儿科静脉输液安全管理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科静脉输液安全管理,儿科静脉输液安全管理,1,内 容,我科静脉治疗现状,小儿静脉治疗评估及安全管理,我科开展新技术,UVC,的介绍,2,内 容2,一、现状,五个病区,儿科消化,儿科呼吸,脑瘫康复,新生儿室,NICU,观察输液室,3,一、现状五个病区3,我科输液工具使用情况,脑瘫康复、观察输液室,钢针,46%,留置针,54%,儿科消化、呼吸病区,钢针,8,，留置针,92,，,新生儿病区,钢针,0.5%,留置针,97.5% PICC2,，,4,我科输液工具使用情况4,新生儿室输液工具,5,新生儿室输液工具5,现状：“被动”静脉治疗,接 诊 病 人,不做静脉需求评估,使用外周静脉治疗,外周静脉损伤或被迫,使用中心静脉工具,频繁更换静脉治疗工具,6,现状：“被动”静脉治疗接 诊 病 人不做静脉需求评估使用外,最常见的并发症,Phlebitis,静脉炎,Extravasations,渗出,Infections,感染,Occlusions,阻塞,7,最常见的并发症Phlebitis 静脉炎7,8,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9,10,10,并发症出现的根本原因,?,护士的疏忽,?,静脉治疗评估不够，缺乏安全管理,11,并发症出现的根本原因?11,二、儿科静脉治疗安全管理,1,、人员培训,主动评估 规范流程,2,、输液中的监管,高危药物 有效巡视,3,、定期专项督查,护理部季度检查,科室内专项检查,12,二、儿科静脉治疗安全管理1、人员培训主动评估 规范流,1,、培训内容,操作前全面评估,穿刺技巧,使用规范,ACL SAS,13,1、培训内容操作前全面评估13,头静脉 直径,6mm,贵要静脉 直径,8mm,腋静脉 直径,16mm,锁骨下静脉 直径,19mm,无名静脉 直径,19mm,上腔静脉 直径,20mm,A,血管的评估：静脉的粗细,患者因素,14,A血管的评估：静脉的粗细患者因素14,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,1,95ml/,分,肘部及上臂静脉,100,300ml/,分,锁骨下静脉,1000,1500ml/,分,上腔静脉,2000,2500ml/,分,15,不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉195ml/分15,小儿静脉的生理特点,静脉细、小,皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及,液体渗出是小儿输液最常见的并发症,16,小儿静脉的生理特点静脉细、小16,B,治疗方案评估：药物,PH,值和渗透压,PH,是衡量液体酸碱度的指标,正常,7.35,7.45,PH9.0,时，外周静脉会发生严重的静脉炎,PH,是引起外周静脉炎的主要因素,17,B治疗方案评估：药物PH值和渗透压17,临床,常用药物的,PH,值,18,临床常用药物的PH值18,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量,正常范围为,240,340mOsm/L(290mOsm/L),渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,研究证明渗透压,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,19,药物渗透压19,临床,常用药物的渗透压,50%GS 2780,右旋糖苷,2000,TPN 1100-1400,20,甘露醇,1100,10%Nacl 1026,长春新碱,610,20,临床常用药物的渗透压20,C,静脉输液工具,评估,21,C静脉输液工具 评估,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。,满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。,选用最安全的穿刺产品进行穿刺。,选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。,输液工具选择的基本原则,22,输液工具选择的基本原则22,操作技巧,手法,角度,固定,23,操作技巧手法23,角度问题与处理,刺破静脉后壁,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,角 度 过 大,划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛,角度过小,绷紧皮肤，在消毒范围,1/2-1/3,处穿刺以,15,30,度角,直刺静脉,处 理,15,30,24,角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静,25,25,26,26,2,、输液中的监管,高危药物使用记录单,输液中两点一线的观察,27,2、输液中的监管高危药物使用记录单27,3,、定期专项督查,护理部季度检查,科室每月留置针专项检查,28,3、定期专项督查护理部季度检查28,留置针专项督查,操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）,有无穿刺记录,自粘绷带是否定时放松减压,有无留置针尾端压伤,向家长宣教是否到位,29,留置针专项督查操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）29,“,主动”静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程,早评估,多因素考虑,选择的导管适合病人且经济有效,利用新技术,接 诊 病 人,对多因素评估,选择最适合病人,需求的静脉导管,使用最初选定的导管完成,全部静脉治疗同时把导管,相关并发症降到最低,30,“主动”静脉治疗遵守静脉治疗护理评估流程接 诊 病 人对多,现代静脉输液护理的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,31,现代静脉输液护理的三大目标成功穿刺血管保护安全留置31,我科新开展的,UVC,病人的选择：,出生体重,1500g,， 胎龄,32,周,32,我科新开展的UVC病人的选择：出生体重1500g,优点,1,、可输注高浓度药液，可输血,2,、可采血,3,、穿刺难度低于,PICC,4,、导管费用低于,PICC,5,、维护简单，不必定时冲管,33,优点1、可输注高浓度药液，可输血33,适应症,产房内抢救,输液大于,7,天,需要换血,34,适应症产房内抢救34,禁忌症,有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等,有出血倾向或血液系统疾病者,有先天畸形、脐疝、肝脾增大者,有下肢或臀部血流异常,35,禁忌症有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等35,30,周 早产儿 体重,:1.3KG,36,30周 早产儿 体重:1.3KG36,患儿准备,出生后,24h,内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以心电、呼吸、血氧监测。,37,患儿准备出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术，,物品准备,38,物品准备38,操作者准备,置管者和,1,名助手,洗手衣帽整齐,39,操作者准备39,操作流程,初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再消,毒 铺巾 消毒残脐并修剪 确认脐,静脉并置入导管 两人确认管道深度后缝,合再固定,40,操作流程初步消毒 洗手穿手术衣戴手套 再,置管深度,：,方法,1,：置管长度（,cm,）（,3Wt,9,）,/2,1,方法,2,：置管长度（,cm,）,1.5Wt,5.6,例如：,体重,1kg,置管长度（,31,9,）,/2,1,7cm,41,置管深度：41,置管后,X,摄片查看导管末端是否到达下腔静脉,持续输液最低速度,2,毫升,/,小时,每班交接导管深度并脐部护理,观察残脐有无出血，有无腹胀及下肢循环情况,常规可留置,5-14,天,42,置管后X摄片查看导管末端是否到达下腔静脉42,拔管,消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停,2,分,钟或微微旋转导管拔出 导管末端培养,观察有无出血,43,拔管消毒残脐 拆线 拔管有阻力时稍停2分,影响,UVC,开展的因素,医生对置管的认同,(,感染,?),护理人员对置管积极的态度,(,技术？）,医生与家长沟通的方式,(,费用？风险？）,导管的使用是否达到了人们的预期,44,影响UVC开展的因素医生对置管的认同(感染?)44,建立科学的,静脉治疗评估管理制度,是确保静脉治疗安全的保证,45,建立科学的静脉治疗评估管理制度45,