脑出血的CT与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2003.08.29,神经系统疾病电子幻灯,*,脑出血的CT表现,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,脑出血的CT与临床,2003.08.29,1,神经系统疾病电子幻灯,脑出血的CT与临床2003.08.291神经系统疾病电子幻灯,一、总论,非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；,其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。,2003.08.29,2,神经系统疾病电子幻灯,一、总论非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化,中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。,起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状,。,2003.08.29,3,神经系统疾病电子幻灯,中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。2,小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。,如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。,2003.08.29,4,神经系统疾病电子幻灯,小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形,出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；,枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。,脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。,2003.08.29,5,神经系统疾病电子幻灯,出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；2003.0,二、,CT表现,急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。,2003.08.29,6,神经系统疾病电子幻灯,二、CT表现急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿,脑室受压变形，中线结构向对侧移位；,脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。,2003.08.29,7,神经系统疾病电子幻灯,脑室受压变形，中线结构向对侧移位；2003.08.297神经,随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。,恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。,2003.08.29,8,神经系统疾病电子幻灯,随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。2003.08,2003.08.29,9,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.299神经系统疾病电子幻灯,三、基底节区出血,约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。,壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。,丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。,2003.08.29,10,神经系统疾病电子幻灯,三、基底节区出血约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。2,豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。,2003.08.29,11,神经系统疾病电子幻灯,豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒,1、壳核出血,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。,表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。,出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。,2003.08.29,12,神经系统疾病电子幻灯,1、壳核出血系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。2003.08,2003.08.29,13,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2913神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,14,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2914神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,15,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2915神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,16,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2916神经系统疾病电子幻灯,2、丘脑出血,表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。,可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。,意识障碍多见且较重。,2003.08.29,17,神经系统疾病电子幻灯,2、丘脑出血2003.08.2917神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,18,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2918神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,19,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2919神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,20,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2920神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,21,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2921神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,22,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2922神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,23,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2923神经系统疾病电子幻灯,3、,内囊内外侧混合型出血,症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。,2003.08.29,24,神经系统疾病电子幻灯,3、内囊内外侧混合型出血症状均较严重，临床表现多样且复杂，可,2003.08.29,25,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2925神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,26,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2926神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,27,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2927神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,28,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2928神经系统疾病电子幻灯,4、尾状核头出血,也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；,或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。,2003.08.29,29,神经系统疾病电子幻灯,4、尾状核头出血也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜,2003.08.29,30,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2930神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,31,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2931神经系统疾病电子幻灯,四、脑干出血,约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。,2003.08.29,32,神经系统疾病电子幻灯,四、脑干出血约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血,2003.08.29,33,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2933神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,34,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2934神经系统疾病电子幻灯,脑桥出血时，小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。,2003.08.29,35,神经系统疾病电子幻灯,脑桥出血时，小量出血（5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和,大量出血（5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。,2003.08.29,36,神经系统疾病电子幻灯,大量出血（5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即,中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。,2003.08.29,37,神经系统疾病电子幻灯,中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber,2003.08.29,38,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2938神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,39,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2939神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,40,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2940神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,41,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2941神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,42,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2942神经系统疾病电子幻灯,五、小脑出血,约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。,2003.08.29,43,神经系统疾病电子幻灯,五、小脑出血约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、,2003.08.29,44,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2944神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,45,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2945神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,46,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2946神经系统疾病电子幻灯,六、脑叶出血,约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。,2003.08.29,47,神经系统疾病电子幻灯,六、脑叶出血约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，其次为,如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），颞叶有Wernicke失语（感觉性失语）、精神症状。,2003.08.29,48,神经系统疾病电子幻灯,如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），颞叶有Wer,枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。,另外，脑叶出血时，抽搐症状较其他部位出血常见，昏迷较少见。,2003.08.29,49,神经系统疾病电子幻灯,枕叶可有视野缺损，顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。200,2003.08.29,50,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2950神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,51,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2951神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,52,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2952神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,53,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2953神经系统疾病电子幻灯,七、脑室出血,约占全部脑出血的35%，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。,2003.08.29,54,神经系统疾病电子幻灯,七、脑室出血约占全部脑出血的35%，由脑室内脉络丛动脉或室,多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。,大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。,2003.08.29,55,神经系统疾病电子幻灯,多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CS,2003.08.29,56,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2956神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,57,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2957神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,58,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2958神经系统疾病电子幻灯,八、,不同时期脑出血的CT表现,：,急性血肿(小于1周）是肾形、类园形或不规则型的高密度病变，密度均匀一致，边缘锐利，其周围有较窄的水肿带。,大的血肿有占位效应，血肿可破入蛛网膜下腔、脑室系统。,2003.08.29,59,神经系统疾病电子幻灯,八、不同时期脑出血的CT表现： 急性血肿(小于1周）是肾形,2周2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐渐减轻，注射造影剂后可呈环形强化。,第四周后血肿变为等密度或低密度。,2003.08.29,60,神经系统疾病电子幻灯,2周2个月后，高密度血肿呈向心性缩小，边缘模糊，占位效应逐,2003.08.29,61,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2961神经系统疾病电子幻灯,2003.08.29,62,神经系统疾病电子幻灯,2003.08.2962神经系统疾病电子幻灯,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,