肿瘤的分级与分期ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤的分级与分期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤的分级与分期,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤的分级与分期,*,第 六 节 肿瘤的分级与分期,肿瘤的分级与分期,1,第 六 节 肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期1,一、分级,grading,：,主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性及核分裂数来确定。一般分为,3,级,I,级：分化良好，核分裂少见，属低度恶性,II,级,:,分化中等，核分裂易见，属中度恶性,III,级,:,分化较差，核分裂较多，属高度恶性,肿瘤的分级与分期,2,一、分级 grading：主要根据肿瘤细胞的分化程度、异型性,二、分期,staging,：,主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定，采用,TNM,法：,T,肿瘤大小,N,区域淋巴结,M,远处转移,制定方案 评估预后,肿瘤的分级与分期,3,二、分期 staging：主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散,TNM classification of breast,乳腺癌,TNM,分期的主要指标,肿瘤的分级与分期,4,TNM classification of breas,第 七 节 肿瘤对机体的影响,肿瘤的分级与分期,5,第 七 节 肿瘤对机体的影响肿瘤的分级与分期5,一、良性肿瘤,危害小,局部压迫,管道阻塞,肿瘤的分级与分期,6,肿瘤的分级与分期6,二、恶性肿瘤,（一）基本危害,侵袭性、破坏性,（二）继发性改变,出血,坏死,感染,（三）疼痛,肿瘤的分级与分期,7,二、恶性肿瘤（一）基本危害肿瘤的分级与分期7,（四）恶病质,是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态,肿瘤的分级与分期,8,（四）恶病质肿瘤的分级与分期8,三、内分泌激素的影响,（一） 内分泌器官发生的肿瘤,肿瘤的分级与分期,9,三、内分泌激素的影响（一） 内分泌器官发生的肿瘤肿瘤的分级与,（二）异位内分泌肿瘤 （,ectopic endocrine tumor,）,不具有内分泌功能的组织和器官所,发生的恶性肿瘤,肿瘤的分级与分期,10,（二）异位内分泌肿瘤 （ectopic end,异位内分泌综合征,(ectopic endocrine syndrome),异位内分泌肿瘤产生和分泌的激,素或激素类物质，引起的临床症状,称为异位内分泌综合征。,肿瘤的分级与分期,11,异位内分泌综合征 (ectopic endocrine,四、 副肿瘤综合征,（,paraneoplastic syndrome,）,（一）定义,间接引起,肿瘤的分级与分期,12,四、 副肿瘤综合征 （paraneopl,（二）,意义,：,指导诊断,指导治疗,肿瘤的分级与分期,13,（二）意义：指导诊断肿瘤的分级与分期13,第 八 节,良恶性肿瘤的区别,肿瘤的分级与分期,14,肿瘤的分级与分期14,一、意义：,区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确,的诊断和治疗具有重要的实际意义。,肿瘤的分级与分期,15,一、意义：区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确肿瘤的分级与分期1,二、,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,肿瘤的分级与分期,16,二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的分级与分期16,肿瘤的分级与分期,17,肿瘤的分级与分期17,第九节 常见肿瘤举例,肿瘤的分级与分期,18,第九节 常见肿瘤举例肿瘤的分级与分期1,一、上皮组织肿瘤,（一）良性肿瘤,1,、,乳头状瘤,2,、腺瘤,（二）恶性肿瘤,1,、鳞状细胞癌,2,、腺癌,3,、基底细胞癌,4,、尿路上皮癌,肿瘤的分级与分期,19,一、上皮组织肿瘤（一）良性肿瘤肿瘤的分级与分期19,1,、,乳头状瘤,（,1,）,组织来源,（,2,）,好发部位,（,3,）病理变化,肿瘤的分级与分期,20,1、乳头状瘤（1）组织来源肿瘤的分级与分期20,皮肤,肉眼：,病理变化,肿瘤的分级与分期,21,皮肤肉眼：病理变化肿瘤的分级与分期21,镜下：,肿瘤的分级与分期,22,镜下：肿瘤的分级与分期22,肿瘤的分级与分期,23,肿瘤的分级与分期23,（,4,）,注意,：,外耳道,阴茎 易癌变,膀胱,肿瘤的分级与分期,24,（4）注意：肿瘤的分级与分期24,2,、腺瘤,（,1,）,组织来源,：,（,2,）,好发部位,：,（,3,）病理变化：,肉眼：,镜下：,肿瘤的分级与分期,25,2、腺瘤（1）组织来源：肿瘤的分级与分期25,（,4,）常见类型：,纤维腺瘤,（,fibroadenoma,）：,主要发生在乳腺,肉眼,：,镜下,：肿瘤实质：乳腺导管上皮细胞,周围的结缔组织,肿瘤的分级与分期,26,（4）常见类型： 纤维腺瘤（fibroadenom,肿瘤的分级与分期,27,肿瘤的分级与分期27,囊腺瘤,（,cystadenoma,）：,多见于卵巢,分泌物淤积使腺腔扩大,两类,：,浆液性,：,粘液性,：,肿瘤的分级与分期,28,囊腺瘤（cystadenoma）：肿瘤的分级与分期2,肿瘤的分级与分期,29,肿瘤的分级与分期29,管状腺瘤,（,polypous adenoma,）,发生于黏膜，呈息肉状，称,腺瘤性息肉,多见于直肠、结肠,表面呈乳头状或绒毛状,肿瘤的分级与分期,30,管状腺瘤（polypous adenoma）发生于黏膜，呈息,肿瘤的分级与分期,31,肿瘤的分级与分期31,肿瘤的分级与分期,32,肿瘤的分级与分期32,多形性腺瘤,（,pleomorphic adenoma,）,多见于腮腺,由多种成分组成,(,腺组织、黏液样及软骨样等,),肿瘤的分级与分期,33,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）肿瘤的分,（二）上皮组织恶性肿瘤,癌,最常见,病理变化：肉眼：,镜下：,转移：,肿瘤的分级与分期,34,（二）上皮组织恶性肿瘤癌肿瘤的分级与分期34,1,、鳞状细胞癌,（,squamous cell carcinoma,）,多见，分布广,病理变化：,肉眼观：,光镜下：,间质：,实质：,肿瘤的分级与分期,35,1、鳞状细胞癌 （squamous cell,癌细胞巢特点：,异型性,模拟性,肿瘤的分级与分期,36,癌细胞巢特点：肿瘤的分级与分期36,正常鳞状上皮的特点：,形态学特点：,1,、分层结构,2,、角化物质,3,、棘细胞之间有,细胞间桥,肿瘤的分级与分期,37,正常鳞状上皮的特点：形态学特点：1、分层结构 肿瘤的分级与分,分层结构,肿瘤的分级与分期,38,分层结构肿瘤的分级与分期38,细胞间桥,肿瘤的分级与分期,39,细胞间桥肿瘤的分级与分期39,角化物,肿瘤的分级与分期,40,角化物肿瘤的分级与分期40,肿瘤的分级与分期,41,肿瘤的分级与分期41,肿瘤的分级与分期,42,肿瘤的分级与分期42,鳞癌,肿瘤的分级与分期,43,鳞癌肿瘤的分级与分期43,2,、基底细胞癌,（,basal cell carcinoma,）,特点：,1,、好发中、老年人面部,2,、很少转移,3,、低度恶性,4,、对放疗敏感,癌细胞似基底细胞：,体积小，立方形，核大,肿瘤的分级与分期,44,2、基底细胞癌 （basal cell car,肿瘤的分级与分期,45,肿瘤的分级与分期45,肿瘤的分级与分期,46,肿瘤的分级与分期46,3,、移行细胞癌,( transitional cell carcinoma),好发部位：膀胱、肾盂,病理变化：,肿瘤的分级与分期,47,3、移行细胞癌 ( transiti,肉眼观：呈乳头状、单发或多发,肿瘤的分级与分期,48,肉眼观：呈乳头状、单发或多发肿瘤的分级与分期48,光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显,肿瘤的分级与分期,49,光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显肿瘤的分级与分期49,肿瘤的分级与分期,50,肿瘤的分级与分期50,4,、腺癌,（,adenocarcinoma,）,（,1,）管状腺癌,（,2,）实性癌,（,3,）粘液癌,肿瘤的分级与分期,51,4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管状腺癌肿瘤的,（,1,）管状腺癌,：,癌细胞形成腺样结构，,有腔,多见于胃肠道、肺、乳腺,肿瘤的分级与分期,52,（ 1）管状腺癌：癌细胞形成腺样结构，有腔肿瘤的分级与分期5,胃腺癌,组织来源：,病理变化：肉眼：,镜下：,肿瘤的分级与分期,53,胃腺癌组织来源：肿瘤的分级与分期53,正常胃粘膜,200,肿瘤的分级与分期,54,正常胃粘膜 200肿瘤的分级与分期,胃腺癌,肿瘤的分级与分期,55,胃腺癌肿瘤的分级与分期55,肿瘤的分级与分期,56,肿瘤的分级与分期56,肿瘤的分级与分期,57,肿瘤的分级与分期57,乳头状腺癌：,伴有大量乳头状结构,囊腺癌：,腺腔高度扩张呈囊状,乳头状囊腺癌：,伴有乳头状生长的,囊腺癌,肿瘤的分级与分期,58,乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构肿瘤的分级与分期58,肿瘤的分级与分期,59,肿瘤的分级与分期59,肿瘤的分级与分期,60,肿瘤的分级与分期60,（,2,）实性癌,（,solid carcinoma,）：,癌细胞不形成腺管样结构，形成,癌巢,硬癌,（,scirrhous carcinoma,）,癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬,髓样癌,（,medullary carcinoma,）,癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软,单纯癌,（,carcinoma simplex,）,癌的实质和间质大致一样,肿瘤的分级与分期,61,（2）实性癌（solid carcinoma）：癌细胞不形,实性癌（硬癌）,肿瘤的分级与分期,62,实性癌（硬癌）肿瘤的分级与分期62,实性癌（髓样癌）,肿瘤的分级与分期,63,实性癌（髓样癌）肿瘤的分级与分期63,实性癌（单纯癌）,肿瘤的分级与分期,64,实性癌（单纯癌）肿瘤的分级与分期64,（,3,）粘液癌,（,mucoid carcinoma,）,或胶样癌,（,colloid carcinoma,）,常见胃和大肠,主要特点：,癌组织内含有大量粘液,肿瘤的分级与分期,65,（3）粘液癌（mucoid carcinoma）,病理变化：,肉眼观：,镜下：,印戒细胞癌,肿瘤的分级与分期,66,病理变化：肿瘤的分级与分期66,肿瘤的分级与分期,67,肿瘤的分级与分期67,二、间叶组织肿瘤,（一）间叶组织良性肿瘤,（二）间叶组织恶性肿瘤,1,、纤维肉瘤,2,、平滑肌肉瘤,3,、骨肉瘤,肿瘤的分级与分期,68,二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤肿瘤的分级与分期68,（一）间叶组织良性肿瘤,共同特征：,肉眼：有包膜，界限清楚,镜下：分化良好的瘤细胞,常见类型：,1,、纤维瘤,2,、脂肪瘤,3,、脉管瘤,肿瘤的分级与分期,69,（一）间叶组织良性肿瘤共同特征：肿瘤的分级与分期69,1,、纤维瘤（,fibroma,）,组织来源,：,好发部位,：,病理变化：,肿瘤的分级与分期,70,1、纤维瘤（fibroma）组织来源：肿瘤的分级与分期70,肉眼：,圆形或分叶状，有包膜,肿瘤的分级与分期,71,肉眼：圆形或分叶状，有包膜肿瘤的分级与分期71,镜下：,肿瘤的分级与分期,72,镜下：肿瘤的分级与分期72,2,、脂肪瘤（,lipoma,）,组织来源,：,好发部位,：,病理变化：,肉眼：,镜下：,肿瘤的分级与分期,73,2、脂肪瘤（lipoma）组织来源：肿瘤的分级与分期73,肿瘤的分级与分期,74,肿瘤的分级与分期74,肿瘤的分级与分期,75,肿瘤的分级与分期75,3,、脉管瘤：,组织来源,：,血管瘤,淋巴管瘤,好发部位,：,肿瘤的分级与分期,76,3、脉管瘤： 组织来源：肿瘤的分级与分期76,形态结构,：,淋巴管瘤：,呈灰白色、无包膜、切面有多个囊、内含淋巴液。,肿瘤的分级与分期,77,形态结构：淋巴管瘤：呈灰白色、无包膜、切面有多个囊、内含,血管瘤,：,分为：,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,混合型血管瘤,肿瘤的分级与分期,78,血管瘤：分为：肿瘤的分级与分期78,肿瘤的分级与分期,79,肿瘤的分级与分期79,肿瘤的分级与分期,80,肿瘤的分级与分期80,肿瘤的分级与分期,81,肿瘤的分级与分期81,毛细血管瘤,肿瘤的分级与分期,82,毛细血管瘤肿瘤的分级与分期82,肿瘤的分级与分期,83,肿瘤的分级与分期83,4、平滑肌瘤（,leiomyoma,）,多见于子宫,病理变化：,肿瘤的分级与分期,84,4、平滑肌瘤（leiomyoma） 多见于子宫肿瘤的分级与分,肉眼：,肿瘤的分级与分期,85,肉眼：肿瘤的分级与分期85,镜下：,肿瘤的分级与分期,86,镜下：肿瘤的分级与分期86,肿瘤的分级与分期,87,肿瘤的分级与分期87,（二）间叶组织恶性肿瘤,肉瘤,区分癌与肉瘤，对肿瘤的病理诊断和治疗均有实际意义。,肿瘤的分级与分期,88,（二）间叶组织恶性肿瘤肉瘤肿瘤的分级与分期88,癌和肉瘤的区别,区别点 癌 肉 瘤,组织来源 上皮组织 间叶组织,发病率 较多见、为肉瘤,9,倍 较少见,多见于,40,岁以上成人 多见于青少年,大体特点 灰白、干燥、 灰红色，鱼肉状,质硬 质地较软,组织学特点 多形成癌巢 弥散分布,实质与间质分界清楚 实质与间质分界不清,间质内血管丰富,网状纤维 无 有,免疫组织化学 表达上皮标记 表达间叶标记,转移方式 多经淋巴道转移 多经血道转移,肿瘤的分级与分期,89,癌和肉瘤的区别 区别点,肿瘤的分级与分期,90,肿瘤的分级与分期90,肿瘤的分级与分期,91,肿瘤的分级与分期91,1,、脂肪肉瘤（,liposarcoma,）,多见：40岁,好发：,病理变化：,肿瘤的分级与分期,92,1、脂肪肉瘤（liposarcoma）肿瘤的分级与分期,肉眼：,肿瘤的分级与分期,93,肉眼： 肿瘤的分级与分期93,镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清,肿瘤的分级与分期,94,镜下：肉瘤细胞弥漫生长，与间质分界不清肿瘤的分级与分期94,2,、横纹肌肉瘤,rhabdomyosarcoma,多见：儿童,恶性程度很高,生长迅速,预后差,肿瘤的分级与分期,95,2、横纹肌肉瘤肿瘤的分级与分期95,肿瘤的分级与分期,96,肿瘤的分级与分期96,3,、纤维肉瘤（,fibrosarcoma,）,组织来源：,好发部位：,病理变化：,镜下：,肿瘤的分级与分期,97,3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）组织来源：肿瘤的分,肿瘤的分级与分期,98,肿瘤的分级与分期98,肿瘤的分级与分期,99,肿瘤的分级与分期99,4,、平滑肌肉瘤 （,leiomyosarcoma,）,组织来源：,好发部位：,病理变化：,肿瘤的分级与分期,100,4、平滑肌肉瘤 （lei,肉眼：,肿瘤的分级与分期,101,肉眼：肿瘤的分级与分期101,镜下,肿瘤的分级与分期,102,镜下肿瘤的分级与分期102,5,、骨肉瘤（,osteosarcoma,）,组织来源,：,好发部位,：,分类：中心性骨肉瘤,表面性骨肉瘤,肿瘤的分级与分期,103,5、骨肉瘤（osteosarcoma）组织来源：肿瘤的分级,中心性骨肉瘤,从骨髓腔开始,病理变化：,肿瘤的分级与分期,104,中心性骨肉瘤从骨髓腔开始肿瘤的分级与分期104,肉眼：,肿瘤的分级与分期,105,肉眼：肿瘤的分级与分期105,肿瘤的分级与分期,106,肿瘤的分级与分期106,肿瘤的分级与分期,107,肿瘤的分级与分期107,肿瘤的分级与分期,108,肿瘤的分级与分期108,肿瘤的分级与分期,109,肿瘤的分级与分期109,表面性骨肉瘤,从骨表面开始，瘤体位于骨旁,少见,一般预后较好,肿瘤的分级与分期,110,表面性骨肉瘤从骨表面开始，瘤体位于骨旁肿瘤的分级与分期11,肿瘤的分级与分期,111,肿瘤的分级与分期111,三、神经外胚叶肿瘤,包括：,中枢神经系统肿瘤,周围神经系统肿瘤,APUD,系统来源的肿瘤,视网膜母细胞瘤,色素痣,黑色素瘤,肿瘤的分级与分期,112,三、神经外胚叶肿瘤包括：肿瘤的分级与分期112,（一）视网膜母细胞瘤 （,retinoblastoma,）,恶性肿瘤，来源于视网膜胚基,3,岁以内的婴幼儿,常染色体显性遗传疾病。预后较差。,肿瘤的分级与分期,113,（一）视网膜母细胞瘤,（二）黑色素瘤（,melanoma,）,高度恶性肿瘤，常由交界痣恶变而来,组织来源,：,好发部位,：,病理变化：,肿瘤的分级与分期,114,（二）黑色素瘤（melanoma）高度恶性肿瘤，常由交界痣恶,肉眼：,肿瘤的分级与分期,115,肉眼：肿瘤的分级与分期115,肿瘤的分级与分期,116,肿瘤的分级与分期116,镜下：,肿瘤的分级与分期,117,镜下：肿瘤的分级与分期117,四、多种组织构成的肿瘤,肿瘤实质由一个或一个以上胚层的两种或两种以上的不同类型的组织构成，称为,混合瘤,（,mixed tumor,）,肿瘤的分级与分期,118,四、多种组织构成的肿瘤肿瘤实质由一个或一个以上胚层的两种或两,（一）畸胎瘤（,teratoma,）,组织来源,：,好发部位,：,肿瘤的分级与分期,119,（一）畸胎瘤（teratoma）组织来源：肿瘤的分级与分期,形态结构：,良性畸胎瘤,：囊性,恶性畸胎瘤,：实性,肿瘤的分级与分期,120,形态结构：肿瘤的分级与分期120,肿瘤的分级与分期,121,肿瘤的分级与分期121,（二）肾胚胎瘤 （肾母细胞瘤 、,wilms,瘤）,起源于肾内残留的后肾胚基组织,为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。,部分病人伴有不同的先天畸形,肿瘤的分级与分期,122,（二）肾胚胎瘤 （肾母细胞瘤,（三）癌肉瘤,（,carcinosarcoma,）,同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。,肿瘤的分级与分期,123,（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一肿瘤中既有癌,第 十 节,癌前病变、非典型增,生和原位癌,肿瘤的分级与分期,124,第 十 节 肿瘤的分级与分期124,一、癌前病变,precancerous lesions,概念：是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。,癌前病变分为：遗传性和获得性,常见癌前病变有以下几种：,肿瘤的分级与分期,125,一、癌前病变 precance,（1）大肠腺瘤,（2）慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂,（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化,（4）乳腺纤维囊性病,（5）溃疡性结肠炎,（6）皮肤慢性溃疡,（7）粘膜白斑,（8）肝硬化,肿瘤的分级与分期,126,（1）大肠腺瘤肿瘤的分级与分期126,二、非典型增生,atypical hyperplasia,（一）概念,这个术语主要用于上皮,指上皮细胞增生并呈现异型性，但还不足以诊断为癌。,肿瘤的分级与分期,127,二、非典型增生 atypical h,（二）分级,轻度：,异型性细胞累及上皮层下部的,1/3,中度：,异型性细胞累及上皮层下部的,2/3,重度：,异型性细胞累及上皮,2/3,以上但未,达到全层,肿瘤的分级与分期,128,（二）分级轻度：异型性细胞累及上皮层下部的1/3肿瘤的分级与,三、原位癌：,carcinoma in situ,指限于上皮层内的癌，尚未突破,基底膜向下浸润。,肿瘤的分级与分期,129,三、原位癌： carcinoma in,鳞状上皮,不典型增生,原位癌,浸润癌,肿瘤的分级与分期,130,鳞状上皮不典型增生原位癌浸润癌肿瘤的分级与分期130,四、上皮内瘤变,Intraepithelial neoplasia,分级：,I,级,-,轻度非典型增生,II,级,-,中度非典型增生,III,级,-,重度非典型增生与原位癌,肿瘤的分级与分期,131,四、上皮内瘤变 Intraepit,例：子宫颈上皮内瘤变,(,CIN,),cervical intraepithelial neoplasia,分级：,CIN I,CIN II,CIN III,肿瘤的分级与分期,132,例：子宫颈上皮内瘤变 (CIN)cervical intra,肿瘤的分级与分期,133,肿瘤的分级与分期133,肿瘤的分级与分期,134,肿瘤的分级与分期134,肿瘤的分级与分期,135,肿瘤的分级与分期135,肿瘤的分级与分期,136,肿瘤的分级与分期136,