营养与代谢性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,营养与代谢性疾病,(1),营养与代谢性疾病(1),1,代谢性疾病,腹型肥胖,IGR (IGR包括IGT或和IFG),脂代谢紊乱/AS/CHD,高血压,高尿酸血症/痛风,脂肪肝,代谢性疾病 腹型肥胖,2,代谢性疾病,腹型肥胖,IGT,糖耐量损害,（,IMPAIRED GLUCOSE TOLERATION,）,代谢性疾病 腹型肥胖糖耐量损害,3,代谢性疾病,腹型肥胖,IGT,IFG,空腹血糖调节受损,（,IMPAIRED FASTING GLYCAEMIA,）,代谢性疾病 腹型肥胖空腹血糖调节受损,4,代谢性疾病,腹型肥胖,IGT,IFG,IGR,糖调节受损,（,IMPAIRED GLUCOSE REGULATION,）,代谢性疾病 腹型肥胖糖调节受损,5,代谢性疾病,腹型肥胖,IGT,IFG,IGR (IGR包括IGT或和IFG),脂代谢紊乱/,AS,动脉硬化,（,ARTERIOSCLEROSIS,）,代谢性疾病 腹型肥胖动脉硬化,6,代谢性疾病,腹型肥胖,IGT,IFG,IGR (IGR包括IGT或和IFG),脂代谢紊乱/AS/,CHD,高血压,高尿酸血症/痛风,脂肪肝,冠心病,（,CORONARY HEART DISEASE,）,代谢性疾病 腹型肥胖冠心病,7,代谢综合征诊断标准比较,注：,WHO,：世界卫生组织；,NCEP-ATP,：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；,IDF,：国际糖尿病联盟；,CDS,：中华医学会糖尿病学分会,* NCEP-ATP,及,IDF,诊断标准中，高,TG,和低,HDL-C,分别作为,2,个单独的组分,Ref,：贾伟平。中国人代谢综合症的现状及临床特点。 中华内分泌代谢杂志，,2005-2006,：,30-32,代谢综合征诊断标准比较注：WHO：世界卫生组织；NCEP-A,8,代谢综合征的病因及发病因素,遗传（易感性）,营养（能量运动 ）,向心性肥胖（异位分布）,脂肪细胞数量、体积,脂肪细胞因子、炎症因子,慢性炎症综合征,高尿酸血症、痛风,脂肪肝,纤维蛋白原,PAI-1,脂代谢紊乱,sLDL,HDL,高血压,IFG,IGT,IGR,HIS IR,糖尿病,代谢综合征的病因及发病因素遗传（易感性）向心性肥胖（异位分布,9,近5年来代谢综合征发病率,（ATP,诊断标准,）,国际：,美籍墨西哥人：38%,美籍阿拉伯人及非洲人：28%,美籍白人：24%,（2001年）,中国：,成人：13.7%,（,2001-2002年）,男性：38%；女性：33%,（至少拥有一种MS组分）,Ref：项坤山 中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161,Ref：顾东风 中华糖尿病杂志，2005，13（3）：181-185,近5年来代谢综合征发病率（ATP诊断标准）,10,营养与代谢性疾病课件,11,肥胖病,（obesity）肥胖炎（obesis）,概况,肥胖病在全世界呈流行趋势,肥胖病既是一个独立疾病,肥胖病又是代谢综合征和多种癌症的主要危险因素,肥胖病（obesity）肥胖炎（obesis）概况,12,肥胖病的流行病学,美国,(1998年),成人超重 54%,成人肥胖 22%,儿童肥胖 25%,欧洲,成人肥胖 25%,中国,(1997年),成人超重 21.5%,成人肥胖 2.92%,儿童超重 6-17%,儿童超重 2-10%,肥胖病的流行病学美国(1998年),13,肥胖病的定义,定义,肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积累过多，达到危害健康的一种多因素引起的慢性代谢性疾病,特点,不良的正能量平衡和体重增长,储存脂肪过量,过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型）,脂肪细胞数量增多和脂肪细胞体积增大,肥胖病的定义定义,14,评价肥胖的临床指标,体质指数,(body mass index,BMI) (kg/m,2,),腰围,(waist circumference,WC),腰臀比,(waist to hip ratio,WHR),中心性肥胖,WHR,男 0.9,女 0.8,评价肥胖的临床指标体质指数 (body mass inde,15,欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系,欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系,16,亚洲成年人,BMI、WC,与肥胖并发症危险性,亚洲成年人BMI、WC与肥胖并发症危险性,17,BMI,与代谢性疾病相关性,1990年起，我国13项总计24万人口大规模流行病学调查,与BMI正常者相比，BMI24者,高血压发病率 3-4倍,糖尿病发病率 2-3倍,具有2项或2项以上危险因素聚集 3-4倍,5项危险因素,高血压、高血糖、高TC、高TG、低HDL,BMI与代谢性疾病相关性 1990年起，我国13项总计24,18,腰围与代谢性疾病相关性,WC,男90cm,女80cm，与WC正常者相比,高血压发病率 3.5倍,糖尿病发病率 2.5倍,有2项或2项以上危险因素聚集者 4倍,腰围与代谢性疾病相关性WC,19,肥胖病相关的营养因素,(1),人工喂养与固体辅食添加过早,失去母乳喂养奶量自动调节机制,过早添加固体食物,过食,高能量、高渗奶,可诱发渴感增加水的摄入,肥胖病相关的营养因素(1)人工喂养与固体辅食添加过早,20,肥胖相关的营养因素,(2),偏食、多食、饮食结构不良、食物能量密度高,中国人的大餐,欧洲人的快餐,肥胖双亲 肥胖子女,炸土豆片、软饮料、甜食等,肥胖相关的营养因素(2)偏食、多食、饮食结构不良、食物能量,21,肥胖病相关代谢变化,(2),能量,代谢的变化,BMR,大多数无异常,少数降低,寒冷的环境,瘦者,BMR,增加 33%,肥者,BMR,增加 11%,肥胖病相关代谢变化 (2)能量代谢的变化BMR,22,肥胖病相关代谢变化,(3),胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),指一定量的胰岛素产生生物学效应低于预期水平，即胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，机体代偿性地分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血症(HIS)这样才能使血糖维持在正常水平,肥胖病相关代谢变化 (3)胰岛素抵抗(insulin re,23,肥胖者IR和HIS的发生机制,脂肪细胞肥大增生 胰岛素受体数目,酪氨酸激酶异常 胰岛素受体活性,肥胖者IR和HIS的发生机制脂肪细胞肥大增生 胰岛素受,24,酪氨酸激酶,定义,酪氨酸激酶（Protein Tyrosine Kinase，PTK）是一类催化ATP上y-磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上的激酶。能催化多种底物蛋白质酪氨酸残基磷酸化。在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用。其家族成员，包括胰岛素受体（Insulin receptor，IR）、胰岛素样生长因子-1受体（Insulin-like growth factor-1 receptor，IGF-1R）、胰岛素相关受体（Insulin related receptor，IRR）等等。,酪氨酸激酶 定义,25,酪氨酸激酶,机理：,PTK +蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP-1B） 调解细胞功能,目前已证实的生理功能主要有：,胰岛素信号传导,瘦素信号传导,控制细胞生长、分化,Ref,：邹大进 国外医学内分泌学分册,2005,：,25,（,3,）：,148-150,酪氨酸激酶机理：胰岛素信号传导瘦素信号传导控制细胞生长、,26,肥胖患者IR和HIS对机体的影响,HIS主要引起脂质代谢和糖代谢变化,IR和HIS是,肥胖病并发代谢综合症,的重要原因,肥胖患者IR和HIS对机体的影响HIS主要引起脂质代谢和糖,27,IR和HIS对脂质代谢影响,脂蛋白酶活性 VLDL清除,肝脂肪酶,HDL,分解,HDL,TG、TC、VLDL,合成,IR和HIS对脂质代谢影响脂蛋白酶活性,28,IR、HIS和动脉粥样硬化,sLDL分子中的VitE和辅酶Q,10,含量,内皮细胞变性、坏死、脱落,单核细胞 巨噬细胞,（,TC,在巨噬细胞内大量聚集）,巨噬细胞变形、坏死 泡沫细胞,大动脉血管中层平滑 肌变性增殖,BPC,粘附、聚集促进血栓形成,抗氧化能力 易被氧化,胰岛素作为一种生长因子,LDL,颗粒内多聚不饱和脂肪酸易氧化,ox-LDL,具有细胞毒性,BPC,激活,A,S,IR、HIS和动脉粥样硬化 sLDL分子中的VitE和辅酶,29,IR、HIS和高血压,肾小管使Na,+,重吸收 Na,+,水潴留,交感神经活性 血管收缩,脂肪组织产生前列腺素 (两者有扩血管作用),PGI、PGE 周围血管阻力,血管平滑肌细胞水平干扰阳离子,IR,Ca,2,-Mg,2,-ATP酶活性,(细胞内Ca,2,Mg,2,),Na,+,- K,+,-ATP酶活性 ,(细胞内Na,+, K,+, ),Na,+,-H,+,交换,Ca,2+,细胞内碱化,HBP,蛋白合成和细胞生长,管腔狭窄,IR、HIS和高血压肾小管使Na+重吸收,30,IR与心病脑血管疾病,高血糖,脂质代谢紊乱,高血压,AS,心脑血管疾病,IR与心病脑血管疾病高血糖AS心脑血管疾病,31,肥胖病的临床表现,(1),一般表现,气喘：呼吸道机械性压迫,关节病或畸形,疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症,抑郁：,疲劳、生活质量低、社会歧视,性生活质量下降,肥胖病的临床表现(1)一般表现,32,肥胖病的临床表现,(2),代谢综合征的各项表现,一般人群,糖尿病或微量蛋白尿者：,135/75mmHg,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,1,级（轻度）：,140159/9099mmHg,2,级（中度）：,160179/100109mmHg,3,级（重度）： 收缩压,180,或舒张压,110mmHg,高血压,尿蛋白者,(1g/d),：,125/75mmHg,脂代谢紊乱,脂肪肝,高尿酸血症和痛风,糖尿病或糖尿病前期,肥胖病的临床表现(2)代谢综合征的各项表现 一般人群糖尿病,33,肥胖病的防治,肥胖是一种病因复杂的慢性疾病,涉及,生化、生理、遗传、环境,文化、社会、心理等多方面,慢性病程,复杂病因,综 合,治 疗,肥胖病的防治肥胖是一种病因复杂的慢性疾病慢性病程综 合,34,肥胖病的防治,（轻度肥胖）,改变不良生活习惯,适度的饮食控制,适当的增加运动,肥胖病的防治（轻度肥胖）改变不良生活习惯,35,肥胖病的防治,（中度肥胖）,改变不良生活习惯,适当的增加运动,调整饮食结构,每日热能控制1200kcal-1600kcal,肥胖病的防治（中度肥胖）改变不良生活习惯,36,肥胖病的防治,(重度肥胖合并代谢综合症),改变不良的生活习惯,适当的增加运动,调整饮食结构,每日热能控制 1000kcal-1200kcal（住院治疗）,如每日能量亏损500-1000kcal,1m可减轻体重2-5kg（住院治疗）,药物治疗,肥胖病的防治(重度肥胖合并代谢综合症)改变不良的生活习惯,37,肥胖饮食治疗注意点,(1),总能量一般不要低于1200kcal/d,易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏,瘦体组织群丢失易引起组织器官功能异常,肥胖饮食治疗注意点(1)总能量一般不要低于1200kcal,38,及时补充维生素和微量元素,VitB、C、脂溶性维生素,促进脂肪分解,调节胆固醇代谢,改善脂质代谢紊乱,冠心病糖尿病等肥胖相关并发症,肥胖饮食治疗注意点,(2),及时补充维生素和微量元素肥胖饮食治疗注意点(2),39,保证优质蛋白质摄入,牛奶、鸡蛋、鱼,肥胖饮食治疗注意点,(3),保证优质蛋白质摄入肥胖饮食治疗注意点(3),40,饮食结构比例,Pro 15-25%,Fat 20-30%,CHO 45-50%,饮食结构比例 Pro 15-25%,41,小 结（要求）, 掌握肥胖定义、临床表现、诊断, 掌握肥胖治疗原则及注意点, 熟悉代谢综合征的诊断及病因, 了解代谢综合征的发病机理,小 结（要求）,42,营养与代谢性疾病(2),营养与代谢性疾病(2),43,冠心病,(coronary atherosclerotic heart disease),冠状动脉粥样硬化性心脏病,病理改变,纤维斑块：内膜增生结缔组织,复合病变：纤维斑块+脂质聚集,出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,管腔狭窄,脂质条纹：动脉内膜(,TC、TG),冠心病(coronary atherosclerotic,44,心脑血管疾病发病机制,高血糖,脂质代谢紊乱,高血压,AS,心脑血管疾病,心脑血管疾病发病机制高血糖AS心脑血管疾病,45,常见脂肪酸简称,SFA,s,aturated,f,atty,a,cid,USFA,u,n,s,aturated,f,atty,a,cid,MUFA,m,ono,u,nsaturated,f,atty,a,cid,PUFA,p,oly,u,nsaturated,f,atty,a,cid,常见脂肪酸简称 SFA saturated fatt,46,膳 食 脂 类,SFA TC、LDL-c ，总能量 8%,MUFA TG、LDL-c 且HDL-c ，总能量 13-15%,PUFA TC、LDL-c 但HDL-c ，总能量 8%-10%,但：,PUFA中，,-3 PUFA (EPA,DHA),海鱼、坚果类富含,-亚麻酸,-3与,-6比值的重要性见脂肪酸讲稿,膳 食 脂 类 SFA TC、LDL-c ，总,47,膳 食 脂 类,总结,降低SFA、TC和反式脂肪酸,控制总能量和总脂肪量,增加MUFA和PUFA,膳 食 脂 类 总结,48,膳食碳水化合物,高CHO膳食,低Fat膳食,TC、LDL,如不伴体重降低,HDL , TG,胰岛素,血糖指数(,glycemic index,GI),GI=50g,碳水化合物类食物/50,g,葡萄糖,反映一定时间内体内血糖应答水平,膳食碳水化合物高CHO膳食TC、LDL 血糖指数(glyc,49,GI食物分类,高GI食物 GI 70,中等GI食物 GI =55-70,低GI食物 GI 70,50,血糖指数 食 物,100% 葡萄糖,80-90% 麦芽糖、蜂蜜、土豆、胡萝卜,70-79% 全麦面包、白米、小米、新鲜蚕豆和土豆,60-69% 麦片、香蕉、葡萄干,50-59% 荞麦、山药、土豆片、蔗糖,40-49% 燕麦、橙子、橙汁,30-39% 扁豆、豇豆、苹果、牛奶、酸奶番茄汁,20-29% 腰果,10-19% 黄豆、花生米,表食物血糖指数表,血糖指数 食 物,51,膳食纤维,(dietary fiber),分类,可溶性膳食纤维：大麦、燕麦、豆类、水果,不溶性膳食纤维：蔬菜（芹菜）、蚕豆壳,作用,TC、LDL-c,血糖、胰岛素水平,胰岛素敏感性,膳食纤维 (dietary fiber)分类,52,低 聚 糖,定义,由-糖苷键连接2-10个单糖组成的一类碳水化合物，属膳食纤维的一种,特征,不能被上消化道酶分解不能被小肠吸收,低聚糖 H,2,+CO,2,+短链脂肪酸,分类,低聚果糖、低聚半乳糖、低聚麦芽糖,作用,促进益生菌生长,调节血脂和脂蛋白,促进微量元素吸收利用,大肠细菌发酵,低 聚 糖定义大肠细菌发酵,53,膳食蛋白质,动物蛋白,美国护士健康研究,蛋白质占总能量24%， LDL、VLDL分解 ，其产生,蛋白质占总能量20-25%有利于 心脑血管疾病的危险因素,通过动物性食物增加蛋白质摄入应注意,总能量应控制,应选择鱼、瘦肉、脱脂奶，否则会增加TC摄入,膳食蛋白质动物蛋白,54,大豆蛋白,专家研究指出,大豆蛋白赖氨酸/精氨酸比值低,精氨酸 餐后胰岛素/胰高血糖素 脂肪合成降低,精氨酸是NO合成的底物 , NO有舒血管作用,异黄酮,TC 抑制BPC凝结,保护心血管作用,大豆蛋白专家研究指出,55,膳 食 蛋 白 质,总结,适量脂肪、高蛋白(占总能量20-25%),含大豆蛋白25g/d的膳食替代传统的低脂肪、高碳水化合物膳食将会改善多种心脑血管疾病的危险因素,膳 食 蛋 白 质总结,56,抗氧化膳食成份,自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化过程中起重要作用,LDL被氧化是脂质条纹形成的初始条件,吞噬细胞摄取修饰后的LDL 泡沫细胞,内膜增生、纤维化和钙化、血栓形成,VitE、-胡萝卜素、硒均有抗氧化和清除氧自由基的作用,抗氧化膳食成份自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化过,57,VitB与同型半胱氨酸,高同型半胱氨酸血症是CHD新的危险因素,病理学和流行病学证据表明：,传统的CHD的危险因素占1/2-2/3：,肥胖、脂质代谢紊乱、糖尿病等,CHD的新的危险因素1/2-1/3：,高同型半胱氨酸血症,血浆同型半胱氨酸正常值5-16,mol/L,轻中度高,同型半胱氨酸血症16-100,mol/L,重度高,同型半胱氨酸血症100,mol/L,VitB与同型半胱氨酸高同型半胱氨酸血症是CHD新的危险因,58,高同型半胱氨酸血症致CHD机制,损伤内皮细胞,促进血栓形成,增强LDL致AS(atherosclerosis),促进血管平滑肌细胞增生,增加氧化能力和氧自由基,高同型半胱氨酸血症致CHD机制损伤内皮细胞,59,同型半胱氨酸与VitB及叶酸的关系,同型半胱氨酸代谢需VitB与叶酸参与,高同型半胱氨酸血症有二个原因,遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺乏,叶酸、VitB缺乏,同型半胱氨酸与VitB及叶酸的关系同型半胱氨酸代谢需Vit,60,营养与冠心病小结,能量摄入与消耗需平衡，防肥胖,三大营养素结构需合理,适量CHO、Fat、高Pro,CHO、MUFA TC、LDL,-3 PUFA TG、HDL,多食蔬菜、水果、薯类、粗粮,常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋,饮食应清淡、少盐( 1亿,1998年- 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位，- 脑卒中的主要危险因素为高血压,伴随- 糖尿病患病率；吸烟率 ； 超重 ；冠心病,中国高血压的现状和流行趋势2004年普查- 患病率 18.,66,流行特点,城市农村， 北方南方,青春期男性略高于女性,中年后女性稍高于男性,流行特点城市农村， 北方南方,67,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）,理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130-139 85-89,1级高血压(轻度) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2级高血压(中度) 160-179 100-109,3级高血压(重度) 180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界高血压,140-149 55岁,女性65岁,吸烟,总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl),糖尿病,早发心血管病家族史,（发病年龄男55岁，女65岁）,危险因素(I)收缩压和舒张压水平(1-3级),69,危险因素：糖尿病,影响心血管预后的因素,MRFIT 12,年前瞻性随访观察,（增加,CVD,死亡人数/1万/年）,危险因素 糖尿病 非糖尿病, 24 ,吸烟（20支以上/日） 59 26,TC（,280mg%） 68 32,SBP（,200mmHg） 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,危险因素：糖尿病MRFIT 12年前瞻性随访观察Staml,70,营养因素与高血压的关系,营养因素与高血压的关系,71,电解质,Na,1.心钠素：影响钠排出，参与高血压的形成。,2.钠潴留 细胞外液容量心排血量,3.血管平滑肌细胞内钠水平细胞内钙离子高血压,电解质Na,72,脂肪和脂肪酸,n-3多不饱和脂肪酸,有假设认为：改变前列腺素代谢，血管内皮细胞功能，抑制平滑肌的增值有关。,n-6多不饱和脂肪酸,机制不明,单不饱和脂肪酸,有假设认为：改变细胞膜的成分影响Na，K离子的流动性，间接性的降低血压,脂肪和脂肪酸n-3多不饱和脂肪酸,73,必需脂肪酸,-6脂肪酸,（亚油酸 LA）,-3脂肪酸,（亚麻酸 LNA）,-,亚油酸,EPA（,二十碳五烯酸）,花生四烯酸（,AA）,DHA（,二十二碳六烯酸）,-6族 eicosanoids,（二十烷酸）,203，n-6， 204， n-6,-3族 eicosanoids,（二十烷酸）,205，n-3,脱氢、增加双键,必需脂肪酸-6脂肪酸-3脂肪酸-亚油酸EPA（二十碳五,74,-6脂肪酸,（204，n-6）,-3脂肪酸,（205，n-3）,PGE,2,（,前列腺素）,TXA,2,（,血栓素）,LT,3，4,（,白三烯）,PGE,3,（,前列腺素）,TXA,3,（,血栓素）,LT,5,（,白三烯）,促炎反应,抑炎反应,LT是中性粒细胞化学趋化剂,LT5作用较LT3，4作用弱30倍,必需脂肪酸在体内的代谢,2系列前列腺素,3系列前列腺素,3、4系列白三烯,5系列白三烯,-6脂肪酸-3脂肪酸PGE2（前列腺素）PGE3（前列腺,75,碳水化合物,高脂肪、高制糖类（葡萄糖、蔗糖）氧化负担NO活性高血压,碳水化合物高脂肪、高制糖类（葡萄糖、蔗糖）氧化负担NO,76,肥胖或超重,向心性肥胖是高血压的重要危险因素,血容量,肥胖,心输出量,交感神经系统,肾上腺皮质功能,水钠潴留,胰岛素抵抗,高血压,肥胖或超重向心性肥胖是高血压的重要危险因素血容量,77,饮酒,保护血管剂量：1个标准杯=14克酒精=340克啤酒=43克白酒,酒在低剂量时有扩张血管作用，高剂量时有收缩血管作用,饮酒保护血管剂量：1个标准杯=14克酒精=340克啤酒=43,78,营养治疗原则,营养治疗原则,79,限制钠盐摄入,WHO建议每人每日摄量应控制在6克以下,高钠食品：咸肉、腊肉、咸菜等,低钠食品：新鲜蔬菜、大豆、豆腐、马铃薯等,限制钠盐摄入WHO建议每人每日摄量应控制在6克以下,80,增加钾钙镁摄入,增加钾钙镁摄入,81,控制脂肪,限制脂肪总摄入,25%每日总热卡,合理结构,SFA：PUFA：MUFA=0.8:1.2:1。,控制脂肪限制脂肪总摄入,82,合理摄入蛋白质,优质蛋白,鱼蛋白富含含硫氨基酸,大豆蛋白保护心血管,有研究表明：鱼蛋白富含含硫氨基酸，具有增加尿钠排出作用，是血管的保护因子。,合理摄入蛋白质优质蛋白,83,小结,均衡膳食,理想体重,低钠饮食,控制脂肪,优质蛋白,合理运动,小结均衡膳食,84,85,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,85写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,86,