脑梗塞的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/3/25 Thursday,脑梗塞的护理课件,#,脑梗死的护理,1,脑梗塞的护理课件,脑梗死的护理1脑梗塞的护理课件,护理常规,教学内容,定义、病因,1,临床表现与分型,2,实验室与其他检查,3,治疗要点,4,5,2,脑梗塞的护理课件,护理常规教学内容 定义、病因1临床表现与分型2实验室与其他,脑梗死又称缺血性脑卒中，,系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生,缺血缺氧性坏死或脑软化,而出现相应神经功能缺损。,分类：脑血栓形成,(,cerebral thrombosis),脑栓塞,(,cerebral embolism),脑梗死（,cerebral infarction CI）,定义,3,脑梗塞的护理课件,脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑,一、心源性的栓塞,二、大动脉粥样硬化,三、小动脉闭塞,四、未能确定的病因,五、其他原因,病因,心源性为脑栓塞最常见的病因，约,75%,的栓,子栓塞于脑部，以房颤最常见。,4,脑梗塞的护理课件,一、心源性的栓塞病因心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,临床表现,5,脑梗塞的护理课件,好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突,完全型,1,进展型,2,缓慢进展型,3,可逆性缺血性神经功能丧失,4,临床分型,6,脑梗塞的护理课件,完全型1进展型2缓慢进展型3 可逆性缺血性神经功能丧失 4,分型,7,脑梗塞的护理课件,分型7脑梗塞的护理课件,头颅,CT,、,MRI,脑血管造影,血液检查,实验室及其他检查,8,脑梗塞的护理课件,头颅CT、 MRI实验室及其他检查8脑梗塞的护理课件,9,脑梗塞的护理课件,9脑梗塞的护理课件,10,脑梗塞的护理课件,10脑梗塞的护理课件,脑部血液供应系统,11,脑梗塞的护理课件,脑部血液供应系统11脑梗塞的护理课件,1,、急性期治疗,（,1,）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂,（,2,）调整血压,（,3,）防治脑水肿：甘露醇、速尿等,（,4,）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等,（,5,）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧,2.,恢复期治疗,康复训练、预防再发生,治疗要点,12,脑梗塞的护理课件,1、急性期治疗治疗要点12脑梗塞的护理课件,护理常规,护理评估,护理措施,13,脑梗塞的护理课件,护理常规护理评估13脑梗塞的护理课件,1,、病史评估,起病情况,病因及危险因素,临床表现,心理,-,社会状况,2,、身体评估,生命体征,意识状态,头面颈部检查,四肢躯干检查,护理评估,14,脑梗塞的护理课件,1、病史评估2、身体评估护理评估14脑梗塞的护理课件,健康教育,一般护理,1,用药护理,2,心理护理,3,康复护理,4,5,护理措施,15,脑梗塞的护理课件,健康教育 一般护理1用药护理2心理护理3康复护理 45护理,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。,口腔的护理；皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。,16,脑梗塞的护理课件,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。,溶栓和抗凝药物,甘露醇,用药护理,17,脑梗塞的护理课件,溶栓和抗凝药物用药护理17脑梗塞的护理课件,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理护理,18,脑梗塞的护理课件,无力感失落感死亡恐惧孤独感并列心理护理18脑梗塞的护理课件,康复训练,应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，,48,小时后即可进行，康复应与治疗并进。,目标,：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。,19,脑梗塞的护理课件,康复训练应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体征平稳，病情不再,肢体功能康复,吞咽障碍,语言障碍,康复训练,20,脑梗塞的护理课件,肢体功能康复康复训练20脑梗塞的护理课件,良肢位,关节被动运动,起坐训练,恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。,综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。,肢体功能康复,21,脑梗塞的护理课件,良肢位肢体功能康复21脑梗塞的护理课件,良肢位,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位,.,仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展,45,、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节无外旋，正直。,22,脑梗塞的护理课件,良肢位良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分,体位摆放,23,脑梗塞的护理课件,体位摆放23脑梗塞的护理课件,体位摆放,24,脑梗塞的护理课件,体位摆放24脑梗塞的护理课件,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,25,脑梗塞的护理课件,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个,Bobath,握手,关节被动运动,26,脑梗塞的护理课件,Bobath握手关节被动运动26脑梗塞的护理课件,功能锻炼,27,脑梗塞的护理课件,功能锻炼27脑梗塞的护理课件,由健侧起，嘱病人用,Bobrath,握手将上身尽量移至床边，双手,伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患,肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士,可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。,助病人患手肩关节取外展,45,度，肘关节伸直、外旋；腕关节被动背屈,90,度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。,28,脑梗塞的护理课件,由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手,助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手,Bobarth,握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心,渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。,29,脑梗塞的护理课件,29脑梗塞的护理课件,30,脑梗塞的护理课件,30脑梗塞的护理课件,31,脑梗塞的护理课件,31脑梗塞的护理课件,日常生活训练,32,脑梗塞的护理课件,日常生活训练32脑梗塞的护理课件,33,脑梗塞的护理课件,33脑梗塞的护理课件,吞咽训练的目的,吞咽功能评定：洼田饮水试验,吞咽训练的方法,吞咽功能障碍,34,脑梗塞的护理课件,吞咽训练的目的吞咽功能障碍34脑梗塞的护理课件,吞咽训练的目的,增强用口进食的能力及安全性,减少鼻饲机会增强营养,减少吸入性肺炎的发生,增加进食乐趣增强康复信心,35,脑梗塞的护理课件,吞咽训练的目的增强用口进食的能力及安全性减少鼻饲机会增强营养,洼田饮水试验,检查方法,：,患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题，嘱患者向平常一样喝下,30ml,温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据饮水结果进行分级。,36,脑梗塞的护理课件,洼田饮水试验检查方法：36脑梗塞的护理课件,洼田饮水试验分级标准,分级,判断,1,级,：可以一次喝完，无呛咳。,2,级,：分两次喝完，无呛咳。,3,级,：能一次喝完，但有呛咳。,4,级,：分两次以上喝完，且有呛咳。,5,级,：屡次呛咳，难以全部咽下。,正常：,1,级，,5,秒内完成。,可疑,：,2,级，,5,秒以上完成。,异常,：,3,、,4,、,5,级。,37,脑梗塞的护理课件,洼田饮水试验分级标准分级判断1级：可以一次喝完，无呛咳。37,吞咽训练的方法,38,脑梗塞的护理课件,吞咽训练的方法38脑梗塞的护理课件,基础训练,39,脑梗塞的护理课件,基础训练39脑梗塞的护理课件,基础训练,40,脑梗塞的护理课件,基础训练40脑梗塞的护理课件,吞咽训练,41,脑梗塞的护理课件,吞咽训练41脑梗塞的护理课件,进食训练,1,、进食体位,：宜选坐位或半坐位。,2,、食物,：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐、 蛋羹、香蕉等。,3,、,食具,：开始选择小而浅的勺子。,4,、,进食前,：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后再开始进食。（从健侧进食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。）,5,、,在训练中,防止食物残留造成误咽，每次证实咽下后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续,30,分钟为宜。,42,脑梗塞的护理课件,进食训练1、进食体位：宜选坐位或半坐位。42脑梗塞的护理课件,语言障碍,沟通方法指导,语言训练（借助于图片、字卡、实物）,43,脑梗塞的护理课件,语言障碍沟通方法指导语言训练（借助于图片、字卡、实,鼓腮,语言障碍,语言训练,舔舌,吹吸训练,肌群训练,44,脑梗塞的护理课件,语言障,环境,饮食指导,日常活动,心理指导,医疗护理措施的配合,健康教育,45,脑梗塞的护理课件,环境健康教育45脑梗塞的护理课件,关爱生命，守护健康,谢谢,46,脑梗塞的护理课件,关爱生命，守护健康谢谢46脑梗塞的护理课件,47,脑梗塞的护理课件,47脑梗塞的护理课件,特异治疗：静脉溶栓,溶栓剂选择：,R-tPA:,发病,4.5h,内,尿激酶：发病,6,小时内,溶栓剂用法,R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中,10%,静注（,1mim,），其余,1h,内静脉滴注,尿激酶：,100-150,万,IU+,生理盐水,100-200ml,30mim,内静脉滴注,严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施,静脉溶栓是血管再通首选方法,48,脑梗塞的护理课件,特异治疗：静脉溶栓溶栓剂选择：48脑梗塞的护理课件,特异治疗：抗栓及降纤,抗血小板：阿司匹林,无溶栓适应症且无禁忌症者,:,尽早给予,150-300mg/d,急性期后,50-325mg/d,溶栓者：溶栓后,24h,后开始应用,不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷,抗凝：,不推荐早期无选择使用抗凝治疗,溶栓者：溶栓后,24h,开始应用,降纤：使用于不适合溶栓、高纤维蛋白血症者,49,脑梗塞的护理课件,特异治疗：抗栓及降纤抗血小板：阿司匹林49脑梗塞的护理课件,一般治疗：血压控制,准备溶栓者，血压控制在,180/100mmHg,24,小时内血压升高应谨慎处理，首先处理其它原因,颅内压升高、疼痛、恶心、呕吐、焦虑等,血压持续升高，,SBP 200mmHg,或,DBP,110mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗,平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物,。,50,脑梗塞的护理课件,一般治疗：血压控制准备溶栓者，血压控制在 180/100m,