获得性肺炎指南课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,获得性肺炎指南2007,获得性肺炎指南2007,1,内容简介,适用范围,诊断,病情严重程度评价及分级诊治标准,病原学特征,病原学检查的意义及方法,抗生素治疗策略,静脉,/,口服替换、停药指征,无反应性肺炎,预防,内容简介 适用范围,获得性肺炎指南课件,获得性肺炎指南课件,获得性肺炎指南课件,获得性肺炎指南课件,获得性肺炎指南课件,获得性肺炎指南课件,重症肺炎,(ICU),的标准,诊断标准：,A.,满足一主要标准,B,满足三条次要标准,主要标准,气管插管机械通气,感染性休克，需要血管收缩药物,次要标准,呼吸频率 ,30,次,/,分,PaO2/FiO2 250,多叶、段性肺炎,意识障碍,/,定向障碍,氮质血症（,BUN 20mg/dl,，,7mmol/dl,）,白细胞减少症（,WBC 4000/ul,）,血小板减少症（,PLT 100,000/ul,）,低体温（中心体温,36,度）,低血压，需要积极的液体复苏,重症肺炎(ICU)的标准 诊断标准：A. 满足一主要标准,细菌学检查的评价,门诊治疗者可不行细菌学检查,住院患者应行细菌学检查,根据指征行相应的细菌学检查（后详）,应在使用抗菌素之前采取标本,痰涂片意义很大,细菌学检查结果的判定及意义,细菌学检查的评价 门诊治疗者可不行细菌学检查,细菌学检查的指征,检查指征,血培养,痰培养,尿军团菌抗体,尿肺炎链球菌 抗体,其他,ICU,收治的患者,x,x,x,x,a,门诊抗菌素治疗失败,x,x,x,空洞型肺炎,x,x,b,白细胞减少症,x,x,酗酒,x,x,x,x,严重的慢性肝病,x,x,严重阻塞性肺病,/,肺结构破坏性疾病,x,脾缺如（解剖性,/,功能性）,x,x,近期旅游史（两周内）,x,c,尿军团菌抗原（,+,）,x,尿肺炎链球菌抗原（,+,）,x,x,胸腔积液,x,x,x,x,d,细菌学检查的指征 检查指征血培养痰培养尿军团菌抗体尿肺炎链球,CAP,的常见致病原,门诊患者,肺炎链球菌,肺炎支原体 （为,50,岁以下健康成人中最常见致病原）,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,呼吸道病毒,非,ICU-,住院患者,肺炎链球菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌,嗜肺军团菌,吸入性细菌,呼吸道病毒,ICU,患者,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,嗜肺军团菌,G-,杆菌,流感嗜血杆菌,CAP的常见致病原 门诊患者肺炎链球菌肺炎支原体,抗菌素治疗策略,分级经验性治疗,注意某些特殊感染的罹患诱因,不推荐针对单一病原体的治疗,推荐强有力的治疗,起病后,8,小时内用药,抗菌素治疗策略 分级经验性治疗,抗菌素的选择,非住院者,既往健康，,3,月内未使用抗菌素者,首选大环内酯类，次选强力霉素,存在合并症如：慢性心、肺、肝、肾疾病，,DM,，酗酒，恶性肿瘤、脾缺如、免疫抑制状态，应用免疫抑制剂，,3,月内使用抗菌素者（推荐使用其他种类药物）,呼吸道喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星，左氧氟沙星,）,内酰胺类大环内酯,在耐大环内脂肺炎链球菌（,）流行区域（耐药率）,考虑使用推荐的药物,抗菌素的选择 非住院者既往健康，3月内未使用抗菌素者,抗菌素的选择,非,ICU,患者,呼吸道喹诺酮,内酰胺类大环内酯,两种治疗同样有效，,但应根据患者既往用药历史选择其一,抗菌素的选择 非ICU患者两种治疗同样有效，,抗菌素的选择,ICU,患者,内酰胺类（头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林舒巴坦）阿奇霉素呼吸道喹诺酮（青霉素过敏者：呼吸道喹诺酮氨曲南）,怀疑绿脓杆菌感染,同时具备抗肺炎链球菌及绿脓杆菌活性的,内酰胺类（哌拉西林三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南）环丙沙星,左氧氟沙星,上述,内酰胺类氨基糖苷类阿奇霉素,上述,内酰胺类氨基糖苷类具抗肺炎链球菌活性的氟喹诺酮类（青霉素过敏者：氨曲南替代,上述,内酰胺类）,怀疑社区获得性感染,加用万古霉素或者利奈唑胺,抗菌素的选择ICU患者 内酰胺类（头孢噻肟、头孢三嗪、,静脉,/,口服的过渡,血流动力学稳定,病情明确好转,能口服且胃肠道功能正常,静脉转口服最好为同类药物,静脉/口服的过渡,抗菌素疗程,抗菌素治疗至少,5,天,体温正常,48-72,小时,各项指标基本回复正常（见下表）,增加疗程对治疗意义不大,抗菌素疗程,病情平稳的标准,体温,心率次分,呼吸频率次分,收缩压,或,（空气氧）,能经口进食,神志状态正常,病情平稳的标准 体温,无反应性肺炎,定义：抗菌素治疗后，临床症状改善不,充分,分类：,1,恶化,2,无变化,对策：,1.,升级治疗,2.,诊断试验,3.,治疗转变,无反应性肺炎 定义：抗菌素治疗后，临床症状改善不,预防,流感疫苗的接种,特殊人群细菌疫苗的接种,预防 流感疫苗的接种,获得性肺炎指南课件,22,