泌尿系超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Urinary tract and Adrenal,gland,Kidney,，,Ureter,，,Urinary bladder,and Adrenal gland,Urinary tract and Adrenal glan,泌尿系超声诊断课件,Anatomy,Anatomy,检查技术与优缺点,?,技术：俯卧、仰卧、侧卧位，经背部、,侧腰部、腹壁探查，,3.5,5.0MHz,凸阵探,头；亦可使用,7.5MHz,腔内探头经直肠或,阴道检查膀胱。,?,优缺点：首选检查，尤其结石、积水。,不易显示全貌,检查技术与优缺点 ?技术：俯卧、仰卧、侧卧位，经背部、侧腰部,Normal Sonogram,?,肾脏正常值,一般来说男性肾脏大于女性，左肾,大于右肾。,肾脏长径,85-120mm,，宽径,35-60mm,，,厚径,30-45mm,。,Normal Sonogram ?肾脏正常值,Normal Sonogram,?,Renal capsule,：由肾周,筋膜、肾周脂肪形成，,为明亮的线状高回声。,?,Renal parenchyma,：,Renal cortex,：低回声，,Renal medulla,：弱回声，,Renal sinus(cellective,system) :,一片椭圆形的,高回声区位于肾中央。,Normal Sonogram ?Renal capsule,Normal Sonogram,?,Renal blood vessel,：,呈树状，从段小叶,间直达包膜,Normal Sonogram ?Renal blood v,Normal Sonogram,?,正常输尿管内径小，超,声不易显示。,?,正常充盈膀胱为液性无,回声区，壁显示为明亮,的强回声带，光滑完整，,厚度仅,1mm,，排空后膀,胱壁增厚，达,3mm,。,?,正常肾上腺呈低回声带,状结构，可呈“,Y”,形，,“,V”,形,，月牙形或,“一,”,字形。,Normal Sonogram ?正常输尿管内径小，超声不易,Common abnormal sonogram,?,肾位置、大小、数目、形态异常,?,肾实质、肾窦回声异常,?,输尿管扩张、积水、管腔内异常回声,?,膀胱壁增厚、肿块、腔内异常回声,?,肾上腺大小改变、肾上腺区肿块,Common abnormal sonogram ?肾位置、,Diseases,?,Congenial diseases,?,Urinary lithiasis,?,Urinary tuberculosis,?,Urinary tumor and tumor-like diseases,?,Common disease of adrenal gland,Diseases ?Congenial diseases ?,?,常见，类型繁多,?,常见有：,Solitary kidney,Renal pelviureteral duplication,Fused kidney,（,Horse-shoe kidney),Ectopic kidney,Congenial diseases,?常见，类型繁多 ?常见有： Solitary ki,Renal duplication,?,临床概述,:,输尿管芽上端过早分支或分,支多于,2,支所致。,?,声像图表现,:,肾窦回声为上下两团，上方,者常小于正常,肾长径可轻度增大,肾积水、输尿管积水,Renal duplication ?临床概述: 输尿管,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,Horse-shoe kidney,?,临床概述,:,融合肾可为同侧融合肾、对侧融合肾。后者包括马,蹄肾、“,S”,形肾、团块肾。常合并多囊肾、肾上腺缺,如、隐睾症等其它畸形。其中最常见者为马蹄肾。,?,声像图表现,:,背部纵切面两肾高低位置正常，下极向中线靠拢；,中腹部横切面，腹主动脉与下腔静脉前方见低回声块,物，与左右肾下极相连，回声水平与肾实质一致。,Horse-shoe kidney ?临床概述:,泌尿系超声诊断课件,Ectopic kidney,?,临床概述,:,肾血管的位置异常，肾在胚,胎发育过程中不能升到正常,位置，出现在髂腰部、盆腔、,对侧、胸腔。,?,声像图表现,:,肾区探不到肾脏回声，在髂,腰部、盆腔、对侧、胸腔有,肾脏图像，可伴有肾积水,。,Ectopic kidney ?临床概述: 肾血管,Urinary lithiasis,?,临床概述,结石成分主要为草酸钙、磷酸钙等；临床,症状主要为腰痛和血尿。,?,声像图表现：,肾窦（肾盂、肾盏）内,/,输尿管,/,膀胱内强,回声团并伴有声影，可合并肾积水、输尿管扩,张。,Urinary lithiasis ?临床概述,Renal lithiasis,诊断要点：,?,肾窦内强回声伴有声,影。,?,肾窦回声或肾窦回声,边缘出现圆形或椭圆,形强回声点,/,团，周,围存在少量尿液形成,的液性暗区。,Renal lithiasis 诊断要点： ?肾窦内强回声伴,泌尿系超声诊断课件,鉴别诊断,?,肾内钙化灶：强回声,位于肾皮质及包膜下。,?,肾窦灶性纤维化：肾,窦内点状强回声，改,变体位和角度强回声,消失或成短线状。,Renal lithiasis,鉴别诊断 ?肾内钙化灶：强回声位于肾皮质及包膜下。 ?肾窦灶,特殊类型肾结石,?,海绵肾：结石小且无声影，位于肾锥体的乳头,部，呈放射状排列。,?,肾钙质沉淀症（,Nephrocalcinosis),：多见于高,血钙症，钙质在肾组织主要是髓质内沉着。各,锥体均完整显示呈强回声，但无声影。,?,痛风肾：尿酸增高，沉积在肾小管内，肾锥体,呈强回声，声影明显。,?,钙乳症：肾盂源性囊肿内见结石；肾盂积水内,见泥沙样小结石。,特殊类型肾结石 ?海绵肾：结石小且无声影，位于肾锥体的乳头部,海绵肾,海绵肾,肾钙质沉着,肾钙质沉着,诊断要点,?,直接声像：扩张的输尿,管突然中断，中断处管,腔内见强回声团，后方,伴声影。,?,间接声像：结石嵌顿于,输尿管内，可引起近端,输尿管及肾盂的积水。,Ureteral lithiasis,诊断要点 ?直接声像：扩张的输尿管突然中断，中断处管腔内见强,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,诊断要点,?,膀胱腔内强回声团，,后方伴声影,?,强回声团可随体位改,变而移动,Vesical calculus,诊断要点 ?膀胱腔内强回声团，后方伴声影 ?强回声团可随体位,泌尿系超声诊断课件,Hydronephrosis,临床概述：,尿路梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂,肾盏内尿液滞留、肾内压力增高、肾盂肾盏扩,张、肾脏增大及肾实质萎缩。,Hydronephrosis 临床概述： 尿路梗阻后,声像图表现,?,集合系统回声分离，出现无回声区，液腔形态,呈饱满感,?,分为轻、中、重度，轻度积水肾形无明显改变,中度以上积水可有肾形增大，重度积水肾实质,变薄,?,输尿管积水,Hydronephrosis,声像图表现 ?集合系统回声分离，出现无回声区，液腔形态呈饱满,泌尿系超声诊断课件,Renal tuberculosis,?,临床概述：,肾的特异性、感染性、肉芽肿性疾病。病程发,展：皮质部结核性肉芽肿,乳头部干酪样溃疡、,髓质空洞,肾盏积脓,肾纤维化。,?,声像图表现：,无特异性。可表现为肾脏增大，轮廓不光整，,肾实质内见不规则无回声区，或斑点状、团状,强回声，后伴声影。,Renal tuberculosis ?临床概述：,肾结核病理分型与声像图对照,型,序,病理类型,声像图分,型,声像图表现,I,型,II,型,III,型,IV,型,V,型,肾盂扩张型,干酪空洞型,结核脓疡型,纤维硬化型,钙化型,扩张回声型,混合回声型,无回声型,强回声型,似结石型,肾盂肾盏扩张，呈无回声,肾内见不均匀强回声区和囊性无回,声区，伴点状回声,肾内见散在单个或多个无回声区，,伴点状回声,肾形态失常，内为不均匀强回声区,肾内见多个大小不等强回声团，后,方伴声影,肾结核病理分型与声像图对照 型序 病理类型 声像图分型 声像,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,Renal cystic diseases,?,临床概述,1,、孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿、多囊肾。,2,、皮质囊肿、髓质囊肿。,3,、先天性、遗传性、获得性。,?,临床表现,1,、单纯肾囊肿：一般无症状，过分巨大时有腰痛和腹部,肿块。,2,、多囊肾：腹部肿块、腰痛、血尿。最后出现高血压、,肾功能衰竭,Renal cystic diseases ?临床概述 1、,Renal cyst,声像图表现,?,囊肿呈球形，位于肾实,质内，常向肾表面隆起、,突出。,?,囊肿壁薄，光滑、整齐。,?,囊肿内为均匀无回声区。,?,囊肿后方回声增强。,?,多发囊肿时无囊肿的肾,实质回声正常。,Renal cyst 声像图表现 ?囊肿呈球形，位于肾实质内,泌尿系超声诊断课件,Polysystic kidney,?,先天性发育反常疾病（囊性畸形）,?,分类：,成人型多囊肾,婴儿型多囊肾,(,新生儿型、婴儿型、,儿童型,),Polysystic kidney ?先天性发育反常疾病（囊,声像图表现,?,肾体积增大,?,肾内布满无数个大小不,等囊肿,?,肾实质回声增强,?,多囊肾累及整个肾脏，,声像图找不到正常的肾,实质回声,Polysystic kidney,声像图表现 ?肾体积增大 ?肾内布满无数个大小不等囊肿 ?肾,其他类型肾囊肿,?,多房性肾囊肿,?,肾囊肿合并出血或感染,?,肾盂源性囊肿：位于肾盂周边，囊肿与肾盂或肾盏相,通，排尿后囊肿可消失，可伴有结石。,?,肾钙乳症囊肿：肾盂源性囊肿内有结石形成，囊肿内,有强光斑，随体位移动。,?,肾盂旁囊肿：来自肾窦内的淋巴性囊肿，局限在肾窦,内，可引起肾积水。,?,肾髓质囊肿：又称海绵肾，肾髓质的集合管扩张形成,囊肿，内可形成小结石。,其他类型肾囊肿 ?多房性肾囊肿 ?肾囊肿合并出血或感染 ?肾,Renal tumor,?,肾实质肿瘤,恶性：,肾细胞癌（成人）,肾母细胞瘤,（儿童）,良性：,血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、血管瘤、,脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等,?,肾盂肿瘤,恶性：,移行上皮乳头状癌,良性：,移行上皮乳头状瘤,Renal tumor ?肾实质肿瘤 恶性：肾细胞癌,Renal cell carcinoma,临床概述：,?,多见于,50,60,岁成人。,?,临床典型表现为无痛性肉眼血尿。,?,主要血行转移，侵入肾静脉和下腔静脉形成癌,栓。经淋巴转移到肾门淋巴结或直接侵犯周围,组织。,Renal cell carcinoma 临床概述： ?多见,Renal cell carcinoma,声像图表现,?,直接征象：肾内见圆形或不规则形异常回声区，有球,体感。,病灶呈高回声、低回声或混合回声。,CDFI,：,肿块内部多数可见丰富动脉血流。,?,间接征象：,肾脏轮廓改变，局部突起，晚期与周围组织分界不,清。,肾窦受压变形，可见肾盂扩张、积水。,肾静脉、下腔静脉内见,Ca,栓，肾门可见肿大淋巴结。,其他脏器有转移灶。,Renal cell carcinoma 声像图表现 ?直接,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,Nephroblastoma,临床概述,?,多发生在小儿，,95%,发生在单侧。,?,临床症状出现晚，腹部肿块常为最早症状,?,主要为淋巴转移和血行转移。,Nephroblastoma 临床概述 ?多发生在小儿，95,声像图表现：,?,二维超声：,1.,肾区见异常回声区，边界较清，内部回声不均匀。,2.,残余肾组织被挤压一旁，肾盂受压可出现肾积水。,3.,肾门附近可见肿大淋巴结。,?,彩超：,肿瘤周边和内部可有点状和条状血流信号。在肿瘤侧,的肾动脉内往往可测到高速高阻的血流。,Nephroblastoma,声像图表现： ?二维超声： 1.肾区见异常回声区，,泌尿系超声诊断课件,Renal pelvic carcinoma,临床概述,?,占肾脏肿瘤的,5,28%,。,?,41,60,岁多见。,?,主要为移行上皮癌，乳头状结构。,?,肾盂易发生梗阻，形成肾积水。,?,临床典型症状为无痛性全程血尿。,Renal pelvic carcinoma 临床概述 ?占,Renal pelvic carcinoma,声像图表现,?,肿瘤直径,1cm,，肾窦分,离，内见低回声团，无,或有少许血流信号；周,围积水表现为无回声区,内有点状弱回声。,?,肿瘤直径,1cm,，不容易,被检出。,Renal pelvic carcinoma 声像图表现 ?,Renal angiomyolipoma,临床概述：,肿瘤由成熟血管、平滑肌和脂肪组织交织,而,成，故又称错构瘤（,hamartoma),。肿瘤与,正常组织间有明显界限，但无包膜。患者多无,临床症状。,Renal angiomyolipoma 临床概述：,Remal hamartoma,声像图表现：,?,小肿瘤多为均匀的高或强回声团。,?,大肿瘤可呈高低混杂回声，层状分布，似洋葱,切面。,?,有出血、坏死时，内部可见无回声区；可有钙,化。,?,CDFI,：肿瘤内部无明显血流信号。,Remal hamartoma 声像图表现： ?小肿瘤多为均,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,Bladder cancer,?,临床概述：,多发生于,40,岁以上成人，无痛性,肉眼血尿呈间歇性发作为其典型临床表现,?,声像图表现：,1.,膀胱壁局限增厚，或膀胱腔内实性肿块，呈,乳头状或菜花状，由膀胱壁凸向膀胱腔内，基,底多宽广，不可移动,2.CDFI,：肿块基底部可见滋养动脉穿入其内,Bladder cancer ?临床概述：多发生于40岁以上,泌尿系超声诊断课件,泌尿系超声诊断课件,Adrenal diseases,?,肾上腺增生,?,肾上腺肿瘤：腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质,癌,?,肾上腺囊肿和假囊肿,Adrenal diseases ?肾上腺增生 ?肾上腺肿瘤,Adrenal tumor,声像图表现：,?,腺瘤：弱回声，直径,1-2cm,，边界回声高,而光整，内部回声均,匀,Adrenal tumor 声像图表现： ?腺瘤：弱回声，直,Adrenal tumor,声像图表现：,?,嗜铬细胞瘤：中等,回声，直径,4-5cm,，,边界回声高，内部,回声可均匀，亦可,有出血或囊变,Adrenal tumor 声像图表现： ?嗜铬细胞瘤：中等,Adrenal tumor,声像图表现：,?,囊肿：肾上腺区域,边缘光滑的无回声,区,Adrenal tumor 声像图表现： ?囊肿：肾上腺区域,泌尿系超声诊断课件,