide the choice of antiarrhythmic agent,2019ESC指南重要更新,5,2019ESC房颤指南,窦性节律的维持,对复发AF药物选择首先考虑安全性,即使不是十分有,效,而不首先选择特别有效但安全性差的药物,随着一系列临床研究的公布,推荐使用决奈达隆,( dronedarone),但在NYHA分级和级的AF患者,和最近有不稳定的级心衰患者中,不推荐使用,对阵发性AF,应用抗心律失常药物治疗失败,且仍有症,状,推荐导管消融治疗(la,B),成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据,2019ESC房颤指南,6,胺硖酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的,治疗(IA),2019Acc/ AHA/ESC指南中,胺碘酮用于药物复律的推荐级别为a,电复律前应用胺碘酮,可增加复律的成功率,并减少房颤复发(llaB),胺硖酮用于房颤药物复律的推荐级别提高,7,新发房颤(48h)的处理流程,血流动力学稳定的器质性心脏病患者,应选择静脉胺碘酮,Recent-onset AF(48 h),Electrical cardioversion,Structural heart disease,Lv amiodarone,Ly flecainide or,Lv propane,Ly butilide,新发房颤(48h)的处理流程,8,心脏复律的药物应用,Table 12 Drugs and doses for pharmacological conversion of (recent-onset)Al,Follow-up dose,Risks,Amiodarone,5 mgikg i.v. over I h,bitis. hypotension. will slow the ventricular rate. Delayed,AF conersion to sinus rhythm,2 mgkg ix ower,Not suitable for patients with marked structural heart,disease, may prolong QRS duration, and hence the QT,201900mgpa,due to comversion to atrial furter and ll conduction to the,bubi ide,mg iv over 10 min after Can cause prolongation of the QT interval and torsades de,waiting for 10 min,pointes; watch for abnormal T-U waves or QT prolongation,Nill slow the yentricular rate,2 mg g ixove,Not suitable for patients with marked structural heart,disease, may prolong QRS duration, will slightly slow,450-600mgp,entricu ar rate due to conversion to atrial flutter and,onduction to the ventricles,Vermakabnt,3 mgkg ivover,Second infusion of 2 mg/kg ix. So far only evaluated in clinical trials: recendy approved. B,心脏复律的药物应用,9,心脏复律的药物应用,Table 12 Drugs and doses for pharmacological conversion of (recent-onset)Al,Follow-up dose,Risks,5 mgikg i.v. over I h,bitis. hypotension. will slow the ventricular rate. Delayed,胺碘酮:5mg/kg,v1h;后50mg/h,注意:静脉炎,低血压,心室率慢,复律较慢,bubi ide,mg iv over 10 min after Can cause prolongation of the QT interval and torsades de,waiting for 10 min,pointes; watch for abnormal T-U waves or QT prolongation,Nill slow the yentricular rate,2 mg g ixove,Not suitable for patients with marked structural heart,disease, may prolong QRS duration, will slightly slow,450-600mg,entricu ar rate due to conversion to atrial flutter and,心律平:2mg/kg,210min或450-600mg,po,注意:显著结构性心脏病不适用,QRS时限延长,轻度降低室率,但当转复为AFL伴1:1房室传导时心室率,气道阻力高慎用,心脏复律的药物应用,10,胺碘酮临床应用及注意事项课件,11,胺碘酮临床应用及注意事项课件,12,胺碘酮临床应用及注意事项课件,13,胺碘酮临床应用及注意事项课件,14,胺碘酮临床应用及注意事项课件,15,胺碘酮临床应用及注意事项课件,16,胺碘酮临床应用及注意事项课件,17,胺碘酮临床应用及注意事项课件,18,胺碘酮临床应用及注意事项课件,19,胺碘酮临床应用及注意事项课件,20,胺碘酮临床应用及注意事项课件,21,胺碘酮临床应用及注意事项课件,22,胺碘酮临床应用及注意事项课件,23,胺碘酮临床应用及注意事项课件,24,胺碘酮临床应用及注意事项课件,25,胺碘酮临床应用及注意事项课件,26,胺碘酮临床应用及注意事项课件,27,胺碘酮临床应用及注意事项课件,28,胺碘酮临床应用及注意事项课件,29,胺碘酮临床应用及注意事项课件,30,胺碘酮临床应用及注意事项课件,31,胺碘酮临床应用及注意事项课件,32,胺碘酮临床应用及注意事项课件,33,胺碘酮临床应用及注意事项课件,34,胺碘酮临床应用及注意事项课件,35,胺碘酮临床应用及注意事项课件,36,胺碘酮临床应用及注意事项课件,37,胺碘酮临床应用及注意事项课件,38,胺碘酮临床应用及注意事项课件,39,胺碘酮临床应用及注意事项课件,40,胺碘酮临床应用及注意事项课件,41,胺碘酮临床应用及注意事项课件,42,胺碘酮临床应用及注意事项课件,43,胺碘酮临床应用及注意事项课件,44,胺碘酮临床应用及注意事项课件,45,胺碘酮临床应用及注意事项课件,46,胺碘酮临床应用及注意事项课件,47,胺碘酮临床应用及注意事项课件,48,胺碘酮临床应用及注意事项课件,49,胺碘酮临床应用及注意事项课件,50,