机械通气护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道机械通气的护理,ICU,徐敏,人工气道机械通气的护理ICU,加温,加湿,过滤清洁,保水,吞噬,天然的血,-,气屏障,呼吸系统的生理功能,加温 呼吸系统的生理功能,正常呼吸时温度和湿度的变化,到达肺泡时,37,RH100%,正常呼吸时温度和湿度的变化,人工气道种类,人工气道导管的选择,气管插管：经口,/,经鼻 气管切开：,喉罩：,人工气道种类人工气道导管的选择 气管插管：经口/经鼻,机械通气护理课件,人工气道的建立使,等温饱和线的下移,对于带有气管插管或气切的病人，由于对气体加温、加湿的起始位置的降低，造成,等温饱和线的下移。,对于人体，大约在隆突部位，是等温饱和线（ISB，Isothermic Saturation Boundary）的位置，即在此处气体温度达到37，绝对湿度是44mg/L，基本上达到近似于体温，相对湿度 近似于饱和。,人工气道的建立使等温饱和线,成年病人机械通气的指标,PH,7.20,7.25,PaO,2,(FIO,2,0.5),50mmHg(6.67KPa),PaCO,2,50,60mmHg(6. 7,8.0KPa),P(A-a)DO,2,(FIO,2,1.0),350,450mmHg,（,46.7,60KPa),须配合基础疾病的进展和可逆程度,血气指标是建立机械通气的重要依据,成年病人机械通气的指标PH7.207.25,成人机械通气通气处方,Vt 8,12ml/kg. Ve 6,10L/min.,R 10,20bpm. PIP 60L/min,1/E 1:1.5,1:2. FiO2 30,60%.,减速波,.,工作压,60cmH2O.,湿化器温度,32,36,报警限为实际值,20%.,成人机械通气通气处方,随着,1.,人工气道,/,机械通气,2.,病理因素（如：呼吸衰竭,时乏氧）上述生理功能缺失。,并且吸入气愈干、愈冷，失水,及热量愈多，长期吸入可致呼吸,道脱水，纤毛功能减退，甚至气,管炎、支气管炎。故予以,人为补偿。,机械通气护理课件,水分散失：鼻呼吸丧失水分：,7mg/L,口呼吸丧失水分：,12mg/L,插管损失水分：,21mg/L,水分散失会造成：,1,）纤毛活动力降低。,2,）损害粘膜分泌腺。,3,）损害上皮细胞。,在使用,人工鼻,时,，,水分损失可以,降低至,9mg/L,在使用人工鼻时，水分损失可以降低至9mg/L,气道湿化,镇静、镇痛,通气机监护,血气监测,感染预防、,控制,其他,人工气道,的护理,胸部物理治疗,人工气道,机械通气护理,气道湿化镇静、镇痛通气机监护血气监测感染预防、其他人工气道胸,人工气道,直接滴药,喷射雾化器,HME,蒸 汽,加 温、加 湿,气道湿化,人工气道喷射雾化器蒸 汽 气道湿化,人 工 鼻 的 连 接,人 工 鼻 的 连 接,温,湿交换过滤器（,HME,）,温湿交换过滤器（HME）,温,湿交换过滤器（,HME,）,恒温、恒湿、细菌过滤,（滤菌作用,99.999%,）,温湿交换过滤器（HME）,气 道 湿 化,气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的加温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以,补偿。,要求吸入气体温度在,32,36,，相对湿度,100%,，,24,小时湿化液量至少,250ml,。,气 道 湿 化 气管插管或切开,雾粒直径与沉积部位的关系,雾粒直径与沉积部位的关系,人工气道湿化标准,湿化效果满意,（白稀）,：患者安静、分泌物,稀薄、吸痰顺利,、导管内无结痂；,温化不足,（白粘）,：分泌物,黏稠,、,吸引困难,，应加强雾化和或气管内滴药,湿化过度：分泌物,过分稀薄,、咳嗽频繁、肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，应减少滴药次数。,黄粘,表,感染严重,，应抗感染。效果不佳，痰培养,+,药敏试验。,人工气道湿化标准湿化效果满意（白稀）：患者安静、分泌物,胸部物理治疗,控制性呼吸技术,（呼吸锻炼）,气道廓清技术,前倾体位,/,缩唇呼吸,/,腹式呼吸,体位引流,/,胸部叩拍、振动,/,咳嗽训练,/,用力呼气技术,有效咳痰缩唇呼吸,Microsoft Word,文档,(2).doc,胸部物理治疗控制性呼吸技术气道廓清技术前倾体位/缩唇呼吸体位,人 工 气 道 的 护 理,人 工 气 道 的 护 理,人工气道导管的选择,人工气道导管的选择,人 工 气 道 的 护 理,呼吸音听诊部位,评价吸痰效果,人 工 气 道 的 护 理呼吸音听诊部位,人 工 气 道 的 护 理,人 工 气 道 的 护 理,人 工 气 道 的 护 理,人 工 气 道 的 护 理,气体交换功能监测,QS/Qt,：,反映肺内分流情况的指标。正常时,QS/Qt,。,肺泡动脉氧分压差,P(A-a)DO2,：,判断血液从肺泡摄取氧能力的指标正常人呼吸空气时，其值约为,mmHg,（,KPa,）。,PaO2/FiO2,：,正常值,mmHg,，,mmHg,（,KPa,）考虑为急性肺损伤（）；而,mmHg,（,KPa,），结合临床则考虑的诊断。,VD/VT,：,正常情况下为。,气体交换功能监测QS/Qt：反映肺内分流情况的指标,通 气 机 监 护,吸气峰压,平台压,平均压,气道阻力,肺顺应性,呼吸功,内源性呼气末正压,通 气 机 监 护 吸气峰压,临床常见的报警原因有：,高压报警：,多见于气道阻力增加，肺顺应性降低，人工气道或管道堵塞、打折或受压，人机对抗。,低压报警：,多见于导气管气囊漏气或充气不足，通气回路脱接。,氧气压力不足：,提示更换氧气。,通 气 机 监 护,临床常见的报警原因有： 通 气 机 监 护,通 气 机 监 护,通气机运转情况：,密切注意呼吸机运转是否良好，电源是否接好，气源是否足够。有无堵管、漏气等现象。可借助报警装置及时发现并处理报警原因，保证通气效果。顽固低氧血症者，避免氧中毒。,通 气 机 监 护 通气机运转情况：密,通 气 机 监 护,波形分析：,波形图是呼吸机选择测定的各参数（压力、容积、流速和时间）值组合的表述，包括压力时间 、容积时间、流速时间曲线及压力容积环、流速容积环和压力流速环。,血流动力学监测：,机械通气系正压通气，胸内压的升高，使得血流动力学发生根本的变化，尤其加用时，平均气道压明显增高，循环抑制的风险也不断增加,通 气 机 监 护波形分析：波形图是呼吸机,撤机的护理：,经综合判断，患者呼衰的病因基本纠正，感染基本控制，体温正常，血流动力学稳定，自主呼吸平稳,f,20,30bpm,，吞咽、咳嗽功能良好则具备撤机条件。,方法：,充分吸净呼吸道分泌物，待心率平稳后，撤离呼吸机。给予略高于通气治疗时的吸氧浓度鼻导管吸氧。床旁监测患者的呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况，若无呼吸疲劳，心率增加,20bpm,、血压增加,20mmHg,，则撤机成功。可选择白天间断撤机，逐步过度。撤机前后监测血气。,通 气 机 监 护,撤机的护理：经综合判断，患者呼衰的病因基本纠正，感染基,血 气 监 测,1000/ml肝素溶液充分,漩管,或使用血气专用注射器。,化验单上,注明,氧浓度、体温、血红蛋白、采血时间和采血时的通气参数，包括通气方式、潮气量、呼吸频率、吸/呼比、PEEP及PSV值。,患者手心常向上，手腕轻度过伸选择桡动脉搏动最强处消毒与皮肤呈,30角,进针。,抽毕，橡皮塞封住针头双手来回,搓滚,注射器5,10分钟，使肝素溶液与血样充分混合。,用力压迫穿刺点数分钟，采取的血样应尽快送检。,若不能马上检查，可放入冰箱内（,4,10,）保存，,2小时,内检测不至于影响结果。,上机前，上机后min,或调机后min各查血气一份；以后随患者带机情况和病情变化复查，以判断和评价通气效果。,采血量为,05,2ml,。,血 气 监 测1000/ml肝素,镇 静、镇 痛,首先采用非药物措施：,即充分告知和加以解释,机械通气病人的镇静、镇痛可,间断,使用或,“按需”调节剂量：,每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识 状态，能明显缩短机械通气的时间，减少,ICU,住院时间，且减少镇静剂的用量。,常选用,丙泊酚,或,咪唑安定,注射液。,可使病人,耐受,ICU,的日常操作和治疗，从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应。,镇静、镇痛作用,等同,于其他各种治疗手段。,镇 静、镇 痛首先采用非药物措施：,镇 静、镇 痛,充分,镇静,诊断和,治疗性,操作,镇 静、镇 痛 充分,其 他,入住,ICU,病房,常规监测,神志、生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,心理疏导,，消除其恐惧心理；已行通气治疗者，恰当交流，避免心理障碍。,观察胸阔起伏,尿比重及渗透压的测定：,有人称尿量的连续测定为“穷人”心输出量测定。,其 他入住ICU病房,其 他,鼻饲前导气管气囊充气良好以,密封,气道。,头部抬高,，以防食管气管返流。,每次鼻饲前,抽吸,胃液并监测值，使,.,，以及时发现并预防应激性溃疡。,若抽出量,ml,，或为前一次未消化食物，停喂一次。,鼻饲管与营养的监测,其 他鼻饲前导气管气囊,感 染 预 防、控 制,尽管机械通气治疗不断地为危重病人保驾护航，但其带来的感染不容忽视。,据统计ICU呼吸机相关肺炎（VAP）患病率10,65%,病死率高达24,27%。,仰卧位（医院获得性感染发生率34%）、应激性溃疡、营养不良、鼻胃管食管-气管返流、人工气道的建立以及呼吸机湿化器使用（VAP发生率16%）等均为VAP高发的高危因素。,感 染 预 防、控 制尽管机械通气治疗不断地为危重病人,感 染 预 防、控 制,工作人员,标准预防,/,加强手卫生,/,严格无菌操作及各项制度,环境,清洁、消毒病房,2,次,/,日,保持其清洁、整齐、温湿度适宜,/,定期,病房空气病源学检测,病人,半卧位,/,特殊耐药菌病人的消毒隔离,感 染 预 防、控 制工作人员,感 染 预 防、控 制,管理好各管道：,1.使用一次性呼吸外回路，,2次/周,更换,ICU感染管理指南Microsoft Word 文档.doc,勿高于,气道及加湿器。,及时倾倒,冷凝水于固定容器，并定期消毒。使用人工鼻。,2.导管的护理：安尔碘消毒更换贴膜,1次/2日,;放置时间：争取在,23天,内拔管，最长不宜超过7天。,3.,定期,呼吸机外回路/导管尖端病源学检测及药敏试验,积极治疗原发病：,合理使用抗菌素,：,根据药敏试验及培养,感 染 预 防、控 制管理好各管道：,在机械通气的各个环节中，充分体现着护理乃至知识结构的重要性，可以说护理质量直接决定着通气治疗的成败。医学的突飞猛进，护理知识结构也该重新定位。,总 结,在机械通气的各个环节中，充分体现着,Thanks you,Thanks you,