老年医学的现状与展望课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,老年医学的现状与展望,老年医学的现状与展望,1,老年人和老龄化的定义,老年医学的现状与展望课件,2,东汉成书,说文解字,在对“老”解释时曾经提出,: “,考也。七十曰老,言须发变白也。,” 老是“须发变白”的衰朽状态,机体外显退行性变化被看作老年的典型特质。,家庭代际传递：,礼,曲礼,有类似的文字,: “,七十曰老，而传,” ，可将家事托付后人。,秦汉时代将,60,岁定为平民的老年起点。,老年人定义,东汉成书说文解字在对“老”解释时曾经提出: “考也。七十,3,19,世纪末德国率先颁布对老年人给予救济的法令，以,65,岁作为获取保障金的起始年龄。,瑞典学者桑德巴,( Sundbarg) 20,世纪初提出了经典的人口年龄结构类型划分，老年的起点定为,50,岁；,20,世纪中叶后不再得到普遍认可，仅用生理标准界定老年，难以和经济社会发展的现实相适应。,19 世纪末德国率先颁布对老年人给予救济的法令，以65 岁作,4,1982,年联合国“老龄问题世界大会”又提出了,60,岁的起点设定，,20,世纪,60,、,70,年代发展中国家人口老龄化态势显现是该定义兴起的重要背景，,60,岁起点比,65,岁更有效反映发展中国家经济社会发展状况，为老龄问题的国际比较提供了可能。,老年医学的现状与展望课件,5,人口老龄化,是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态,国际上通常把,60岁以上,的人口占总人口比例达到,10%,，或,65岁以上,人口占总人口的比重达到,7%,作为国家或地区进入老龄化社会的标准,两个含义：一是指,老年人口相对增多,二是指,社会人口结构呈现老年状态,人口老龄化定义,人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而,6,人口统计学变化,人口统计学变化,7,人口老龄化,席卷全球,人口老龄化,8,2020年,，我国老年人口将达,2.4亿,，占总人口,的,17.17%；,2050年，老年人口将超,4亿,，老龄化水平,将达,30%,以上,中国历次人口普查数据,2020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%,9,80,岁以上人口最多国家,World Population Ageing 2013 ,United Nations New York, 2013,80岁以上人口最多国家World Population A,10,研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学，是老年学的主要组成部分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、心理及社会等方面的问题分枝的一门新兴的、综合性的学科。老年医学是以年龄来界定的医学专业,其研究对象是,60,岁及以上,(,特别是,75,岁以上,),老年人,重点关注失能和半失能的老年人、,80,岁及以上高龄老年人及衰弱的老年人,。,老年医学的定义,研究人类衰老的机理，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人,11,老年医学发展进程,老年医学发展进程,12,英国早期老年医学发展，开创基本概念和重要理念,Marjory Warren,（,1897-1960,年）,倡导老年医学的革新，重视改善老年人诊疗环境、引入灵活的老年人康复项目、加强对老年患者的激励,，,被称为西方老年医学之母,国外老年医学的发展,英国早期老年医学发展，开创基本概念和重要理念国外老年医学的发,13,1909,年美国医学家,Nascher,提出老年医学这个名词，老年医学也随之诞生；,1914,年,Nascher,写了,老年病及其治疗,一书，此书是最早的老年医学教科书,1909年美国医学家Nascher提出老年医学这个名词，老年,14,德国学者比尔格和阿布德哈登,1938,年创立了国际上第一个老年研究杂志,Joseph Sheldon,（,1893-1972,年）在,1948,年出版的著作,老年社会医学,中介绍了家庭物理康复治疗的重要作用以及改善老年人生活环境防止跌倒等理念,Bernard Isaacs,（,1924-1995,年）界定了老年病的一些主要症状，包括智力缺陷、失禁等,德国学者比尔格和阿布德哈登1938年创立了国际上第一个老年研,15,Bernard Isaacs, a British geriatrician, created the concept of the Giants of Geriatrics,Bernard Isaacs, a British geri,16,起步于,20,世纪,50,年代中期,1980,年，原卫生部成立了老年医学专题委员会,1981,年，中华医学会老年医学分会正式成立,1982,年，中华老年医学杂志创刊,1995,年，老年卫生工作领导小组成立,2015,年,3,月，批复北京医院设立国家老年医学中心,我国老年医学的发展,起步于20世纪50年代中期我国老年医学的发展,17,老年医学分会的,组织建设,老年医学分会的,18,1964年11月2328日，中华医学会在北京举行老年学与老年医学学术会议。卫生部部长李德全、中华医学会会长傅连暲、卫生部副部长钱信忠、全国科协书记处书记张震球均出席了会议并讲话。,1964年11月2328日，中华医学会在北京举行老年学与老,19,1981,年,10,月,9,日，中华医学会第二届全国老年医学学术会议在桂林召开。会议期间成立老年医学学会，黄树则任主任委员，,选举了学会委员,53,名,，,并为台湾省保留,1,名名额,。,1981年10月9日，中华医学会第二届全国老年医学学术会议在,20,历届主任委员名单,第一届 卫生部,黄树则,副部长,第二届,黄树则,副部长继任,第三届 解放军总医院,牟善初,第四届 北京医院,王新德,第五届 中医科学院,陈可冀,院士,第六届 中医科学院,陈可冀,院士,第七届 北京医院,王建业,第八届 解放军总医院,李小鹰,第九届 北京医院于普林,历届主任委员名单 第一届 卫生部黄树,21,中华老年医学杂志是中华医学会老年医学分会主办的学术刊物，经历了届编辑委员会,第届 (1981年) 总编辑北京医院陶桓乐教授,第,2,5,届总编辑北京医院王新德教授,第,6,8,届 总编辑北京医院王建业教授,1982,年出版,(,季刊,),1992,年后,(,双月刊,),2003,年后,(,月刊,),中华老年医学杂志是中华医学会老年医学分会主办的学术刊物，经历,22,1991年以来，发展,10,个学组，第九届老年医学分会下属,学组及组长,：,老年心血管病学组组长由 武汉同济医院 张存泰教授担任,老年神经病学组组长由中日友好医院彭丹涛教授担任；,老年基础医学学组组长由北京老年医学研究所黎健所长担任；,老年呼吸病学组组长由湘雅医院陈琼教授担任；,中华医学会老年医学分会专业学组,1991年以来，发展10个学组，第九届老年医学分会下属学组及,23,老年肾病学组组长由解放军总医院程庆砾教授担任；,老年流行病学学组组长由北京老年医院陈峥教授担任；,老年消化病学组组长由华东医院郑松柏教授担任；,老年康复学组组长由广东省人民医院张鸣生教授担任；,老年骨代谢疾病学组组长由南京医科大学一附院丁国宪教授担任；,老年内分泌代谢学组组长由湘雅二医院刘幼硕教授担任。,老年肾病学组组长由解放军总医院程庆砾教授担任；,24,第一代老年医学,:,起源于长期照料和收容院,第二代老年医学,:,多学科管理、中间照料、老年康复,第三代老年医学,:,全面评估、整合管理、注重功能与生活能力,第四代老年医学,:,健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治,老年医学发展进程,第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院老年医学发展进程,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,老年医学的服务对象,处理好,衰弱,老年人,的复杂健康问题,高龄老年人,失能老年人,多病共存老年人,多药合用,老年人,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本老年医学的服,26,老年人能够全面积极地生活,预防老年疾病、尽早地发现和治疗老年病,减轻老年人因残疾和疾病所遭受的痛苦、缩短临终依赖期,对生命的最后阶段提供系统的医疗和社会支持,老年医学的目标,老年人能够全面积极地生活老年医学的目标,27,将医学与公共卫生结合起来,将治愈和照料放到同等的位置,正确的对待死亡,注意点,将医学与公共卫生结合起来,将治愈和照料放到同等的位置,正确的对待死亡,将医学与公共卫生结合起来注意点,28,慢病管理,社区服务,中期照料,长期照料,临终关怀,急性期医疗,(ACE),3,个月未恢复,生命,6,个月,急性发作,恢复,稳定,预期生命,6,个月,CGA,生活自理,失能有康复潜力,失能无康复潜力,病重医治无效,老年医学的服务内容和模式,慢病管理社区服务中期照料长期照料临终关怀急性期医疗(ACE),29,老年医学的范畴,老年医学的范畴,30,围绕人类衰老问题开展，老年期的一般表现，基本特征，各种疾病在衰老机体上的发生发展过程，衰老机理及延缓衰老的可能。,20,世纪,40,年代着重病理形态的研究；,50,年代以生理功能变化及生理、生物化学变化为主题；,60,年代以后进入细胞生物学及分子生物学研究时期。近年来衰老遗传学说在基因水平研究中发现遗传控制虽起关键作用，包括基因在内的遗传控制体系可受内外环境。,老年基础医学,围绕人类衰老问题开展，老年期的一般表现，基本特征，各种疾病在,31,围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。,多病共存,;,发病缓慢,初期症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现。,临床表现不典型,;,发病诱因与年轻人有时不同，如心梗的诱因在情绪激动或饮食不当时也可诱发,;,容易发生并发症或出现脏器功能衰竭，维护和改善老年人机体功能非常重要,;,药物治疗容易出现副作用,;,对肝肾功能影响大的药物更要慎用。,老年临床医学,围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方,32,老年人保持身体健康的目的不只是延年益寿，并要提高生活质量，防止病残。包括老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等。加强体力和脑力锻炼，防止老年疾病的发生和发展。社区服务对老年人群实行疾病监测和一级、二级和三级预防。,老年预防医学,老年人保持身体健康的目的不只是延年益寿，并要提高生活质量，防,33,老年康复医疗主要分三类：预防性康复处理、一般性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。根据老年人心理上的不安全感和伤残特点，专门设计建造适于老年人生活的公寓和住房。根据情况实施康复医疗的开始时间以越早越好。甚至应与急症抢救同步开始，并贯彻医疗全过程。,老年康复医学,老年康复医疗主要分三类：预防性康复处理、一般性治疗措施和有目,34,研究人们在年老过程中发生的心理活动变化和规律，老年人的心理活动的主要表现有运动反应时间、学习和记忆、智力、性格和社会适应。因此老年心理学的研究内容应包括老年人感觉、知觉、记忆、思维、情感、性格、能力等心理过程与特征。人们患病不仅与有害物质因素有关，也与有害心理有关。,老年心理医学,研究人们在年老过程中发生的心理活动变化和规律，老年人的心理活,35,研究社会环境对老年人健康与疾病的影响，以及如何改善社会条件，促进老年人健康长寿，当前开展的社区建设工作，是为老年人服务的一项重要任务。在西方发达国家社区服务己有很大发展，老年人的福利设施，如老年公寓、老年之家、养老院、老人日托所、老人医院、流动保暖餐车、报警电话网及家庭服务工等。,社会医学,研究社会环境对老年人健康与疾病的影响，以及如何改善社会条件，,36,老年医学的原则,老年医学的原则,37,全人医疗：是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位的医疗保健服务，促进治疗的全面与完整,全人医疗：是为老年人提供生理、功能、心理和社会等全方位的医疗,38,多学科协作诊疗：现代老年医学的中心思想是全人医疗，应照顾老年人生理、功能、心理、社会层面的需求,多学科协作诊疗：现代老年医学的中心思想是全人医疗，应照顾老年,39,全程照料：是指负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防,-,疾病治疗,-,疾病康复,-,临终关怀等全过程，强调医疗管理的连续性即,“,无缝隙连接,”,全程照料：是指负责老年人后半生的医疗保健服务，包括疾病预防-,40,注重,功能和,生活质量：老年医学不仅是追求生命的延长，更注重生活质量的提升。主要通过老年综合评估，再进行衰老预防、康复学和护理学等方面的干预，以改善功能和提高生活质量,注重功能和生活质量：老年医学不仅是追求生命的延长，更注重生活,41,老年医学特色,老年医学特色,42,整体性：,老年医学强调,“,以患者为中心,”,的个体化医疗，体现的是,“,生物,-,心理,-,社会,-,环境,”,医学模式，关注的是老年人的整体健康状态。,整体性：老年医学强调“以患者为中心”的个体化医疗，体现的是“,43,连续性,：,老年医疗服务是一个涵盖了急性医疗到社区家庭照顾的连续性的全过程，在配套关怀背景下（诊所、医院、养老院、家庭），向老年人提供连续性医疗服务，强调关注老年人功能状态和合理利用医疗资源,。,连续性：老年医疗服务是一个涵盖了急性医疗到社区家庭照顾的连续,44,老年医学的核心技术,老年医学的核心技术,45,多学科团队,老年综合评估,老年综合征,多学科团队,46,多学科老年医学团队,Geriatric Interdisciplinary Team,多学科团队模式,多学科老年医学团队 Geriatric Interdisc,47,采用多学科方法来评估老年人生理、心理、社会等方面问题以及现有功能，根据患者及家属的需求和愿望，制订全方位的防治计划，以求治愈可逆性疾病、控制慢性病、强化身心与社会功能。,最终目标,是,改善老年人的功能状态，回归家庭、回归社会。,老年综合评估,采用多学科方法来评估老年人生理、心理、社会等方面问题以及现有,48,是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的病名来概括，需要全方面的评估和对症治疗的一类老年特有病态。,常见老年综合征包括跌倒、尿失禁、谵妄、肌少症、衰弱、多重用药等。,老年综合征,是指多种疾病或多种因素导致老年人发生同一种临床表现，既不能确,49,老年科与其他科的关系,老年科与其他科的关系,50,将医学与公共卫生结合起来,将治愈和照料放到同等的位置,正确的对待死亡,老年科源于大内科，很多东西可以向内科其他专科以及外科的专家学习，同样，当这些专科医生照护老年人时，也要向我们学习。,很少有亚专科医生会把谵妄、跌倒、功能依赖或不能活动列入自己的诊疗范围。同样，不主动管理用药过多的现象普遍存在。,将医学与公共卫生结合起来老年科源于大内科，很多东西可以向内,51,老年医学与内科学区别,内科学,老年医学,定义,关注器官、系统疾病,关注整个人体,年龄,各年龄段,一般,70,岁以上,病因,单器官、单因素,多器官、多因素,治疗目的,治疗疾病,功能康复和,维护,生活质量,评估与评价方法,治愈、好转、恶化、死亡,综合功能评估,诊断治疗模式,专业细分,多学科模式,依靠循证指南,高,低、个体化,治疗团队,低,高,管理方法,疾病管理,个案管理,依靠康复护理,低,高,依靠社会支持,低,高,老年医学与内科学区别内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注,52,老年病科室布局,老年病科室布局,53,老年病科,依病程,病情和功能而分期,痴呆,(BPSD),可设专科病房,根据解剖而分专科,内外科等,病房,2,%,，相当于,ICU,急性期医疗,亚急性期医疗,专科病房,专科康复,非专科病人,一病区,神内,神经康复,非专科病人,二病区,心内,心脏康复,非专科病人,三病区,呼吸,肺康复,非专科病人,大面积的康复室、超声室、心电室,医技,科室,老年病科依病程,病情和功能而分期, 痴呆(BPSD)可设专科,54,近年开展的工作,近年开展的工作,55,每12年举办一次年会，同时以各学组为主组织各种专题学术会议进行学术交流。每年老年分会均申请国家级继续教育项目，包括,基础、神经、呼吸、心血管、消化、肾脏、流行病、骨代谢学组会议和老年医学年会,。,一、,组织我国老年医学学术会议,每12年举办一次年会，同时以各学组为主组织各种专题学术会议,56,蹇在金主编的现代老年医学精要,(1999),童坦君、张宗,玉,主编的医学老年学,(2006),于普林主编的老年流行病学（,2000,）,老年医学,（,2002,）,李小鹰主编老年医学规范化培训教材、老年医学专科医师培训教材、内科学老年,医学分册,等,（,2016,）,二、,编撰老年医学的专著、教材,蹇在金主编的现代老年医学精要(1999) 二、编撰,57,(1),下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（,2007,）,;,(2),内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（,2009,）,;,(3),动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（,2010,）,;,(4),老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（,2011,）,三、,制定了临床诊治规范,(1)下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（2007）;,58,(5),钙离子通道阻断剂抗动脉粥样硬化中国专家共识（,2011,）,;,(6),老年人心房颤动的诊治中国专家建议（,2011,）,;,(7),老年良性前列腺增生,/,下尿路症状药物治疗专家,共识（,2011,）,;,(8),修订了中国健康老年人标准（,2013,）,;,(9),老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（,2013,）,(5) 钙离子通道阻断剂抗动脉粥样硬化中国专家共识（2011,59,(10),老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治（,2013,）,;,(11),中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识（,2013,）,;,(12),老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议,（,2014,）,;,(13),老年人认知障碍诊治流程专家建议（,2014,）,（,14,）,老年,患者术前评估,中国,专家建议（,2015,）,（,15,）,老年,人质子泵抑制剂合理应用专家,共识,（,2015,）,(10) 老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治（2013）;,60,（,16,）高龄老年冠心病诊治,中国,专家,共识,（,2016,）,（,17,）,老年人,非瓣膜性心房颤动诊治,中国,专家建议,（,2016,）,(18),老年人慢性便秘的评估与处理专家共识（,2017,）,(19),老年患者衰弱评估与干预中国专家共识（,2017,）,（16）高龄老年冠心病诊治中国专家共识（2016）,61,2013,年,学会,拟定了“老年病专科医院基本要求”和“老年病科建设与管理基本要求”,并以此为标准尽快规范各地老年病医院和老年病科建设,;,2010,年,9,月,21,日受卫生部委托中华医学会老年医学分会全体专家经过近,3,年的努力，制定了“国家临床重点专科老年医学科评分标准”。,四、,各地老年医学研究所、医院老年病科日趋增加,2013年学会拟定了“老年病专科医院基本要求”和“老年病科,62,北京医院、安徽省立医院、北京大学第一医院、福建协和医院、广东省人民医院、广西医科大学第一附属医院、广州市第一人民医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、华东医院、,武汉,同济医院、,武汉,协和医院、吉林大学第一医院、江苏省人民医院、兰州大学第一医院、山东大学齐鲁医院、山西医科大学第一医院,国家临床重点专科建设,医院,北京医院、安徽省立医院、北京大学第一医院、福建协和医院、广,63,上海瑞金医院、北京安贞医院、北京友谊医院、宣武医院、,四川大学华西医院、天津医科大学总医院、西安交通大学医学院第一附属医院、云南省第一人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、郑州大学第一附属医院、湘雅二医院、湘雅医院、中日友好医院、重庆医科大学附属第一医院,上海瑞金医院、北京安贞医院、北京友谊医院、宣武医院、四川大,64,2024/8/28,存在的问题,2023/9/3存在的问题,65,2024/8/28,人口老龄化的压力,，,特别是,高龄与失能老人迅速增多,面临许多财政压力，教育、房屋、基础设施不完善,政策通常不稳定、社会结构改变过快,疾病模式的转变,研究范畴的扩展和深入,老年人期望值的不断上升,新技术和新知识的不断涌现,2023/9/3人口老龄化的压力，特别是高龄与失能老人迅速增,66,2024/8/28,缺乏系统全面的老年人健康状态的基线数据,中国老年人疾病谱不明,缺乏健康老年人的正常参考值,缺乏标准化简明有效的老年人健康状况的综合评估工具,2023/9/3缺乏系统全面的老年人健康状态的基线数据,67,2024/8/28,综合性老年医学评估干预体系不完善,大部份医生在老年患者治疗方面经验不足,目前还没有长期护理保险,老年人从医院出院后很难找到介于医院和家庭之间的适合的护理机构等,2023/9/3综合性老年医学评估干预体系不完善,68,2024/8/28,社会和财政资源对老年人医疗护理的支持力度不足,在服务的组织和资金供给方面，医疗保健和社会关怀之间缺乏协调,计划生育政策，空巢老人增加，家庭护理资源稀缺,2023/9/3社会和财政资源对老年人医疗护理的支持力度不足,69,展望,展望,70,（1）,全面开展老年流行病学调查研究,（2）,预测老年人重大疾病发病和死亡、疾病负担、危险因素流行和发展趋势,（3）,设计多种形式的适合社区老年居民需要的社区医疗卫生保障体系,（4）,在社区内建立社区医院、老年病门诊、临终关怀医院及病房，培训基层家庭医师及家庭护士,一、,继续深入开展老年预防医学，增加老年人健康体质,（1）全面开展老年流行病学调查研究一、继续深入开展老年预防医,71,（1）,从分子、基因水平探索人类的衰老机理和老年病的发病原因,；,（2）加强易衰老疾病与衰老基因关系的研究,衰老基因的控制原理研究；,（3）加强解密长寿密码,尤其是对长寿基因以及基因与环境之间关系的研究；,（4）加强衰老修复的研究,尤其是对基因损伤后修复机制的研究；,（5）开展延缓衰老中药研究,二、,加强老年基础医学研究,（1）从分子、基因水平探索人类的衰老机理和老年病的发病原因；,72,三、加强老年医学临床研究,（,1,）,充分认识“老年综合征”：临床上鉴别诊断较困难,易造成漏诊、诊,潜藏着医疗安全隐患。,（,2,）充分认识“增龄老化性失能”,：可严重影响老年人的生活质量。高龄老年人的相关疾病急待通过临床研究制定相关的诊疗指南。,（,3,）充分认识“老年药物不良反应”：用药时必须权衡利弊、遵循受益原则,应个体化,并重视药物和其他因素的影响,高度警惕药源性损害,。,三、加强老年医学临床研究 （1）充分认识“老年综合征”：临床,73,社区保健医疗是社区工作的重要内容之一，而对老年人服务正式其中的重要项目,。,要将老年保健、老年康复、老年医疗实施在社区，加强社区医疗保健是最基本的卫生工作,。,四、重视老年社会医学的研究,社区保健医疗是社区工作的重要内容之一，而对老年人服务正式其中,74,积极推动现代老年医学列入医学院校的课程设置；老年医学硕士点、博士点势必进一步增加；老年医学重点实验室应由北京发展到全国各省、市；积极开展老年医学护理班、培训班、进修学习等，使更多在职医护人员迅速掌握老年医学知识 。,五、积极推进老年医学教育,积极推动现代老年医学列入医学院校的课程设置；老年医学硕士点,75,六、制定老年病科规范化培训教材,目前我国老年医学尚没有独立培训教材，老年医学专业医生准入制度和资质培训呼唤标准化教材的出炉。,编写老年医学专科培训规范化教材和老年病科规范化培训教材,六、制定老年病科规范化培训教材 目前我国老年医学尚没,76,七、加强老年病防治研究专业队伍的培训,开展高层次老年医学人才教学培养，培养临床技术骨干和学科带头人,；,在全国有计划的建立几个防治培训中心，为各省、市培训老年常见病的防治队伍；,在医学院校开设老年课程提高老年病的防治质量；,推动国家老年医学领域的交流与合作,七、加强老年病防治研究专业队伍的培训开展高层次老年医学,77,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,78,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,79,