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,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,华西 消化,致命性上消化道出血,顽固性腹水,脾功能亢进,临床上由门脉高压与其并发症所导致的病死率可高达,15%35%,。,华西 消化致命性上消化道出血 临床上由门脉高压与其并,华西 消化,经颈内静脉肝内门腔分流术 （,TIPS,）,是在肝静脉与肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。,三大问题均存在，建议,:,TIPS,华西 消化 经颈内静脉肝内门腔分流术 （TIPS）是,TIPS,示意图,华西 消化,TIPS 示意图华西 消化,仅需,2 mm,穿刺点局麻下进行,切口约,200 mm,，,全麻下进行,TIPS,特点：创伤小、恢复快、疗效肯定,TIPS,外科手术,华西 消化,仅需 2 mm穿刺点局麻下进行,RUPS-100,Coils,Stent,TIPS,器械,1,、穿刺针,2,、导管,3,、导丝,4,、球囊,5,、支架,6,、栓塞材料,RUPS-100CoilsStentTIPS器械,术前,术后,病例,1,M/76,反复消化道大出血，门脉压：,43,VS,26 cm H2O,术前术后病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：,病例,3,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血与止血,冠状静脉栓塞前后,华西 消化,病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血与止血冠状静脉,华西 消化,病例,5,M/52 HCC,介入治疗后肝癌得到控制,但并发了消化道大出血,TIPS,术后未再发出血,门脉压：,36,VS,16 cm H2O,华西 消化病例 5 M/52 HCC,M/43,华西 消化,顽固性腹水,TIPS,前,TIPS,后,M/43 华西 消化顽固性腹水TIPS 前TIPS 后,TIPS,的适应症,门脉高压性曲张静脉破裂出血,(VB),顽固性胸腹水,(HA and HH),肝肾综合症,(HRS),肝肺综合症,(HPS),BuddChiari,综合征,华西 消化,TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)华西 消,TIPS,对急诊出血的控制率：,88%,100%,腹水消失率：,70%,75%,静脉曲张消失率：,75%,Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217,华西 消化,TIPS对急诊出血的控制率：88%100%华西 消化,华西 消化,脾功能亢进的介入治疗,脾功亢进的特征,脾脏长大,一种或多种血细胞减少,骨髓造血细胞增生,华西 消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大,门脉高压,免疫性疾病,血液系统疾病,脾功亢进的原因,华西 消化,门脉高压 脾功亢进的原因华西 消化,传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。,但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。,华西 消化,传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响,部分脾动脉栓塞,（,Partial splenic embolization,，,PSE,）,被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。,华西 消化,部分脾动脉栓塞（Partial splenic,肝病已达终末期，有恶病质与脏器功能衰竭者；,严重感染与脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；,凝血酶原时间低于正常,70%,者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；,巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；,其它常规介入操作的不适应者。,禁忌症,华西 消化,肝病已达终末期，有恶病质与脏器功能衰竭者；禁忌症华西 消化,栓塞前,栓塞后,病例,（,1,）,华西 消化,栓塞前栓塞后病例（1）华西 消化,内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血,华西 消化,内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西 消,
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