垂体瘤护理查房课件

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click To Edit Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,疾病相关知识,疾病相关知识,垂体瘤,概念,垂体瘤的,定义,一组从垂体前叶和后叶,及颅咽管上皮残余细胞发生,的肿瘤 。,垂体瘤概念垂体瘤的定义,流行病学,约占颅内肿瘤的10%，居第3位，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。,为常见良性肿瘤，发病率为1/10万。,好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,流行病学约占颅内肿瘤的10%，居第3位，以前叶的腺瘤占大多,病因,涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。,1.由异常的生理调节引起，如下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,2.癌基因的激活或者抑制癌基因的丧失。,病因涉及多种因素影响，无确切解释，主要集中两方面。,垂体的功能,神经垂体,（,储存和释放激素,）,腺垂体,（,分泌激素）,垂体的功能神经垂体腺垂体,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。,生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为：,1cm,者称为微腺瘤；,1,4cm,为大腺瘤；,4cm,为巨大腺瘤,按功能学分类：,无功能性垂体腺瘤,无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状,功能性垂体瘤,垂体瘤分类及表现按肿瘤大小可分为： 按功能学分类：,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：,泌乳素腺瘤（,PRL）,生长激素腺瘤（,GH）,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH）,垂体瘤,分类及表现功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：垂体瘤,1,头痛,早期2/3患者有头痛、程度轻、,呈间歇性发作,2,视力视野障碍,视力下降,视野缺损,3,其他神经及脑损害,精神症状,癫痫,昏迷,尿崩症等,临床表现,神经功能障碍,1头痛2视力视野障碍3其他神经及脑损害临床表现神经功能障碍,1,PRL,腺瘤,女性：停经、泌乳、不孕,男性：阳痿、性功能减退,2,GH,腺瘤：,儿童：巨人症,成人：肢端肥大症,3,ACTH,腺瘤,向心性肥胖、满月脸、紫纹、,水牛背、毳毛增多,临床表现,内分泌功能紊乱,1PRL腺瘤2GH腺瘤：3ACTH腺瘤临床表现 内分泌功能紊,垂体瘤护理查房课件,垂体瘤护理查房课件,LOGO,LOGO,诊断,病史和体格检查,神经系统、眼底、视力视野检查,内分泌检查（,PRL GH ACTH TSH,）,影像学检查,X,线平片，,CT,，,MRI,诊断病史和体格检查,手术治疗是首选，,主要包括开颅手术和经鼻蝶窦手术（目前主要采取经单鼻孔入路显微手术）,放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的,ACTH,腺瘤或,GH,腺瘤病人，而高龄患者、身体情况差者可选药物治疗或放射治疗。,药物治疗,免疫治疗,有垂体前叶功能减退者，应补充外源性激素，纠正内分泌紊乱。在手术或放射治疗前先用药物纠正内分泌紊乱，改善全身代谢情况，增强体质和抵抗力，有助于手术或放射治疗顺利进行，提高安全系数。,适用于PRL微腺瘤,(,首选）、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人1、溴隐亭 2、泼尼松 3、卡麦角林,手术治疗,放射疗法,治疗方法,放射治疗适用术后肿瘤残留的病人或不愿意手术的ACTH腺瘤或G,预后,大腺瘤,小腺瘤,手术治愈率高,复发率,10%,左右,死亡率,1%,手术治愈率降低,并发症增加,死亡率升高,预后大腺瘤小腺瘤手术治愈率高手术治愈率降低,病人基本信息,姓名：胡卫,年龄：,21,岁,性别：,男,现病史：,患者因,“,结核性脑膜炎,”,一年后复查,MRI,发现鞍区异常信号，遂就诊于我科,既往史,：平素体健，否认糖尿病史，否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、外科手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，,7,年前左胫骨近端软骨瘤手术。,个人及婚育史：,生于安徽凤台，久居本地，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无吸烟饮酒史。未婚。,家族史：否认家族遗传性病史，否认家族肿瘤史,病人基本信息姓名：胡卫 现病史：既往史：平素体健，否认糖尿病,患者于,2018.08.07,入院,生命体征,T,：,36.0,P,：,86/,分,R,：,21,次,/,分,Bp,：,122/72mmhg,一般状况,神志清楚，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。,专科情况,精神状态正常，定向力正常。,脑膜刺激征,无,GLS,评分,15,分,家属态度,关心,患者于2018.08.07入院生命体征T：36.0 P：,评估量表,时间,评估量表,术前,压疮,Braden,量表,23,生活自理能力,100,跌倒,/,坠床评估、监控表,0,疼痛评分,0,导管评估、监控表,0,深静脉血栓评估表,3,评估量表 时间压疮Br,辅助检查,内分泌检查,放射学检查：,CT,、,MRI,辅助检查内分泌检查放射学检查：CT、MRI,内分泌检查,2018-8-8,皮质醇,175.58,nmol/l,GH,12.3,ng/ml,PRL,19.76,ng/m,FT3,1.83,nmol/l,甲状腺素,97.02,nmol/l,睾酮,14.28,nmol/l,促甲状腺激素,0.73,mIU/l,促肾上腺皮质激素,19.40pg/ml,项目,日期,内分泌检查 皮质醇175.58nmol/lGH,垂体瘤护理查房课件,特殊检查,特殊检查,特殊检查,特殊检查,心电图,心电图,视力视野检查,视力视野检查,垂体瘤,护理措施,术前,神经外科一般常规护理,术前3天抗生素滴鼻,（氯霉素眼药水）,及口服激素,(甲泼尼龙,4mg PO,TID),皮肤准备：,术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区 域，预防感染；,指导术前病人张口呼吸,垂体瘤护理措施术前,病程简介,2018-8-22,患者在全麻下行经鼻蝶入路鞍区肿物切除术，术毕于,11:20,安返病房， 术后医嘱于心电监护、面罩吸氧，予以抗炎、止血、激素替代、补液等对症治疗。,2018-8-22,患者,22:00,体温,38,，遵医嘱与物理降温，住院期间再未见发热现象。,记录,患者,24,小时尿量,2018-8-27,医嘱予停心电监护、吸氧,2018-8-28,医嘱予拔除导尿管，拔出除鼻腔填塞物,2018-09-01,患者出院,病程简介 2018-8-22 患者在全麻下行经鼻蝶入路,术后,24h,尿量表格,日期,8,月2,2,日,8,月,23,日,8,月,24,日,8,月,25,日,尿量,2430,5910ml,3805ml,3385ml,日期,8,月,26,日,8,月,27,日,尿量,3580,ml,3020,患者住院期间发生多饮多尿现象，遵医嘱予对症处理,术后24h尿量表格日期8月22日8月23日8月24日 8月2,护理问题及措施,护理问题及措施,P1,：低效性呼吸形态,与双鼻腔填塞纱条，呼吸形态改变有关,护理措施：,1,、,持续吸氧（1-2L/min），予面罩吸氧。,2,、指导用口有效呼吸。,3,、密切观察患者呼吸及血氧饱和度的变化。,4,、指导患者进食时，缓慢进行。,评价,：,8-28,拔除双鼻腔纱条，血氧持续保持正常水平。,预期目标：,可以进行有效呼吸。,P1：低效性呼吸形态与双鼻腔填塞纱条，呼吸形态改变有关护,P,2,：舒适的改变与双鼻腔填塞纱条，卧床活动受限有关,护理措施：,1,、保持床单位整洁干净,。,2,、保持环境安静，减少人员探视。,3,、加强基础护理。,4,、协助病人床上活动。,5,、湿棉签湿润口唇。,评价,：,8-28,拔除双鼻腔填塞纱条，患者较前感觉舒适。,预期目标：,尽可能的使患者感到舒适。,P2：舒适的改变与双鼻腔填塞纱条，卧床活动受限有关护理措,P3,：尿崩症,与手术损伤垂体柄有关,护理措施：,1,、,监测每小时尿量，准确记录出入量，每小时尿量大于,200,300ml,，通知医生用抗利尿剂。,2,、监测电解质。,3,、,合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡,。,4,、备好弥凝，垂体后叶素等药物。,评价,：患者尿崩症状得到及时处理,预期目标：,病人不发生尿崩，或者尿崩症得到及时处理。,P3：尿崩症与手术损伤垂体柄有关护理措施：预期目标：病人,九,中枢性发热,-,与下丘脑损伤有关,护理措施：,1 严密监测体温,2 及时给予物理及药物降温,3嘱多饮水，加强营养给予,评价：患者中枢性高热得到及时处理,预期目标：,患者不发热，或者发热得到及时处理。,九中枢性发热-与下丘脑损伤有关 护理措施：,P4,：便秘,与手术当日禁食，卧床有关,护理措施：,1,、可以进食后嘱病人多食蔬菜水果,。,2,、嘱患者顺时针按摩腹部。,3,、必要时给予通便剂。,评价,：患者术后第四日排便。,预期目标：,病人排便形态正常。,P4：便秘与手术当日禁食，卧床有关护理措施：预期目标：病,P5,：有电解质紊乱的危险,可能与发生尿崩有关,护理措施：,1,、禁食水期间遵医嘱给予静脉营养。,2,、监测电解质。,3,、可以进食后给予全面的饮食指导，嘱多食高钾类食物，如橘子，香蕉等。,评价,：患者未出现水电解质紊乱。,预期目标：,病人水电解质酸碱平衡。,P5：有电解质紊乱的危险可能与发生尿崩有关护理措施：预期,P6,：潜在并发症,脑脊液漏,护理措施：,1,、病人应绝对卧床，去枕平卧。,2,、严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量。,3,、定时观察生命体征变化。,4,、拔出鼻腔纱条后做好健康宣教,评价,：患者未出现脑脊液漏。,预期目标：,病人不发生脑脊液漏,P6：潜在并发症脑脊液漏护理措施：预期目标：病人不发生脑脊,护理措施：,1,、遵医嘱给予抗感染治疗,。,2,、予口腔护理，每日予会阴护理,Bid,。,3,、每日按规定测量体温并记录，发现异常及时报医生并处理。,4,、定时更换尿袋，保持尿袋低于耻骨联合以下，防止逆行感染。,5,、给予相关健康宣教。,评价,：,8-28,拔除填塞纱条及留置尿管，未发生感染。,预期目标：,不发生泌尿系及颅内感染。,P6,：潜在并发症,感染,护理措施：预期目标：不发生泌尿系及颅内感染。P6：潜在并发症,垂体瘤护理查房课件,内分泌检查对比图,2018-8-8,2018-8-23,2018-8-31,参考范围,皮质醇,175.58,nmol/l,121.40,nmol/l,19.71nmol/,138.00-690.00,GH,12.3,ng/ml,10.00ng/ml,6.87ng/ml,0.06-5.0,PRL,19.76,ng/m,22.83,ng/m,24.24ng/ml,4.04-17.90,FT3,1.83,nmol/l,1.25,nmol/l,1.69,nmol/l,1.30-3.10,甲状腺素,97.02,nmol/l,75.83,nmol/l,124.1,nmol/l,66.00-181.00,睾酮,14.28,nmol/l,7.63,nmol/l,17.37,nmol/l,9.90-27.80,促甲状腺激素,0.73,mIU/l,0.59,mIU/l,0.54mIU/l,0.27-4.20,促肾上腺皮质激素,19.40pg/ml,15.80pg/ml,46,项目,日期,内分泌检查对比图 皮质醇175.58nmol/,评估量表对比图,时间,评估量表,术前,术后第,4,天,出院前,ADL,量表,100,25,100,Braden,量表,23,18,23,跌倒,/,坠床评估、监控表,0,10,0,疼痛评估,0,0,0,防管道滑脱量表,0,4,0,深静脉血栓风险量表,1,8,3,评估量表对比图 时间ADL量表,出 院 健 康 宣教,1.,进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。,2,.,尽量避免大笑，用力咳嗽，咳痰，擤鼻涕，挖鼻孔。,3.,遵医嘱服用醋酸泼尼松,5mg,，每日三次，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药，出现异常感觉应及时就诊。,4,指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。,5.,避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。,6,出现下列指征应及时就诊：,(1),原有症状加重,(2),头痛、头昏、恶心、呕吐、抽搐、尿崩,(3),当出现视力下降，脑脊液漏时及时就诊,7.,术后,1,、,3,、,6,、,1,2,、,24,个月复查。,出 院 健 康 宣教,友情探讨,1,、全麻术后归室需去枕平卧,6,小时吗？,部分全麻护理常规要求，部分全麻护理不要求。,麻醉未醒前：防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；防止患者未清醒时发生呕吐，更好的保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生。,目前随着麻醉方式的改进以及麻醉技术的提高，麻醉术后恢复期已大大缩短，甚至可以将麻醉清醒时间准确控制在手术结束时。回病房时大多数患者已完全清醒。如采取去枕平卧位，常会使患者感觉不适，将造成患者烦躁及全身肌肉的紧张。有研究表明，只要病人意识清楚，可以不去枕平卧，甚至可以允许患者半卧位或侧卧位，提高患者舒适度。,注意头部术后各种引流管的护理。,友情探讨1、全麻术后归室需去枕平卧6小时吗？,2,、全麻术后需禁食及水,6,小时吗？,医嘱禁食,术后长时间的限制患者进食，不仅容易导致患者口渴、饥饿，也会由于进食时间的推迟，影响患者胃肠功能恢复。早期进食有利于患者体力恢复，便于患者早期进行功能锻炼，促进患者术后早期康复。如患者完全清醒术后,2,小时可以让患者进食少量透明无渣的液体，若无不适则可以进食易消化食物，甚至正常进食。,因病人病情而宜。,2、全麻术后需禁食及水6小时吗？,THANK,YOU,！,THANK YOU！,