颅脑手术病人的麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,2024/8/28,1,颅脑手术病人的麻醉,荆门二医麻醉科,2023/9/31颅脑手术病人的麻醉荆门二医麻醉科,2024/8/28,2,第一节 颅内高压,颅腔的周壁为坚硬的颅骨，其内存在脑组织、脑脊液、血液等内容物，形成一定的压力成为颅内压（,ICP,），其正常值为,0.781.78kpa,，如果,ICP,的值持续超过,2kpa,，称为颅内高压。,2023/9/32第一节 颅内高压 颅,2024/8/28,3,一、颅内高压的原因,1,、颅内空间容积减少，如颅骨塌陷、颅骨肿瘤、颅内占位等。,2,、头部位置，如头低位。,3,、胸腔、腹腔压力增高。,4,、缺氧或二氧化碳蓄积。,5,、输血输液过量或其它因素使血压升高或脑血管扩张。,6,、脑外伤、脑水肿。,7,、脑肿瘤。,8,、药物的影响，如氟烷、筒箭毒等。,2023/9/33一、颅内高压的原因,2024/8/28,4,二、颅内高压的症状和体征,主要包括头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、瞳孔散大、对光反射消失、库欣综合征（,Cushing,）。,2023/9/34二、颅内高压的症状和体征,2024/8/28,5,三、颅内高压的处理,1,、手术减压。,2,、限制入量，避免输入含糖液。,3,、脑脊液引流。,4,、低温。,5,、维持气道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积，必要时可过度通气，使,PaCO,2,降至,2535mmHg,。,6,、体位：头高位。,2023/9/35三、颅内高压的处理,2024/8/28,6,7,、药物降颅内压：,脱水利尿药，如,甘露醇,12mg/kg iv drip,山梨醇,呋噻米,1mg/kg,利尿酸,类固醇激素，如,地塞米松,510mg iv,氢化可的松,100200mg iv drip,脑血管收缩药物，如,硫喷妥钠、安泰酮、利多卡因等。,2023/9/36 7、药物降颅内压：,2024/8/28,7,第二节 颅脑手术病人的麻醉,一、颅脑手术病人的特点,1,、颅内高压,2,、意识障碍,3,、癫痫,4,、可伴有内分泌及代谢障碍、水电解质平衡失调等。,2023/9/37第二节 颅脑手术病人的麻醉一、颅脑手术,2024/8/28,8,二、术前评估,1,、神志,2,、瞳孔,3,、有无颅内压增高,4,、有无水电解质失衡,5,、体温,6,、有无后组脑神经受损,2023/9/38二、术前评估,2024/8/28,9,三、术前用药,以不抑制呼吸功能、不增加颅内压为原则。,2023/9/39三、术前用药,2024/8/28,10,四、麻醉选择,1,、麻醉药物的选择,保持脑血流和脑代谢率的匹配,降低颅内压,维持脑灌注压的稳定,保留脑血管对二氧化碳的反应性,具有脑保护作用（至少不损害脑功能）,具有抗惊厥作用,不影响脑电生理监测,对重要脏器功能无抑制作用,快速起效和苏醒,价格便宜,2023/9/310四、麻醉选择,2024/8/28,11,麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,脑血流量 脑代谢 颅内压,CBF CMRO2 ICP,丙泊酚 ,硫喷妥钠 ,依托咪酯 ,地西泮 ,咪达唑仑 ,羟丁酸钠 ,氯胺酮 ,芬太尼 ,恩氟烷 ,异氟烷 ,七氟烷 ,琥珀胆碱 ？ ,维库溴铵 ,罗库溴铵 ,2023/9/311麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,2024/8/28,12,2,、麻醉方法的选择,全身麻醉：适用于绝大部分神经外科手术,局部麻醉,+,神经安定镇痛麻醉，仅适用于神志清楚、能合作、手术台时间短、不影响呼吸中枢的手术。,针刺麻醉：能适应局部麻醉的病人。,2023/9/312 2、麻醉方法的选择,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,13,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/313,2024/8/28,14,五、麻醉要点,1,、麻醉诱导，应具备如下条件：,诱导迅速,对心血管功能抑制轻,下颌松弛充分，声门完全开放，有利于气管插管,无明显的气管内插管反应,常用镇静催眠药,+,镇痛药,+,克服插管反应用药,+,肌松药,+,静脉全麻药,2023/9/314五、麻醉要点,2024/8/28,15,2,、麻醉维持：要求镇静、镇痛好，无知晓，不增加颅内压和脑代谢，无神经系统副作用。,3,、麻醉苏醒：尽量保持平稳，避免呛咳、高血压、寒战、躁动及精神症状的出现，不宜拮抗，预防恶心、呕吐，减少误吸的危险性。,2023/9/315 2、麻醉维持：要求镇静、镇痛好,2024/8/28,16,六、麻醉管理,1,、呼吸管理：原则是保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，防止缺氧和二氧化碳蓄积，保持足够的麻醉深度，避免呛咳和气管痉挛。,控制呼吸时,VT 8-10ml/kg,，,F 10-14bpm,，保持,PaCO,2,在,25-35mmHg,，吸入氧浓度以,50-60,为宜。,2023/9/316六、麻醉管理,2024/8/28,17,2,、循环管理：,保持循环功能稳定，避免血压过高或过低，必要时应作控制性降压（一般,SBP,或,MAP,降至平时血压的,2/3,，,MAP50mmHg,，尿量,50ml/h,。）,术中遇血压骤升或骤降、心动过缓、严重心律失常等应及时提醒术者停止操作，必要时作对症处理。,2023/9/317 2、循环管理：,2024/8/28,18,3,、输液,及时纠正血容量不足，晶、胶体液比按,21,，忌用含糖液，使,HCT,在,0.3,左右。,2023/9/318 3、输液,2024/8/28,19,4,、围术期的脑保护,亚低温：,32-35,适当血液稀释，使,Hb 100-125g/l,，,HCT 0.3,左右。,应用钙拮抗药如尼卡地平、尼莫地平等。,应用一些具有脑保护的静脉麻醉药，如丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑等。,适当过度通气。,2023/9/319 4、围术期的脑保护,2024/8/28,20,5,、术中监测,呼吸监测,循环监测,颅内监测,2023/9/320 5、术中监测,2024/8/28,21,6,、体位管理,平卧位：保持头高,5-10,侧卧位：避免臂丛神经的压伤和颈静脉血回流不畅。,俯卧位：注意胸腹受压影响通气，避免眼球受压。,坐位：避免直立性低血压、空气栓塞等。,2023/9/321 6、体位管理,2024/8/28,22,7,、空气栓塞的诊断与处理,诊断依据为心脏杂音、心电图改变、窦性心律不齐、低血压、心率增快、中心静脉压增高等。,2023/9/322 7、空气栓塞的诊断与处理,2024/8/28,23,静脉空气栓塞的治疗,术中治疗,立即通知术者清除空气栓子来源（关闭硬膜开口、涂抹骨蜡、冲洗术野）。,增加氧流量,给静脉加压,经右心房导管抽吸空气,心血管支持,调整麻醉深度,改变病人体位（左侧卧位）,术后治疗,吸氧,ECG,检查、胸透、头部,CT,间断查血分析,如果怀疑有动脉栓塞，应作高压氧治疗。,2023/9/323静脉空气栓塞的治疗,2024/8/28,24,七、注意事项,神经外科手术病人常致术后苏醒延迟，应及时与外科医师沟通并分析原因，常见原因有：,1,、持续的麻醉作用，多在停药后,1-2,小时内消失。,2,、术后血肿：头部,CT,可明确,3,、脑水肿和脑缺血,4,、术后低氧血症和高碳酸血症，及时查血气分析,5,、体温异常：低体温或恶性高热,6,、其它因素：循环衰竭、血糖过高或过低、水电解质平衡紊乱等。,2023/9/324七、注意事项,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,25,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,26,