门静脉高压症《外科学》-课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,第,48,章,门静脉高压症,Portal Hypertension,1,ppt课件,第48章门静脉高压症Portal Hypertensi,内容提要,门静脉解剖概要,第,1,节 肝硬化门静脉高压症,第,2,节 肝前型门静脉高压症,第,3,节 肝后型门静脉高压症,2,ppt课件,内容提要 门静脉解剖概要 第1节 肝硬化门静脉高压症,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,门静脉高压症外科学-课件,4,胃冠状静脉,肠系膜上,静脉,肠系膜下,静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的合成行程与毗邻,门静脉解剖概要,5,ppt课件,胃冠状静脉肠系膜上肠系膜下脾静脉门静脉门静脉系统的合成行程与,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观）,14,门静脉,22,肠系膜上静脉,20,脾静脉,From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY,6,ppt课件,门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜,门、腔静脉间的侧支循环,-A,门静脉压力正常值为,13,24cmH,2,O,，平均为,18cmH2O,。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压,肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为,1125ml/min,7,ppt课件,门、腔静脉间的侧支循环-A门静脉压力正常值为1324cmH,门、腔静脉间的侧支循环,-B,门体交通支（,portosystemic collateralization,）：,1.,胃底、食管下段交通支,2.,直肠下段、肛管交通支,3.,前腹壁交通支,4.,腹膜后交通支,8,ppt课件,门、腔静脉间的侧支循环-B门体交通支（portosystem,最多见,95%,门静脉高压,肝前型,肝后型,肝硬化,肝外型,肝内型,门静脉高压症的分型,血栓,畸形,压迫,巴德,-,吉亚利综合征,缩窄性心包炎,点我返回,9,ppt课件,最多见 95%门静脉高压肝前型肝后型肝硬化肝外型肝内型门静,第,1,节,肝硬化门静脉高压症,10,ppt课件,第1节 肝硬化门静脉高压症10ppt课件,病理生理,肝炎后肝炎化,肝硬化,血吸虫性肝硬化,肝窦、窦后阻塞,窦前阻塞,11,ppt课件,病理生理肝炎后肝炎化肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞窦前阻,病理生理,正常肝小叶,肝炎后肝硬化,肝窦阻塞,动静脉交,通支开放,门静脉高压,12,ppt课件,病理生理正常肝小叶肝炎后肝硬化肝窦阻塞动静脉交门静脉高压12,病理和临床表现,1.,脾大、脾功能亢进,2.,交通支扩张,3.,腹水,所有病人都有不同程度的脾大,常伴有脾功能亢进,白细胞计数,310,9,/L,血小板计数,95%,2.CT,或,MRI,3.,门静脉造影,45,ppt课件,辅助检查1.多普勒超声门静脉主干及主要分支的管腔显示不清确诊,治疗,1.,分流术,脾肾静脉分流术,肠系膜上、下腔静脉间桥式“,H”,分流术,2.,如呕血严重,3.,如有动,-,静脉瘘,断流,分流,+,消除瘘口,经过合适治疗，预后较好,点我返回,46,ppt课件,治疗1.分流术脾肾静脉分流术2.如呕血严重断流分流+消除瘘口,第,3,节,肝后型门静脉高压症,47,ppt课件,第3节 肝后型门静脉高压症47ppt课件,巴德,-,吉亚利综合征,（,Budd-Chiari syndrome,）,肝静脉或其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞,欧美,肝静脉血栓形成,亚洲,下腔静脉发育异常,病因,48,ppt课件,巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrom,常分三型：,型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞,型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞,型 肝静脉阻塞,49,ppt课件,常分三型：49ppt课件,DSA,显示下腔静脉闭塞,赵广生,徐克,.,布加综合症的比较影像学研究,.,中国医科大学硕士学位论文,.2009,50,ppt课件,DSA显示下腔静脉闭塞赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研,CT,血管成像及,DSA,显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损,马秀华等，布加综合症的多层螺旋,CT,诊断,.,第三军医大学学报,.2008;30:1914-1917,51,ppt课件,CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华,肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）,王翠艳等,.,多层,CT,血管成像技术对布加综合症的诊断价值,.,中国现代普通外科进展,.2008;11:255-257,52,ppt课件,肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝,临床表现与特点,1.,男,:,女为,2,:,1,2.,肝静脉阻塞,门静脉高压症状,下肢静,脉曲张,下肢皮肤,树皮样改变,躯干静,脉曲张,3.,下腔静脉阻塞,晚期,顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭,53,ppt课件,临床表现与特点1.男:女为2:1门静脉高压症状下肢静下肢皮肤,诊断与辅助检查,1.,根据临床症状,确诊率,90%,2.B,超或彩色多普勒,能清晰显示病变部位、程度及范围,仅必要时采用,3.CT,或,MRI,腔静脉、肝静脉成像,4.,经皮肝穿刺肝,（,腔）静脉造影,54,ppt课件,诊断与辅助检查1.根据临床症状确诊率90%2.B超或彩色多,治疗原则：,1.,同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压,2.,首选介入法，或介入联合手术治疗,手术方法：,1.,贲门周围血管离断术,2.,脾肺固定术,3.,肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术,4.,局部病变根治性切除,5.,肝移植,55,ppt课件,治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉,END,结束,56,ppt课件,END56ppt课件,医学资源库,更多有关资料：,1,、个人网址：, “,医学资源库,”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语,），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！,3,、更多咨询、建议请联系,medicalresourse, pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well.,Welcome to use!,57,ppt课件,医学资源库更多有关资料：57ppt课件,