泌尿外科实习生ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,泌尿外科实习生课件,泌尿外科,泌尿外科实习生课件 泌尿外科,教学大纲,泌尿生殖系统的组成,泌尿外科病人一般护理常规,膀胱冲洗的目的、方法及护理,前列腺增生病人的临床表现及护理措施,教学大纲,泌尿系统的组成,机体在代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸、多余的无机盐和水分等，随血液运送到,肾,，在肾内形成尿液，经,输尿管,流入,膀胱,暂时储存，当尿液达到一定数量以后，再经,尿道,排出体外，肾脏不仅是排泄器官，而且参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持内环境的稳定起重要作用，当肾脏功能发生障碍时，由于代谢产物的积蓄，破坏了机体内环境的稳定从而影响正常新陈代谢的进行，严重时可出现尿毒症而危及生命。,泌尿系统的组成 机体在代谢过程中产生的废物如尿素、,泌尿生殖系统的组成,泌尿生殖系统的组成,肾 脏,是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜时成红褐色。质地柔软表面光滑，一般左肾狭长，右肾宽短。,输尿管,作为一对细长的肌性管道，长约,20-30cm,，起自肾盂，终于膀胱，管径约,5-7mm,，有三个狭窄，分别是,起始部,、,跨越髂血管处,，,膀胱壁内段,，是结石易嵌顿处。,膀 胱,是一个储存尿液的肌性囊状器官，分为尖、颈、体和底部，起容量一般正常成人约,300-500ml,，最大可达到,800ml,。新生儿容量约,50ml,。,尿 道,为膀胱与体外相通的一段管道，女性约,4-5cm,，男性约,18-20cm,。男性尿道有,两个弯曲,和,三个狭窄,。,肾 脏 是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜时成红褐色。质地,正常尿液,次量和数量,成人白天排尿3-5次，夜间0-1次；每次尿量约为200-400ml，24h总尿量约1000-2000ml，平均,1500ml,左右。,颜色、透明度,新鲜尿液呈淡黄色或深黄色、清澈透明、静置可出现微量絮状沉淀物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。,正常尿液,异常尿液,尿频,单位时间内排尿次数增多。,多尿,24h,尿量超过,2500ml,。见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭的多尿期等患者。,少尿,24h,尿量少于,400ml,或每小时尿量少于,17ml,。见于发热、休克等血液循环不足及心、肾、,功能衰竭的患者。,无尿,24h,尿量少于,100ml,或,12h,内完全无尿。见于严重休克、急性肾功能衰竭，药物中毒等患者。,异常尿液,排尿活动的评估,正常排尿,：,排尿意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行,。,异常排尿,：,膀胱刺激征、尿失禁、尿潴留、血尿。,排尿活动的评估,膀胱刺激征,：,主要表现为,尿频,、,尿急,、,尿痛,。有膀胱刺激征时常伴有血尿。见于膀胱及尿道感染和机械性刺激。,尿失禁,：,排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流出。,尿潴留,：,尿液,大量存留在膀胱内而不能自主排出。患者膀胱高度膨胀，可达脐部；主诉下腹胀痛，体检可见耻骨上膨隆，并可扪及囊样包块，有压痛，叩诊呈实音。,血尿,：,尿液中含有血液。根据血液量的多少可分为镜下血尿和肉眼血尿。,1,）镜下血尿：,指借助于显微镜可见尿中含有红细胞。正常人尿液每高倍视野可见,0-2,个红细胞，若离心尿每高倍视野红细胞超过,3,个，即有病理意义。,2,）肉眼血尿,：,指肉眼能见到尿液中有血色和血块。,1000ml,尿中含,1ml,血液即呈肉眼血尿。,膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。有膀胱刺激征时常伴有,导尿术,：,在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,目的,：,1,）为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；,2,）协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，行尿道或膀胱造影等,3,）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。,泌尿外科实习生ppt课件,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染,1,、保持尿道口清洁 每日行会阴护理,2,次，排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。,2,、每周更换集尿袋,1-2,次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。,3,、定期更换尿管，尿管的更换频率根据导尿管的材质决定。一般为,1-4,周更换。,留置尿管期间 每日摄入水量在,2000ml,以上，达到冲洗尿道的目的。,训练膀胱反射功能，采用间歇性夹管。,观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀及时处理。,留置导尿管患者的护理 防止泌尿系统逆行感染,三腔与双腔尿管,三腔与双腔尿管,双,J,管,双,J,管（猪尾巴导管）在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于,肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到,引流,尿液、,防止,输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。,双J管 双J管（猪尾巴导管）在泌尿外科手术中应用极为广,泌尿外科病人一般护理常规,凡尿路感染，结石或留置尿管引流者，均应大量饮水，保持平日尿液在,200,0ml左右（肾功不良、水肿者例外）。,各种引流管均应保持通畅有效，如有堵塞可用手挤压或用无菌生理盐水冲洗。,观察尿液性状，必要时记录尿量。发现异常,留取尿液标本送检。,膀胱阴道瘘、尿失禁的病人应保持会阴部清洁、干燥。,伤口漏者应寻找病因,及时引流尿液以保持伤口敷料及床褥干燥。,置保留尿管者，应保持引流通畅，引流管应接无菌容器。留置导尿期间，观察病人有无发烧、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，判断有无尿路逆行感染,.,膀胱镜检查或尿道扩张术后，应观察体温、有无腰痛及小便颜色、性状改变，了解有无损伤出血等情况，鼓励大量饮水。,出院健康教育：合理进食，营养结合，适量活动，按医嘱服药（导尿管，造瘘管、双,J,管）出院者，嘱病人按期拔管或换管，讲解其注意事项。,泌尿外科病人一般护理常规凡尿路感染，结石或留置尿管引流者,膀胱冲洗的目的、方法及护理,目的,对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。,清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。,治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。,膀胱冲洗的目的、方法及护理目的,方法,：,持续膀胱冲洗,用于前列腺电切术后及膀胱手术后。,护理要点：,A：严密观察，根据引流液的量及颜色调节滴入速度。,B：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。,方法：,泌尿外科实习生ppt课件,间断膀胱冲洗,用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，并保留,15,分钟，开放引流管使液体流出，如此反复，每次总量为,500-1000ml,，每日,1-4,次,。,护理要点,A,：瓶内液面距床面,60cm,；,B,：滴速一般为,60-80,滴,/,分，滴速不宜过快；,C,：注意无菌操作，输液器每次更换，各接头应保持无菌，以防感染。消毒时选用碘伏消毒液。,D:,冲洗过程中，观察患者的反应及引流液性状。,间断膀胱冲洗 用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染,小剂量膀胱灌注法,使用于留置尿管发生堵塞、尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每次用液量,50-60ml,。,小剂量膀胱灌注法 使用于留置尿管发生堵塞、尿液出现浑浊、,护理要点：,A,：注意无菌操作。,B,：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管，嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，,30,分钟后再排尿。,护理要点：,前列腺增生病人的临床表现及护理措施,前列腺增生症,又称良性前列腺肥大。腺体增生使后尿道弯曲、伸长、尿道呈裂隙状，以致尿路梗阻，发生,进行性排尿困难,，甚至急性尿潴留。梗阻较久者可诱发肾积水、肾功能损害。临床根据增生大小、梗阻程度及病人情况可行非手术和手术治疗，手术治疗包括往尿道前列腺电切术（,TUR-P,）,前列腺增生病人的临床表现及护理措施前列腺增生症又称良性前列,泌尿外科实习生ppt课件,非手术治疗病人护理常规,应用a受体阻滞剂，如非那雄胺、坦洛新。,注意观察药物副作用，并对症处理。特别应注意体位性低血压发生。,急性尿潴留者，应留置尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘管，并按其常规护理。,加强心理护理，少食辛辣刺激食物，禁用烟、酒。,非手术治疗病人护理常规,TUR-P术病人护理常规,手术前护理,做好心理护理。,控制尿路感染：术前2日口服抗生素，对置有尿管者500mI生理盐水+庆大8万冲洗膀胱Bid。,监测肾功、残余尿应控制在正常范围内。,改善心、肺功能。,治疗原有疾病，如高血压、慢支炎、肺心病、糖尿病等。,TUR-P术病人护理常规,手术后护理,持续膀胱冲洗3天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的护理。,监测生命体征、注意有无高血压、低血压、脉慢、嗜睡、恶心、呕吐等TURS综合征表现。遵医嘱及时处理，酌情给予阿托品或麻黄素，维持生命体征平稳。,保持引流管通畅。根据引流液颜色调整冲洗速度，必要时应用冰盐水冲洗膀胱。,遵医嘱应用抗生素预防或控制感染。,准确记录单位时间尿量，判断有无血容量不足或肾功障碍。,术后3-5天拔出尿管后多饮水、勤解小便。避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等，预防继发性出血。,本病老年患者多，除对原有的其他慢性病进行监护外，还应注意预防并发症，特别是下肢静脉血栓形成。,出院后3月内避免活动过多，定期复查。,手术后护理,感,谢,聆,听,感谢聆听,