耳科一般检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康 复 听 力 学,1,.,康 复 听 力 学1.,耳科一般检查法,1,询问病史（采集病史）包括：耳科症状,(,现病史,),，既往史，一般情况,2,视诊触诊嗅诊听诊,3,耳廓、外耳道口及耳周检查,;,外耳道、鼓膜检查,4,相关听力测试,2,.,耳科一般检查法1询问病史（采集病史）包括：耳科症状(现病史),耳科检查,一、耳科一般检查法,P53,1,询问病史（采集病史）,耳科症状,(,现病史,),既往史,一般情况,3,.,耳科检查一、耳科一般检查法 P533.,耳的症状学,耳痛,耳漏,耳鸣,眩晕,听力下降,4,.,耳的症状学耳痛4.,耳痛,（原发性,/,继发性）,炎性（较多见）,原发病因不同，表现各异,创伤性,神经性,(,牵涉性,),（邻近或远处器官）,恶病性（恶性肿瘤）,5,.,耳痛（原发性/继发性）炎性（较多见）5.,耳漏,定义：,或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体。,脂性（盯聍腺）,浆液性、粘液性,水性,(,脑脊液,),脓性,血性,混合性,6,.,耳漏定义：6.,病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤,耵聍腺分泌物,根据耳漏的性质、量的多少、时间的久暂、有无臭味等，对病情做大致的判断。,7,.,病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤7.,耳鸣,耳鸣,指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应声源。,常见症状,机制复杂、影响因素较多,可伴眩晕症状,表现多种多样,蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。,轻重程度不一,具体见相关章节,8,.,耳鸣耳鸣指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应,眩晕,定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。,平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系统及中枢神经系统,前庭外周性眩晕,前庭中枢性眩晕,非前庭性眩晕,9,.,眩晕定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动,前庭外周性眩晕,常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物等,前庭中枢性眩晕,常见疾病：脑干或小脑肿瘤，脑部血管病变,非前庭性眩晕,常见疾病：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕,10,.,前庭外周性眩晕10.,鉴别点,周围性眩晕 中枢性眩晕,眩晕类型,眩晕程度,伴发耳部症状,体位及头位影响,发作持续时间,突发旋转性 旋转或非旋转,较剧烈 程度不定,伴耳胀闷感， 多无耳部症状,耳聋、耳鸣,头位与体位变 与变动体位,动时加重 或头位无关,持续数小时或 持续时间长,数天，可自然 ，数天到数,缓解或恢复 月,11,.,鉴别点周围性眩晕 中枢性眩晕眩晕类型突发旋转性,听力下降,相关听力测试,12,.,听力下降相关听力测试12.,耳廓、外耳道口及耳周检查法,外耳道及鼓膜检查法,13,.,耳廓、外耳道口及耳周检查法13.,耳廓、外耳道口及耳周检查法,视诊：观察耳廓的形状、位置大小,有无畸形、局限性隆起、增厚、及,皮肤红肿、触痛,触诊：检查者以两手相等压力触诊两侧乳,突尖,指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或,疼痛加重者，提示外耳道炎或疖肿,14,.,耳廓、外耳道口及耳周检查法视诊：观察耳廓的形状、位置大小1,15,.,15.,16,.,16.,17,.,17.,18,.,18.,嗅诊,:,某些疾病的分泌物会有特殊,的臭味， 如胆脂瘤型中耳炎,的脓液有特殊的腐臭味，,中耳癌等恶性肿瘤的分泌物,有恶臭,19,.,嗅诊:某些疾病的分泌物会有特殊19.,听诊：根据耳聋患者言语的清晰度,及语音的高低有助于初步,判断耳聋的程度及性质。,20,.,听诊：根据耳聋患者言语的清晰度20.,外耳道及鼓膜检查法,额镜,使额镜的反光焦点投射与受检者之外耳道口,电耳镜 自带光源和放大镜的窥耳器,窥耳器检查法,鼓气耳镜,耳内镜,手术显微镜,21,.,外耳道及鼓膜检查法额镜21.,徒手检查方法,双手：,检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推，使外耳道口扩大，以便观察外耳道及鼓膜。,婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，方可使外耳道变直，外耳道口扩大。,22,.,徒手检查方法22.,23,.,23.,单手检查法（如右手需要操作）,用左手牵拉耳廓进行检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。,24,.,单手检查法（如右手需要操作）24.,25,.,25.,电耳镜,自带光源和放大镜的窥耳器,发现肉眼不能察觉的细微小病变,便于携带、无需光源,26,.,电耳镜自带光源和放大镜的窥耳器26.,窥耳器检查法,形状如漏斗，口径大小不一,应根据外耳道的宽窄选用口径适当的窥耳器,窥耳器前端注意勿超过软骨部和骨部交界处，以免引起疼痛,双手检查法,单手检查法,27,.,窥耳器检查法形状如漏斗，口径大小不一27.,28,.,28.,29,.,29.,30,.,30.,31,.,31.,鼓气耳镜,32,.,鼓气耳镜32.,通过反复挤压放松像皮球，在外耳道形成内外负压,观察鼓膜活动,细小的穿孔,33,.,通过反复挤压放松像皮球，在外耳道形成内外负压33.,新技术,耳内镜,手术显微镜,34,.,新技术耳内镜34.,35,.,35.,36,.,36.,37,.,37.,38,.,38.,39,.,39.,检查注意事项,首先：注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物、外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新生物、瘘口、狭窄、,如耵聍遮挡视线，应清楚之,外耳道有脓液须观察其形状及气味，有条件参考细菌培养结构,将脓液彻底洗净、拭干以便窥清鼓膜,40,.,检查注意事项首先：注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物、外耳道皮肤,除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌,需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向上、下、前后轻轻移动,可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、区分鼓膜的松弛部、紧张部,注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔,41,.,除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌41.,42,.,42.,43,.,43.,存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变化,若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、胆脂瘤,44,.,存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变化44.,45,.,45.,46,.,46.,47,.,47.,音叉测试,判断听力损失的性质，,器材、步骤简单,常用,C256,、,C512,敲击部位：另一手的第一掌骨关节、或肘关节,48,.,音叉测试判断听力损失的性质，48.,林纳测试（,Rinnes test,）,(,任内试验,),韦伯试验（,Webers test,）,施瓦巴赫试验（,Schwabachs test),盖莱试验（,Gells test,）,49,.,林纳测试（Rinnes test）(任内试验)49.,林纳测试（,Rinnes test,）,(,任内试验,),50,.,林纳测试（Rinnes test）(任内试验)50.,51,.,51.,52,.,52.,实验方法,正常 传导性聋 感音性聋,RT,WT,ST,+ -/ / +,？,= ,患耳 患耳, + -,53,.,实验方法正常 传导性聋,局限性,初步鉴别，但不能准确判断,无法进行前后比较,不能判读听力损失的程度,54,.,局限性初步鉴别，但不能准确判断54.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,55,.,后面内容直接删除就行55.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,56,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等56.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,57,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,58,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,59,.,后面内容直接删除就行59.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,60,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等60.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,61,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,62,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,