脑外伤后继发性癫痫--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,The Needs of The Patients and The Customers Come First,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The Needs of The Patients and The Customers Come First,The Needs of The Patients and The Customers Come First,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The Needs of The Patients and The Customers Come First,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,The Needs of The Patients and The Customers Come First,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,病例汇报,脑外伤后迟发性癫痫,1,ppt课件,病例汇报 脑外伤后迟发性癫痫,基本资料,患者，男，,70,岁，因“左侧肢体抽搐伴意识丧失,2,天”于,2014-05-14,急诊入院。,患者,2,天前无明显原因下突发左侧肢体抽搐，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，大小便失禁，持续,1,分钟左右停止，但此后频繁发作，,3-5,分钟左右发作一次，发作间期意识未恢复，曾有呕吐，当地医院予镇静等处理仍无法控制发作，同时出现氧饱和度下降，遂转至我院，急诊室予气管插管后收入我科。,10,余年前因“脑外伤”行手术治疗，术后未遗留明显后遗症。,2,ppt课件,基本资料患者，男，70岁，因“左侧肢体抽搐伴意识丧失2天”于,入院查体：体温：,37.1,，脉搏：,74,次,/,分，呼吸（机械通气下）：,14,次,/,分，血压：,134/53mmHg,，神志昏迷（插管时曾用镇静剂），双额部颅骨缺如，骨窗张力不高，压眶可见四肢轻微活动，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2mm,，光反射迟钝，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，心律齐，腹软，四肢肌张力偏低，双侧巴氏征未引出。,3,ppt课件,3ppt课件,头颅,CT,4,ppt课件,头颅CT4ppt课件,肺部,CT,5,ppt课件,肺部CT5ppt课件,CSF,常规及生化,6,ppt课件,CSF常规及生化6ppt课件,诊断：,外伤后癫痫,癫痫持续状态,吸入性肺炎,7,ppt课件,诊断：7ppt课件,治疗,机械通气,抗癫痫,脱水,脑保护,抗炎,对症支持,8,ppt课件,治疗8ppt课件,抗癫痫治疗,德巴金,50mg/h,静脉维持,力月西,3mg/h,起,静脉维持,开浦兰,0.5,鼻饲,q12h,得理多,0.1,鼻饲,q8h,9,ppt课件,抗癫痫治疗9ppt课件,治疗后发作渐减少，,30,小时后发作完全消失,德巴金针剂渐减量，同时联合鲁米那肌注过渡,第,5,天停德巴金针及鲁米那,整个减药过程均无发作,10,ppt课件,10ppt课件,转归,第,6,天，停力月西，神志模糊，脱机拔管，转神经内科,神内科治疗一周后，神志清，肢体活动自如，肌力正常，出院。,11,ppt课件,转归11ppt课件,相关知识,外伤后癫痫,癫痫持续状态,12,ppt课件,相关知识12ppt课件,定义,外伤性癫痫（,Traumatic epilepsy,）是继发于颅脑损伤后的癫痫发作，是颅脑损伤后一种常见的严重并发症。可发生于外伤后的任何时间，可以在外伤后即刻发作，也可于外伤愈痊后数年发作。,13,ppt课件,定义13ppt课件,发生率,总的发生率：,0.5,50%,上世纪的几次大规模的战争中，颅脑受伤患者的癫痫发病率为,30%,左右。,第一次世界大战为,32%,第二次世界大战为,34%,朝鲜战争,30%,越南战争为,33%,两伊战争为,32%,一般来说，,重度颅脑外伤,的癫痫发病率比轻度颅脑外伤高，,颅脑火器伤,(30%,50%),比一般的闭合性损伤,(1%,10%),高。,14,ppt课件,发生率总的发生率： 0.550%14ppt课件,分类,分为,早期癫痫,和,晚期癫痫,。,依据的时间各家报道不一，有以一周为界，也有以二周为界，也有以,1,月为界，多数以,1,周为界。,即刻癫痫：发生于外伤后,24,小时内的癫痫。,早期癫痫约,2/3,是在受伤后,1,天内发生，这其中有,1/3,的病人是在伤后,1,小时内发生。文献报道有,57%,的癫痫是在伤后,1,年内发生，而,5,年之后其癫痫发生率和正常人群相似。,15,ppt课件,分类分为早期癫痫和晚期癫痫。15ppt课件,早期癫痫的发生机理,早期癫痫与以下因素有关：,颅内血肿、凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿以及继发感染等,外伤后早期癫痫可作为脑损伤的证据之一,16,ppt课件,早期癫痫的发生机理16ppt课件,晚期癫痫的发生机理,晚期癫痫：时间发生于脑损伤,1,周以后,发病时间长短不一，短者几个月内，长者可延迟到伤后,20,年，绝大部分是在伤后,6,个月至,3,年之间。,Jone,统计指出伤后第一年内，患者发生癫痫的机率是正常人的,12.7,倍，随后,4,年是,4.4,倍，而,5,年以后是,1.4,倍，基本和正常人群相仿。,17,ppt课件,晚期癫痫的发生机理晚期癫痫：时间发生于脑损伤1周以后17pp,出血后含铁血黄素沉积,瘢痕组织形成,外伤后的代谢变化,点燃效应,18,ppt课件,18ppt课件,影像学特征,常表现有,局部脑萎缩,、,软化灶,、,胶质瘢痕,或囊肿形成，表现为脑室、蛛网膜下腔、脑池扩大，并因瘢痕收缩而将脑室牵引向病侧。,异常多见于额颞区，而枕顶区少见。,MRI,可以发现,CT,不能发现的异常表现，并可清晰地显示解剖结构的异常，,MRI,的冠状位,T2,像及质子像可显示海马萎缩。,19,ppt课件,影像学特征常表现有局部脑萎缩、软化灶、胶质瘢痕或囊肿形成，表,癫痫持续状态（,status epilepticus, SE,）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续,30,分钟以上。,20,ppt课件,癫痫持续状态（status epilepticus, SE）,目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为,实用的定义,为：,即发作超过,5min,以上或两次,/,两次以上发作，发作之间无意识恢复。,成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径,(2010,年版,),21,ppt课件,成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径(2010年版)21ppt,治疗方案,1,一般措施：,保持呼吸道通畅；,给氧；,监护生命体征、血糖、血气电解质等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。,22,ppt课件,治疗方案1一般措施： 22ppt课件,2.,终止,GCSE,措施,（,1,）一线药物：首选,地西泮,，首次负荷剂量,10mg20mg,，静脉推注，推注速度,2mg/min,。发作未终止者，,15-30min,后,重复注射一次,。发作仍未终止者改为二线药物治疗。,23,ppt课件,2.终止GCSE措施23ppt课件,（,2,）二线药物：,选用,丙戊酸钠,，,首次负荷剂量,15mg/kg30mg/kg,，,推注速度,3mg/kg/min6mg/kg/min,；,发作终止者可予维持剂量,1mg/kg/h,，,24,小时后口服丙戊酸钠替换；,发作仍未终止者改为选用,苯巴比妥,，首次负荷剂量,10mg/kg20mg/kg,，静脉推注，推注速度,50mg/min,，发作仍持续者可追加,5mg/kg10mg/kg,，,此时须进入具有监测与救治条件的重症监护病房,；发作终止者可予维持剂量,2mg/kg/d,4mg/kg/d,，,24,小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。,24,ppt课件,（2）二线药物：24ppt课件,（,3,）三线药物：,首选,咪达唑仑,/,异丙酚,。咪达唑仑首次负荷剂量,0.2mg/kg,，静脉推注；维持剂量,0.05mg/kg/h0.4mg/kg/h,，若有条件应当以,EEG,出现爆发抑制模式至少,24h,为目标。异丙酚首次负荷剂量,1mg/kg3mg/kg,，根据发作情况和,EEG,结果，必要时追加,1mg/kg2mg/kg,；维持剂量,4mg/kg/h10mg/kg/h,，以,EEG,出现爆发抑制模式至少,24h,为目标；,24,小时后改为肌肉注射苯巴比妥,。患者在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在机械通气前提下开始用药，必要时请麻醉师协助。,25,ppt课件,（3）三线药物：25ppt课件,3.,后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。,4.,病因治疗：对病因明确的,GCSE,患者，积极予以病因治疗,26,ppt课件,3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。26,Thank you!,27,ppt课件,Thank you!27ppt课件,