运用标准化流程创造导管感染零容忍ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,运用标准化流程创造导管感染零容忍,*,运用标准化流程护理套餐 实现导管感染零容忍,运用标准化流程创造导管感染零容忍,运用标准化流程护理套餐,1,大纲,导管相关,性感染需,做到“,零容忍,”,的重要性,零容忍的实施,:,护理套餐及所需考核表,checklist,中心静脉导管护理套餐,有关,PICC,穿刺部位护理套餐的研究报告,维持,PICC/CVC,穿刺部位零容忍之解决方案,预防,CRBSI,相关国内新进展介绍,运用标准化流程创造导管感染零容忍,大纲,2,现状,中心静脉导管相关的局部和全身性感染,根据美国,CDC,的统计,ICU,中,CRBSI,发生率的中位数为,1.8-5.2,人次,/,每,1000,导管日,每位血流感染病人约需花,45,000,元美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达,23,亿美金,每年在美国使用的中心静脉导管中，约有,80000,人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成,28000,人的死亡,感染死亡率约,12%25%,-,Pronovost, et al., 2006,运用标准化流程创造导管感染零容忍,现状 中心静,3,有关导管相关性血流感染的说法,导管相关性血流感染,我们的感染率低于全国的基准点,-,这个就足够了,导管相关性血流感染是不可避免的,这个是我们在照顾危重症病人过程中必须付出的代价,导管相关性血流感染使用抗生素就很容易地治疗了,导管相关性血流感染是复杂的护理过程中常见合并症,而且涉及面广泛,运用标准化流程创造导管感染零容忍,有关导管相关性血流感染的说法导管相关性血流感染我们的感染率低,4,目标为零感染,为了努力创造一个零容忍文化,改善对预防导管性感染依从性差的现状, APIC,提出,“,目标为零感染,”,的倡议,;,为临床工作人员提供促进学习和实用工具,.,“,目标为零感染”的项目是,:,导管相关尿路感染,导管相关血液感染,纵隔炎（一冠状动脉搭桥术后伴有深部感染）,“,目标为零感染,”,倡议提供了一套全面的教育指导临床工作人员,-APIC,2007,运用标准化流程创造导管感染零容忍,目标为零感染为了,5,行动,:,100,000 Lives Campaign,美国健康照护促进机构,(the Institute for Healthcare Improvement),在,2004,年,12,月号召一项抢救十万生命大作战,(100,000 Lives Campaign ),，这是一个全美国的活动，希望在医院中增进病人安全和有效的健康照护，可以抢救,100000,住院中病人的生命 。降低,CRBSI,是六个主要目标之一，,IHI,强调要达到这些目标，必须运用以实证医学为基础的措施给病人最佳的照护。,运用标准化流程创造导管感染零容忍,行动:100,000 Lives Campaign,6,美国,ICU,的重要研究,(Pronovost, 2006),研究,包含,103,医院,的,ICU,，,18,个,月中共有,375,757,导管,日,在,16,到,18,月中,平均,CR-BSIs,从,7.7/1,000,导,管日降低到,1.4/1,000,导,管日,;,在,这些医院,的,ICU,整体,CR-BSIs,降低,66%,並且能,持续维持,证据显示只要维持,”,勤奋”即可达到这个正向的成果,运用标准化流程创造导管感染零容忍,美国ICU的重要研究 (Pronovost, 2006) 研,7,Dr.,Pronov,o,st,能成功将,ICU,中心静脉导管相关的感染率,实施,”,零容忍”的秘诀,实施中心静脉导管护理套餐,(,Central Line Bundle),做到完全遵守,(Diligence,勤,奋,),运用标准化流程创造导管感染零容忍,Dr. Pronovost 能成功将ICU中心静脉导管相关的,8,洗手,穿刺时遵循无菌屏障最大化,葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂,选择穿刺部位,非隧道式中心静脉导管以锁骨下静脉为优先选择,每天评估导管使用情况,判断留置的必要性,Central Line Insertion Kit,IHI,提倡,中心静脉导管套餐,设立检查清单,Checklist,加强医护人员的依从性,-Dr. Pronovost,2006,运用标准化流程创造导管感染零容忍,洗手 Central Line Insertion KitI,9,静脉输液对洗手的要求,-INS, 2006,如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手,选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液,.,在手部无明显污染，,直接接触病人的完整皮肤之前,在执行无菌操作前,接触病人床旁或附近的物体或仪器后,脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手,护士应对洗手用品进行评估,包括洗手用品的感觉,/,香味,/,皮肤刺激,以及其他皮肤护理用品如,:,手套,/,润肤露,/,保湿剂对消毒洗手用品的兼容性,运用标准化流程创造导管感染零容忍,静脉输液对洗手的要求-INS, 2006如果手没有明显污染，,10,快速,(,无水,),手消毒剂,各种检查和,换药车,护士的治疗车,必须配快速手消毒剂,各种,治疗前后必须使用,快速（无水）手消毒剂,-,卫生部医院感染规范,2006,运用标准化流程创造导管感染零容忍,快速(无水)手消毒剂各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速,11,病床旁,环境处理车,病房外,配药室,3M,爱护佳,9250,免水洗手液建议使用区域,运用标准化流程创造导管感染零容忍,病床旁环境处理车病房外配药室3M 爱护佳9250免水洗手液建,12,最大化无菌屏障,帽子,需盖住所有头发,口罩,需紧密盖住口鼻,无菌隔离衣,无菌手套,病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置,当无法确认有严格遵从无菌技术,(aseptic technique),时，例如当导管是在紧急的情况下置入， 必须尽快更换导管而且不可超过,48,小时。,运用标准化流程创造导管感染零容忍,最大化无菌屏障帽子 需盖住所有头发运用标准化流程创造导,13,皮肤消毒剂的选择及使用原则,以,2% chlorhexidine gluconate (CHG),准备动静脉导管植入处的皮肤，,2% CHG,已被证实比其它的消毒剂,(,例如：,povidone-iodine),提供更好的灭菌效果。,假如对,2% CHG,过敏的病人可以用,Providone-iodine or 70% alcohol,取代,;,所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术,运用标准化流程创造导管感染零容忍,皮肤消毒剂的选择及使用原则以2% chlorhexidine,14,皮肤消毒的要求,原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力,临床建议,CVC,消毒范围,:15*15cm,PICC,消毒范围,:,穿刺部位的上下,15cm,范围,左右尽可能全面消毒,运用标准化流程创造导管感染零容忍,皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小,15,静脉导管穿刺部位的护理,:,导管的固定,固定导管的胶带必须是无菌的,或者是无菌外科缝线,-INS,2006,胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管可移动的固定翼上或连接器上,.,运用标准化流程创造导管感染零容忍,静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定 胶带或缝线绝,16,考核表,Checklist from Dr. Pronovost,洗手,2%,葡萄糖酸盐洗必泰皮肤消毒剂,使用无菌手术铺巾从头盖到脚,执行者需要穿戴无菌隔离衣,手套,口罩和帽子,使用无菌敷料于穿刺伤口处,运用标准化流程创造导管感染零容忍,考核表 Checklist from Dr. Pronovo,17,运用标准化流程创造导管感染零容忍,运用标准化流程创造导管感染零容忍,18,利用,Checklist,确认医护人员对于预防导管感染的依从性,10,个月,中心静脉导管的感染率从,11%0%,15,个月后,也只有,2,个导管感染,因此他们估计在,”Bundle”,期间,可以减少,8,个病人的死亡,.,实施,15,个月后,得到的结果令人难以置信,运用标准化流程创造导管感染零容忍,利用Checklist确认医护人员对于预防导管感染的依从性1,19,实施穿刺部位护理套餐以降低导管相关的感染,根据实证医学修改政策和标准流程,建立以病人安全为中心的文化,由受过训练的人员持续监测感染率,由医院支持的人员教育课程,严格的执行,运用标准化流程创造导管感染零容忍,实施穿刺部位护理套餐以降低导管相关的感染根据实证医学修改政策,20,美国,CDC:,预防静脉导管相关性感染的规范,在进行中心静脉穿刺过程中,使用最大范围的无菌屏障,;,避免常规定期更换中心静脉导管来作为预防感染的手段,;,使用,2%,葡萄糖酸盐洗必太进行皮肤消毒准备,;,有关短期中心静脉导管的操作尽管非常依从规范所建议的策略,(,如,:,教育培训,建立 最大化无菌屏障,2%CHG,消毒皮肤消毒剂,),但感染率还是据高不下时,建议使用消毒剂,/,抗生素涂层的导管,对进行穿刺操作和维护静脉通路的医护人员教育和培训,;,运用标准化流程创造导管感染零容忍,美国CDC: 预防静脉导管相关性感染的规范在进行中心静脉穿,21,运用标准化流程创造导管感染零容忍,运用标准化流程创造导管感染零容忍,22,U.S. The New York Times, Oct.8,08,Infection Control Guidelines Issued,By SHEA, IDSA, joined AHA, APIC and The Joint Commission,美国,SHEA/IDSA:,预防中心导管相关性感染的规范,最新,运用标准化流程创造导管感染零容忍,U.S. The New York Times, Oct.8,23,Section4:,基本原则,穿刺中,在穿刺过程中使用清单,(checklist),确保操作对预防感染的依从,(B-),使用清单确保并证明对无菌技术执行的依从,若发现违反无菌操作,这些医护人员有权终止操作,穿刺或操作前执行手卫生,使用酒精性无水产品或抗菌肥皂和流动水,成人患者避免使用股静脉进行,CVC,穿刺,(A-),运用标准化流程创造导管感染零容忍,Section4:基本原则穿刺中运用标准化流程创造导管感染零,24,“Scrub the Hub Campaign” in Barnes Jewish Hospital, St. Louis,-CVC,专用护理车,-,使用考核表,-,利用,DVD,教学导管的放置和敷料的更换,-,联合联盟内其他医院进行,“ Scrub the Hub Campaign ”,“,用力摩擦导管接口活动,”,结果,:,-2006.12,至今,CRBSI,为零,-Vicky Ferris, RN,IC CICU,-APIC,2007,如何预防,CRBSI-Care bundle,运用标准化流程创造导管感染零容忍,“Scrub the Hub Campaign” in Ba,25,台湾穿刺部位护理套餐,Site Care Bundle,手部清洁,使用单一包装消毒剂,(,最好是,2% Chlorhexidine ),以不缝合的方式固定管路,使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料,污染或不服贴时更换敷料,肝素帽,/,注射接口消毒,用力摩擦,所有的用品放在一换药包,减少护理人员操作的步骤与过程的差异,每日检视伤口,足够护理人力,-,王淑卿,张黎露,(2007),运用标准化流程创造导管感染零容忍,台湾穿刺部位护理套餐Site Care Bundle手部清,26,导管感染率监测,實施點,2006/7/1,研究期間,-,王淑卿,张黎露,(2007),标准流程的勤奋执行,对预防感染,效果明显,运用标准化流程创造导管感染零容忍,导管感染率监测實施點2006/7/1研究期間-王淑卿,张黎露,27,国内相关动态,运用标准化流程创造导管感染零容忍,国内相关动态运用标准化流程创造导管感染零容忍,28,我国目前有关“预防血管导管相关性 感染,(CRBSI)”,的进展,国家标准的制定,CRBSI,目标性监测的研究,推行,CRBSI,零容忍策略,运用标准化流程创造导管感染零容忍,我国目前有关“预防血管导管相关性 感染,29,中国卫生部,十一五规划,:,建立感控系列标准,2006,年,10,月成立,卫生部医院感染标准委员会,负责制定系列感控标准,2008,年正式立项制定,血管静脉导管相关感染预防规范,运用标准化流程创造导管感染零容忍,中国卫生部十,30,有关绩效管理,-,上海预防,CRBSI,经验,2008,年上海市院内感染质控中心督察方案,:,项目,:,年度重点推行有效的干预,CVC,穿刺点方法,预防医院感染,内容,:,尽量使用锁骨下静脉留置,分值,:2,分,评估方法,:,抽查,5,例留置深静脉导管超过,72,小时的病人,对于没有反指征,(,如人工气道机械通气或肺功能很差而担心气胸,),是否采取锁骨下静脉穿刺,扣分标准,:,没有按要求选取部位而采取颈静脉或股静脉者,每发现,1,例扣,0.5,分,扣完为止,运用标准化流程创造导管感染零容忍,有关绩效管理,31,有关绩效管理,-,上海预防,CRBSI,经验,2008,年上海市院内感染质控中心督察方案,:,项目,:,年度重点推行有效的干预方法,预防医院感染,内容,:,设计评价表,对于留置深静脉超过,72,小时的患者,从第,4,天开始,每天评估是否可以拔除导管,分值,:2,分,评估方法,:,在,ICU,或病区查看延长插管的病人至少,2,例,了解是否每天填写评估表,(,至少包括需要继续留置的理由该评价人签名,),扣分标准,:,没有按要求做到每天评估,每发现,1,例扣,1,分,运用标准化流程创造导管感染零容忍,有关绩效管理,32,中华护理杂志的,CRBSI,专题论坛,运用标准化流程创造导管感染零容忍,中华护理杂志的CRBSI专题论坛运用标准化流程创造导管感染零,33,来自临床的声音：,CVC/PICC,维护困惑,用物准备费时，费力,护士操作不规范,消毒方法次数不统一,导管固定不牢靠,不能提供严格的无菌屏障,肝素帽消毒不彻底,。,相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备,.,部分医院,特别是在,PICC,换药时,使用自己医院设计的换药包,运用标准化流程创造导管感染零容忍,来自临床的声音：CVC/PICC维护困惑用物准备费时，费力相,34,中心静脉导管换药包,(PICC/CVC),原始,换药,所需,若干物品,PICC,换药包,Tegaderm,中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全,运用标准化流程创造导管感染零容忍,中心静脉导管换药包(PICC/CVC)原始换药所需若干物品,35,Tegaderm,中央静脉置管术换药包组成,换药包配件,:,一次性无菌铺巾,一次性无菌手套,1,付,75%,酒精棉棒,3,根,/,包,1%,有效碘碘伏棉棒,3,根,/,包,9546HP,透明敷料,1,张,无菌免缝胶带,3,根,/,片,75%,酒精棉片,1,片,/,包,一次性无菌小方纱,1,片,所含物品齐全,是穿刺部位护理的全面解决方案,运用标准化流程创造导管感染零容忍,Tegaderm中央静脉置管术换药包组成换药包配件: 所,36,Tegaderm,中央静脉置管术换药包对临床的好处,对患者的好处,提供标准化的操作流程,促进患者的安全,对临床使用者的好处,接受标准化的培训,执行操作的标准化,使用方便,节省人力,提供标准化的无菌屏障,有利于降低血管导管相关性感染的发生,对护理管理者的好处,方便制定标准化的操作流程,提供标准化的培训,监督标准化的临床操作,便于对临床管理,运用标准化流程创造导管感染零容忍,Tegaderm中央静脉置管术换药包对临床的好处对患者的好,37,准备好,选择目标,努力做到“零感染”,然后,把你的好经验传递出去,-Denise Murphy, MPH, BSN, CIC,2007, APIC,主席,运用标准化流程创造导管感染零容忍,准备好运用标准化流程创造导管感染零容忍,38,感谢您的参与！,运用标准化流程创造导管感染零容忍,感谢您的参与！运用标准化流程创造导管感染零容忍,39,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,运用标准化流程创造导管感染零容忍,此课件下载可自行编辑修改，供参考！运用标准化流程创造导管感染,40,