第十二章-乳房疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二章,乳房疾病病人的护理,第十二章 乳房疾病病人的,课堂目标：,掌握,急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点；乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导；乳房良性肿瘤的鉴别。,熟悉,乳房癌的病理分型、术后并发症的观察与护理、功能锻炼的方法,。,了解,乳房疾病的不同致病因素、临床特点、预后及治疗原则。,课堂目标：掌握 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施,第一节,急性乳房炎病人的护理,第二节,乳房癌病人护理,第三节,乳房良性肿瘤病人的护理,第一节 急性乳房炎病人的护理,第一节,急性乳房炎病人的护理,概述,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后,3,4,周。,病因,哺乳期妇女产后抵抗力下降,乳汁淤积,乳头破损和细菌侵入有密切关系,致病菌,金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌,临床主要表现,局部炎性肿块,第一节 急性乳房炎病人的护理 概述,病理,细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。,早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。,病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，,主要临床表现,局部,：红、肿、热、痛,硬块波动感（脓肿形成）,全身,：,中毒症状（寒战,/,高热、败血症、,WBC,升高）,主要临床表现 局部：红、肿、热、痛,护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,治疗要点与反应,护理评估健康史,治疗原则,控制感染、排空乳汁。,未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用抗菌药物。,脓肿形成后：行脓肿切开引流术。,治疗原则控制感染、排空乳汁。,护理诊断及合作性问题,急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。,体温过高 与炎症反应有关。,知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健知识。,护理诊断及合作性问题,护理措施,一般护理,进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。,注意休息，适当运动、劳逸结合。,加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。,病情观察,定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。,了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。,护理措施,治疗配合,防止乳汁淤积,促进局部血液循环,控制感染,对症处理,切口护理,治疗配合,心理护理,解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。,健康指导,指导产妇正确晡乳,保持乳头和乳晕清洁,纠正乳头内陷,处理乳头破损,预防或及时治疗婴儿口腔炎症,心理护理,护理评价,病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。,护理评价,第二节 乳房癌病人护理,概述,乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。,发病率占全身各种恶性肿瘤的,7%,10,。是女性恶性肿瘤的第一位。,男性乳房癌的患病比例仅在,1,以下。,第二节 乳房癌病人护理概述,非浸润性癌：,包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）。,此型属早期，预后较好,。,早期浸润性癌,：,包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。,浸润性特殊癌：,包括乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好,。,浸润性非特殊癌：,包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占,80,，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。,其他罕见癌,病理,非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原,直接浸润,：,可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周,围组织，严重时使癌块固定于胸壁。,淋巴转移,：,可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。,血行转移,：,乳癌经血运向远处转移者，多发生在,晚期最常见的远处转移依次为肺、骨、,肝。,转移途径,直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周转移途径,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,护理评估,健康史,月经史及生育史,：,月,经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或,30,35,岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。,家族遗传史,：,乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高,1,倍。,雌激素水平,：,雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在,4060,岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素,雌酮（,E,1,）具有明显致癌作用。,60,岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。,不良饮食习惯,：,高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,护理评估 健康史,乳房肿块,特点,：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。,好发部位,：乳房外上象限（,45%,50%,）、乳头、乳晕处（,15%,20%,）或内上象限（,12%,15%,）,增长,：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。,身体状况,身体状况,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,乳房外形改变,乳房“酒窝征”,：,累及乳房,Cooper,韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。,乳头回缩、内陷、扁平,：,邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。,乳房皮肤呈现橘皮样改变,：,皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。,卫星结节或条索,：,晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。,皮肤溃破而形成溃疡,乳房外形改变,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,第十二章-乳房疾病病人的护理课件,转移征象,腋下淋巴转移,：,患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿,大，质硬，甚至融合成不规则团块。,肺转移,：胸痛、气急。,骨转移,：局部疼痛。,肝转移,：肝肿大、黄疸等。,转移征象,特殊类型乳房癌,炎性乳房癌,：,患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。,乳头湿疹样乳房癌,：,乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。,特殊类型乳房癌,临床分期,采用国际抗癌协会（,UICC,）制定的,TNM,分期方法，将乳癌分为,0,期：,T,（原发癌肿）,N,（局部淋巴结）、,M,（远处转移）,T,0,：原发癌瘤未查出。,Tis,：原位癌,(,非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌,),。,T,l,：癌瘤长径,2cm,。,T,2,：癌瘤长径,2cm,，,5cm,。,T,3,：癌瘤长径,5cm,。,T,4,：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁,(,肋骨、肋间肌、前锯肌,),，炎性乳腺癌亦属之。,N,0,：同侧腋窝无肿大淋巴结。,N,1,：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。,N,2,：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。,N,3,：有同侧胸骨旁淋巴结转移。,M,0,：无远处转移：,M,1,：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,0,期：,TisN,0,M,0,I,期,：,T,l,N,0,M,0,期,：,T,0-1,N,1,M,0,，,T2N,0,-,1,M,0,，,T,3,N,0,M,0,期,：,T,0-2,N,2,M,。，,T,3,N,1-2,M,0,，,T,4,任何,NM,0,，任何,TN,3,M,0,期,：包括,M,1,的任何,TN,临床分期 采用国际抗癌协会（UICC）制定的,心理,-,社会状况,当一位女性因乳房癌需切除整个乳房时，对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。,心理-社会状况,辅助检查,影像学检查,乳房钼靶,X,线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。,B,型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在,0.5cm,以上的乳房肿块。,近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。,病理学检查,活组织检查是确定诊断的可靠方法。,细胞学检查,80%,90%,病例可获得较肯定的诊断。,辅助检查,治疗要点,手术治疗,是乳,房癌最根本的治疗方法。,目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：,第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。,第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（,ER,）阳性者，配合术后内分泌治疗。,第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结（十）者，可考虑行扩大根治术。,第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。,治疗要点,护理诊断及合作性问题,体象紊乱 与术后身体外观改变、化疗后脱发等有关。,躯体移动障碍 与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。,潜在并发症 皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。,知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理诊断及合作性问题 体象紊乱 与术后身体外观改变、化疗后,护理目标,病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。,护理目标,护理措施,手术前护理,心理护理：,向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。,呼吸道准备：,加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。,皮肤准备：,按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。,特殊准备：,对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。,护理措施 手术前护理,一般护理,病情观察,生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。,对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。,观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。,观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。,手术后护理,一般护理 手术后护理,防止皮瓣滑动,： 加压包扎,患肩制动,维持有效引流,：,保持引流通畅,观察并记录引流液的颜色、量、性质,更换引流瓶,拔管时机,预防患侧上肢肿胀,：抬高患侧上肢,按摩患侧上肢或适当运动,勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等,化疗、放疗的护理,（,参照第九章肿瘤病人的护理 ）,治疗配合,治疗配合,功能锻炼,手术后,24,小时内,：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。,术后,1,3,日,：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于,30,，后伸小于,15,）。,术后,4,7,日,：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。,术后,1,2,周,：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,功能锻炼 手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸,心理护理,术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。,健康指导,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。,术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。,介绍义乳或假体的作用和使用方法。,术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。,心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双,乳房检查方法,乳房检查方法,步骤,1,步骤,2,步骤,3,步骤,4,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,步骤,5,步骤,6,步骤,7,步骤,8,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房自检方法,步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4面对镜子，双手叉腰，观察,护理评价,病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。,护理评价,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,乳房纤维腺瘤,好发年龄为,2025,岁，多发生于卵巢功能旺盛时期,病因,：,与雌激素的作用活跃密切相关。,临床表现,：,多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。,治疗原则,:,手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理乳房纤维腺瘤,护理措施,向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。,密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的方法。明显增大者应尽早手术切除。,行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。,护理措施,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，以,4050,岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为,6%8%,。,临床表现,:,主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。,处理原则,:,手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。,乳管内乳头状瘤,护理措施,向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。,术后保持切口敷料清洁干燥。,定期复查。,护理措施,乳腺囊性增生病,为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实,质的良性增生性疾病。多发生于,30,50,岁的中年妇女,病因,:,与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。,临床表现,：,乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。,乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。,处理原则,:,观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。,乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和,乳房良性肿瘤鉴别要点,好发年龄,性质,临床表现,治疗原则,乳房纤维腺瘤,2025,良性生长缓慢，有恶变的可能,多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动,手术切除,乳管内乳头瘤,4050,瘤体小，易出血，有恶变的可能,乳头溢血性液,手术切除,乳腺囊性增生病,30,50,乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变,周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。,观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块,乳房良性肿瘤鉴别要点好发年龄 性质临床表现治疗原则良性生长缓,护理措施,解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。,指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。,遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。,指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检查，发现异常及时就诊。,护理措施,思考题,张女士，,51,岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。,（,1,）提出病人术前主要的护理诊断问题。,（,2,）简述手术前后的护理措施。,刘女士，,36,岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？,Questions?,思考题张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳,