肺部影像学诊断基础【培训学习】课件

,单击此处编辑母版标题样式,精编课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精编课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部影像学诊断基础,1,精编课件,肺部影像学诊断基础1精编课件,一、肺解剖及气管、支气管结构,2,精编课件,一、肺解剖及气管、支气管结构2精编课件,3,精编课件,3精编课件,4,精编课件,4精编课件,二、肺结核影像学诊断的技术,（一）、肺结核病的胸部,X,线摄影：,摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的,细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，,所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对,比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍,摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千,伏摄影（是指胸部摄影电压,125,KV）,，（,包括,CR、DR）。,因此，胸部,X,线摄影是诊断肺结核病,变的一种最常用方法。,5,精编课件,二、肺结核影像学诊断的技术5精编课件,6,精编课件,6精编课件,一张标准正位胸片应具备,：,1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。,2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。,3、肩胛骨要完全位于肺野之外。,4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示（但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。,5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。,6、颈部无软组织处应为黑色。,7、肺纹理应清晰显示。,8、肋膈角应包于片内。,7,精编课件,一张标准正位胸片应具备：7精编课件,必须具备四个条件,：,适当的黑化度,：代表组织和器官的密度。,鲜明的对比度,：区别不同组织和病变的影像。,良好的清晰度,：清晰显示各种组织的轮廓和,细微结构。,微小的失真度,：减少影像的半影而增加细微,结构的清晰度。,8,精编课件,必须具备四个条件：8精编课件,吸气程度,第,6,前肋端或第,10,后肋下缘应位于右侧膈肌上方,6,10,9,精编课件,吸气程度第6前肋端或第10后肋下缘应位于右侧膈肌上方610,两侧胸锁关节对称,从左右锁骨到胸椎,棘突的距离差距小,于,5mm,锁骨靠近第,4,肋骨。,第四肋骨,锁骨,锁骨,10,精编课件,两侧胸锁关节对称第四肋骨锁骨锁骨10精编课件,吸气不足：,心脏增大、肺底阴影、气管右偏,吸气相,呼气相,11,精编课件,吸气不足： 心脏增大、肺底阴影、气管右偏吸气相呼气相11,左、右肩胛骨在肺野内均不超过,1cm,肩胛骨位置,视觉评价的几点解释,12,精编课件,左、右肩胛骨在肺野内均不超过1cm肩胛骨位置视觉评价的几,肺野密度、对比度,13,精编课件,肺野密度、对比度13精编课件,第,2,、,4,前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。,肺 野,14,精编课件,第2、4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，两侧肺野作两条等距,15,精编课件,15精编课件,1,、,CT,窗技术,2,、,CT,增强扫描,3,、高分辨扫描,4,、三维重建技术,5,、部分容积效应,三、正常肺,CT,16,精编课件,1、CT窗技术 三、正常肺CT16精编课件,17,精编课件,17精编课件,18,精编课件,18精编课件,19,精编课件,19精编课件,20,精编课件,20精编课件,21,精编课件,21精编课件,22,精编课件,22精编课件,23,精编课件,23精编课件,24,精编课件,24精编课件,25,精编课件,25精编课件,26,精编课件,26精编课件,27,精编课件,27精编课件,28,精编课件,28精编课件,29,精编课件,29精编课件,30,精编课件,30精编课件,31,精编课件,31精编课件,32,精编课件,32精编课件,33,精编课件,33精编课件,34,精编课件,34精编课件,35,精编课件,35精编课件,36,精编课件,36精编课件,37,精编课件,37精编课件,38,精编课件,38精编课件,39,精编课件,39精编课件,40,精编课件,40精编课件,41,精编课件,41精编课件,42,精编课件,42精编课件,43,精编课件,43精编课件,44,精编课件,44精编课件,45,精编课件,45精编课件,46,精编课件,46精编课件,47,精编课件,47精编课件,48,精编课件,48精编课件,右侧头臂静脉,左侧头臂静脉,左侧颈总动脉,左侧锁骨下动脉,右侧颈总动脉,右侧锁骨下动脉,b.,纵隔窗,49,精编课件,右侧头臂静脉左侧头臂静脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉右侧颈总动,人体标本的横断层,50,精编课件,人体标本的横断层50精编课件,右侧头臂静脉,左侧头臂静脉,左侧颈总动脉,左侧锁骨下动脉,头臂动脉,51,精编课件,右侧头臂静脉左侧头臂静脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉头臂动脉5,52,精编课件,52精编课件,左右侧头臂静脉汇合区,胸腺,主动脉弓,53,精编课件,左右侧头臂静脉汇合区胸腺主动脉弓53精编课件,14,岁,21,岁,正常胸腺,54,精编课件,14岁21岁正常胸腺54精编课件,上腔静脉,气管,食道,奇静脉,55,精编课件,上腔静脉气管食道奇静脉55精编课件,56,精编课件,56精编课件,左肺动脉,升主动脉,降主动脉,上腔静脉,右主支气管,左主支气管,57,精编课件,左肺动脉升主动脉降主动脉上腔静脉右主支气管左主支气管57精编,58,精编课件,58精编课件,肺动脉主干,左肺动脉,右肺动脉,上腔静脉,59,精编课件,肺动脉主干左肺动脉右肺动脉上腔静脉59精编课件,右下肺动脉,左下肺动脉,升主动脉根部,左心房,右心耳,60,精编课件,右下肺动脉左下肺动脉升主动脉根部左心房右心耳60精编课件,61,精编课件,61精编课件,左心房,右心房,右肺静脉,左肺静脉,62,精编课件,左心房右心房右肺静脉左肺静脉62精编课件,63,精编课件,63精编课件,左心房,右心房,右心室,左心室,降主动脉,64,精编课件,左心房右心房右心室左心室降主动脉64精编课件,65,精编课件,65精编课件,降主动脉,下腔静脉,食道,66,精编课件,降主动脉下腔静脉食道66精编课件,67,精编课件,67精编课件,隔顶,奇静脉,食道,下腔静脉,68,精编课件,隔顶奇静脉食道下腔静脉68精编课件,膈肌脚,69,精编课件,膈肌脚69精编课件,70,精编课件,70精编课件,胸部,CT,连续横断面正常解剖,71,精编课件,胸部 CT 连续横断面正常解剖71精编课件,胸部,正常解剖,胸锁关节层面,1,1+2,72,精编课件,胸部正常解剖胸锁关节层面11+272精编课件,胸部,正常解剖,右头臂,V,左头臂,V,右颈总,A,右锁骨下,A,左锁骨下,A,左颈总,A,食管,锁骨胸骨端,气管,73,精编课件,胸部正常解剖右头臂V左头臂V右颈总A右锁骨下A左锁骨下A左颈,胸部,正常解剖,胸骨柄层面,主动脉弓上层面,尖段支气管,尖后段 支气管,2,1+2,1,3,3,74,精编课件,胸部正常解剖 胸骨柄层面尖段支气管尖后段 支气管21+,胸部,正常解剖,右头臂,V,左头臂,V,无名,A,（头臂干）,左颈总,A,左锁骨下,A,胸骨柄,肩胛骨,75,精编课件,胸部正常解剖右头臂V左头臂V无名A（头臂干）左颈总A左锁骨下,胸部,正常解剖,主动脉弓层面,3,3,2,1,1+2,6,上叶后段,V,76,精编课件,胸部正常解剖主动脉弓层面33211+26上叶后段V76精编课,胸部,正常解剖,主,A,弓,上腔,V,血管前间隙,气管前间隙,右下气管旁淋巴结,77,精编课件,胸部正常解剖主A弓上腔V血管前间隙气管前间隙77精编课件,14,岁,21,岁,正常胸腺,78,精编课件,14岁21岁正常胸腺78精编课件,胸部,正常解剖,气管杈层面,主,-,肺动脉窗层面,右主支气管,左主支气管,6,6,3,3,1+2,1,2,尖段支气管,尖后段支气管,79,精编课件,胸部正常解剖 气管杈层面右主支气管左主支气管66331,胸部,正常解剖,升主,A,降主,A,上腔,V,胸大肌,胸小肌,心包上隐窝,胸骨角,奇,V,食管隐窝,80,精编课件,胸部正常解剖升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隐窝胸骨角奇,右肺上叶支气管,左肺动脉层面,上叶后段,V,前段支气管,后段支气管,右肺上叶支气管,右肺门,前段支气管,尖后段支气管,3,2,3,1+2,6,6,尖后段,V,81,精编课件,右肺上叶支气管上叶后段V前段支气管后段支气管右肺上叶支气,胸部,正常解剖,上腔,V,升主,A,降主,A,左肺,A,左肺门,肺,A,干,半奇,V,左上肺,V,分支,奇,V,胸骨体,82,精编课件,胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A 左肺门肺A干半奇V左上,右肺动脉层面,左肺上叶支气管层面,中间段支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶,A,3,4,3,4,6,6,前段,V,段间支,舌段支气管,83,精编课件,右肺动脉层面中间段支气管左肺上叶支气管左肺下叶A3,左上肺,V,降主,A,肺,A,干,升主,A,上腔,V,右肺,A,左肺下叶,A,叶间,A,右上肺,V,84,精编课件,左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A叶间A右上肺,胸部,正常解剖,上肺静脉层面,右中叶支气管开口层面,叶间,A,中叶支气管,下叶背段支气管,上舌段支气管,左肺,A,下支,下叶,A,中叶,A,5,4,4,5,3,3,6,6,上舌段,V,段间支,85,精编课件,胸部正常解剖 上肺静脉层面叶间A中叶支气管下叶背,胸部,正常解剖,左上肺,V,右上肺,V,升主,A,肺,A,干,降主,A,左肺,A,下支,叶间,A,86,精编课件,胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支叶间,食管旁淋巴结,肺 门淋巴结,87,精编课件,食管旁淋巴结87精编课件,下叶支气管层面,下叶支气管,内侧段支气管,外侧段支气管,上舌段支气管,下叶支气管,下叶背段支气管,外侧段,V,段间支,背段,V,5,4,3,3,4,5,6,6,背段,V,88,精编课件,下叶支气管层面下叶支气管内侧段支气管外侧段支气管上舌段支气管,左心房,右心房,右心室,升主,A,左肺,A,下支,右肺,A,下支,左冠状,A,89,精编课件,左心房 右心房 右心室 升主A左肺A下支右肺A下支左冠状A8,胸部,正常解剖,左心房层面,双下肺静脉层面,右下肺,V,左下肺,V,前内基底段支气管,后外基底段支气管,3,3,5,7+8,4,7,8,9,10,10,9,5,4,前内基底段支气管,后外基底段支气管,90,精编课件,胸部正常解剖 左心房层面右下肺V左下肺V前内基底段支气管,胸部,正常解剖,右下肺,V,左下肺,V,左心房,右心房,右心室,主,A,根部,降主,A,91,精编课件,胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房 右心房 右心室 主A根部,四腔心层面,5,5,4,7+8,9,10,10,9,8,7,4,92,精编课件,四腔心层面5547+891010987492精编课件,胸部,正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,93,精编课件,胸部正常解剖左心房 右心房 右心室 左心室93精编课件,胸部,正常解剖,心室层面,5,8,7,9,10,10,9,7+8,5,94,精编课件,胸部正常解剖心室层面5879101097+8594精编课件,胸部,正常解剖,右心室,左心室,下腔,V,95,精编课件,胸部正常解剖 右心室 左心室 下腔V95精编课件,锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。,锁骨上和斜肌组淋巴结,c.,增强,CT,淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强,CT,扫描，以纵隔窗显示,96,精编课件,锁骨上和斜肌组淋巴结c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面,1R/L,组淋巴结,肺尖至左头臂静脉横过中线,汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴,结,-,为最上纵隔组（分右侧,/,左,侧，缩写：,1R/L,）,97,精编课件,1R/L组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线97精编课件,1R/L,组淋巴结,98,精编课件,1R/L组淋巴结98精编课件,1R/L,、,3A/P,组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面，,位于主动脉弓,3,个主要分支,（左锁骨下、左颈总、无名,动脉,),前方的淋巴结,-,为血管,前组（,3A,组）,位于气管后方的淋巴结,-,为,气管后组（,3P,组）,99,精编课件,1R/L、3A/P组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，99精编课,2R/L,组淋巴结,位于,1,组以下至主动脉弓上，,沿气管两侧的淋巴结,-,为右,/,左,上气管旁组（,2R/L,组）,100,精编课件,2R/L组淋巴结位于1组以下至主动脉弓上，100精编课件,4R,、,6,组淋巴结,位于主动脉弓上缘以下，升,主动脉、主动脉弓前方及两,侧的淋巴结,-,为升主动脉旁组,（,6,组）,101,精编课件,4R、6组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升101精编课件,4R/L,、,6,组淋巴结,主动脉弓上缘到右,/,左上叶支气,管开口之间，位于气管周围的,淋巴结,-,为下气管旁组（,4R/L,组）,还可以奇静脉弓为界，将右侧,（,4R,）组分为,4,上（,S,）和,4,下,（,i,）组,102,精编课件,4R/L、6组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气102精编课,4R/L,、,5,、,6,组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左,侧，肺动脉至左上肺动脉之,间的淋巴结,-,为主动脉弓下或,主肺动脉组（,5,组）,103,精编课件,4R/L、5、6组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左103精编课,7,组淋巴结,位于隆突下,3cm,范围以,内的淋巴结,-,为隆突下组,（,7,组 ）,104,精编课件,7组淋巴结位于隆突下3cm范围以104精编课件,10R,组淋巴结,位于纵隔胸膜外肺门区,（包括右侧中间支气管,旁）的淋巴结,-,为右,/,左,肺门组（,10R/L,组）,105,精编课件,10R组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区105精编课件,8,、,10R/L,组淋巴结,位于隆突下,3cm,范围以,下，紧邻食管周围的淋,巴结,-,为食管旁组，分,右,/,左（,8R/L,）组,106,精编课件,8、10R/L组淋巴结位于隆突下3cm范围以106精编课件,9,、,11R,组淋巴结,位于两侧肺韧带附近（包括两,下肺静脉周围）的淋巴结,-,为,右,/,左肺韧带组（,9R/L,组）,位于两侧肺叶支气管之间的淋,巴结,-,为右,/,左叶间组（,11R/L,组）,107,精编课件,9、11R组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包括两107精编课件,