甲型H1N1流感的中医药防治策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲型,H1N1,流感的中医药防治策略,1,甲型H1N1流感的中医药防治策略,回顾历史： 一个多世纪以来流感几次世界范围内的大流行,2,回顾历史： 一个多世纪以来流,日期,名称,亚型,病死人数,1918-1919,西班牙流感,A (H1N1),5000,万,1957-1958,亚洲流感,(,中国,),A (H2N2),100,万,1968-1969,香港流感,A (H3N2),3.4,万,2009-,北美流感,A (H1N1),?,3,日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A (H1N,回顾历史： 五千多年以来瘟疫在中国范围内的流行记载,以史为鉴,4,回顾历史： 五千多年以来瘟疫,两次飞跃：,一、东汉末年：,二、明清时代：,5,两次飞跃：5,中国医学预防及治疗疫病方法之探讨,6,中国医学预防及治疗疫病方法之探讨 6,流 感 缘 何 流 行 ？,7,流 感 缘 何 流 行 ？7,流感病毒结构,RNA,片断,HA (,血凝素,),使病毒黏附于细胞表面,NA (,神经氨酸酶,),，使新的病毒颗粒从细胞释放,8,流感病毒结构RNA 片断8,规律总结：,1020,年：流感病毒表面的,H,或,N,抗原发生一次,突然地改变（转移,antigenic shift,）,流感大流行！,期间,24,年,:,流感病毒表面的,H,或,N,抗原发生,逐渐,的改变（漂移,antigenic drift,），,流感,小流行！,结论：流感的流行是流感病毒变异的结果，,是必然的！,9,规律总结： 1020年：流感病毒表面的H或N 抗原发生一次,Map: International Co-circulation of 2009 H1N1 and Seasonal Influenza,(As of October 23, 2009; posted October 23, 2009, 3:00 PM ET),目前形势：,目前形势：,10,Map: International Co-circulat,流行病学,CDC. September 8, 2009.,Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.,人群普遍易感，出现流感样症状后，特别是下列高危人群，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早于医疗机构诊治，进行甲型,H1N1,流感病毒核酸检测及其他必要检查。,1.,妊娠期妇女；,2.,伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制,(,包括应用免疫抑制剂或,HIV,感染等致免疫功能低下,),、,19,岁以下长期服用阿司匹林者；,3.,肥胖者（体重指数,40,危险度高，体重指数在,30-39,可能是高危因素）；,4.,年龄,5,岁的儿童（年龄,2,岁更易发生严重并发症）；,5.,年龄,65,岁的老年人。,11,流行病学 CDC. September 8, 20,传播途径,传播途径决定个人防护装备（,PPE,）的配置,普通医用口罩？,N95,口罩？,Mark Loeb; et al,.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466),Kenneth I. Shine,et al,.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437,不同的医疗环境更与,PPE,的配置有关,进行易产生气溶胶的医疗操作,（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）,时，需要,N95,口罩,Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009,主要通过飞沫经呼吸道传播，,通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。,12,传播途径传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置主要通过飞沫,临床表现,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。,部分病例出现呕吐和,/,或腹泻。,少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。,体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。,可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。,病情严重者可以导致死亡。,临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、,13,辅助检查,1.,外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。,2.,血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、,天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢,酶升高。,3.,病原学检查：,（,1,）病毒核酸检测：以,RT-PCR,（最好采用,real-time RT-,PCR,）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或,气管抽取物、痰）中的甲型,H1N1,流感病毒核酸，结果,可呈阳性。,（,2,）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型,H1N1,流感病,毒。,（,3,）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型,H1N1,流感病,毒特异性抗体水平呈,4,倍或,4,倍以上升高。,4.,胸部影像学检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。,14,辅助检查1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。14,中医对本病的认识,甲型,H1N1,流感属于中医“温病、戾气”范畴。,病因：外感六淫邪气,病机：,肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现表热实证。若邪正斗争激烈，可致邪毒化热入里，继续发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，气阴两伤。,15,中医对本病的认识 甲型H1N1流感属于中医“温病、戾气”范,中国医学史中的记载,16,中国医学史中的记载16,中医学对于温病,病因病机的相关论述：,17,中医学对于温病17,鉴于瘟疫的以上特点，中医历来强调预防为先，防治并重的思想,药物预防是关键：,精神起居调摄是基础：,关于具体防护措施：,18,鉴于瘟疫的以上特点，中医历来强调预防为先，防治并重的思想18,疫病治疗：,古人强调不可拘泥于古方，而,应根据现行疫病的特点采取相,应的治疗措施即“瘟疫之来不,可先定方，瘟疫之来无方也”。,19,疫病治疗：古人强调不可拘泥于古方，而 19,国家方案,2009,年,5,月,8,日：卫生部办公厅印发,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年试行版第一版）,2009,年,5,月,5,日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发,甲型,H1N1,流感中医药预防方案（,2009,版）,2009,年,7,月,10,日：卫生部办公厅印发,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年试行版第二版）,2009,年,9,月,10,日：卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室印发甲型,H1N1,流感中医药预防方案（,2009,版修订版第一版）,2009,年,10,月,12,日：卫生部办公厅印发,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年第三版）,20,国家方案2009年5月8日：卫生部办公厅印发甲型H1N1流,山东方案,2009,年,5,月,2,日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发,山东省中医药预防甲型,H1N1,流感技术指南,(2009,版,),2009,年,8,月,18,日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发,山东省甲型,H1N1,流感中医药预防方案,（,2009,秋季版）,2009,年,8,月,24,日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局联合印发,山东省甲型,H1N1,流感中医药治疗方案,（,2009,版）,21,山东方案2009年5月2日：山东省卫生厅、山东省中医药管理局,山东省为什么,要制定,自己的方案？,22,22,中医学的根本特点：,天,时间季节变化,整体观念：,人,人群体质不同,辨证论治：,地,地域气候差异,23,中医学的根本特点：,中医学理论,体系的特点,整体观念,辨证论治,24,中医学理论整体观念辨证论治24,整体观念,是中医学关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。,70,年代，医学界提出将单纯的“生物医学模式转换为”生物,心理,社会“医学模式，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容,天人一体观。,25,整体观念是中医学关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一,辨证论治,运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。,异病同治,不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同病机，大致相同的证，故可以用大致相同的治法和方药来治疗。,26,辨证论治 运用中医学理论辨析有关疾病的资料以,中医异病同治的科学性？,80,27,中医异病同治的科学性？8027,山东方案,VS,国家方案,28,山东方案28,山东方案与国家方案相比有以下特点：,预防方案：,结合了山东的地域、气候、文化、饮食、生活等,特点，各项措施更加具体，易于操作执行。,治疗方案：,在结合山东气候，地域，患者体质的同时，按照,瘟病的发病规律和疾病转归特点，在国家方案的,基础上，根据三因治宜，加入温病后期，正虚邪,退一型，使得辨证更加完备。,29,山东方案与国家方案相比有以下特点：预防方案：29,预 防,30,预 防30,以防为主，防治结合；,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。,“不治已病治未病，不治已乱治未乱 ”,31,以防为主，防治结合；31,甲型,H1N1,流感中医药预防方案,（,2009,版修订版第一版）,山东省甲型,H1N1,流感中医药预防方案,（,2009,秋季版）,一、生活起居预防：（一）“虚邪贼风，避之有时”（二）“食饮有节”,（三）“起居有常”（四）“精神内守”,32,甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版修订版第一版）,二、饮食调理,总的饮食原则：饮食宜清淡，少食膏粱厚味之,品（易化生积热）。,另外：在日常生活中，做一些简单、美味的时,令小药膳，对预防流感也有一定的帮助。,33,二、饮食调理33,藕丝百合汤,适用范围：健康者，口干、鼻燥等秋燥症者。,功效作用：养阴润肺，清心安神。,大枣百合薏苡仁粥,适用范围：健康者，乏力、神倦、失眠、泄泻等肺,脾气虚证者。,功效作用：益气养阴，健脾安神。,银耳莲子羹,适用范围：健康者，干咳、食欲欠佳、泄泻、乏力、,神疲不寐等症者。,功效作用：养阴润肺，益气健脾。,34,藕丝百合汤34,二白汤,适用范围：健康者，胸闷气短、咳嗽、咯痰、脘,腹胀闷、大便干等肺脾气滞证者。,功效作用：理气化痰，消痞除胀。,注意事项：气虚便溏者慎用。,益肺鸭肉煲,适用范围：健康者，胸闷气短、干咳、倦怠神疲、,大便稀溏等肺脾气虚证者。,功效作用：健脾益气、养阴润肺。,绿豆赤豆汤：,赤小豆、绿豆适量，熬汤服用。有,清热解毒之效。,荸荠、百合、梨等,具有滋阴、清热、生津的作,用，可以适当食用。,35,二白汤35,三、中医药预防：,（一）中药处方：,1,、平素体健者：,金银花,12g,黄芩,10g,薏苡仁,15g,沙 参,12g,山 楂,15g,甘 草,6g,36,三、中医药预防：36,2,、平素体弱者,:,黄 芪,10g,白 术,9g,防 风,9g,山 药,15g,北沙参,9g,陈 皮,9g,炙甘草,6g,平素体弱者,:,平时即有疲乏、气短、怕风等，往往感冒之后，经久不愈，或反复感冒。,37,2、平素体弱者: 37,3,、嗜烟酒者：,葛 根,10g,薏苡仁,15g,黄 芩,9g,沙 参,12g,藿 香,10g,甘 草,6g,38,3、嗜烟酒者： 38,4,、儿童：,藿 香,6g,苏 叶,6g,金银花,6g,沙 参,6g,生山楂,6g,39,4、儿童： 39,煎煮及服用方法：,取中药处方一剂入砂锅，清水浸泡,30,分钟，武火（大火）烧开改文火（小火）煎煮,10,分钟，同法再煎一遍，两次共煎出药汁兑一起，共约,300,毫升，分,2-3,次于三餐后,1,小时温服。每日一剂，连服,5,剂为一疗程，每月一疗程，直至流感疫情结束；若单位组织集体服用，则可将药物剂量按照人员数量分别加倍，委托有资质的医疗机构按照煎煮方法，煎煮成汤剂，每人,300,毫升左右，分,2-3,次服用。,40,煎煮及服用方法：40,服药注意事项,1,、老人、儿童应在医师的指导下服用。,2,、慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用，,孕妇禁用。,3,、预防感冒的中药不宜长期服用，一般服,用,3,5,天。,4,、服用期间有不适感觉者，应立即停止服,药并及时咨询医师。,5,、对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质,慎用。,41,服药注意事项1、老人、儿童应在医师的指导下服用。41,（二）、代茶饮方：,1,、成人用方一：西洋参,5,克、麦冬,5,克、金银花,3,克。,2,、成人用方二：太子参,6,克、麦冬,3,克、金银花,3,克。,3,、儿童用方（,6-12,岁）：太子参,3,克、麦冬,3,克、金银花,3,克。,42,（二）、代茶饮方：42,治 疗,43,治 疗43,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年第三版）,（一）一般治疗,（二）抗病毒治疗,（三）其他治疗,（四）中医辨证治疗,44,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）（一）一般,轻症辨证治疗方案,1.,风热犯卫,主症：发病初期，发热或未发热，咽红不,适，轻咳少痰，无汗。,舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。,治法：疏风清热,基本方药：金银花,15g,连翘,15g,桑叶,10g,杭菊花,10g,桔梗,10g,牛蒡子,15g,竹 叶,6g,芦根,30g,薄荷,（后下）,3g,生甘草,3g,45,轻症辨证治疗方案1.风热犯卫45,2.,热毒袭肺,主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜,饮，咽痛，目赤。,舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。,治法：清肺解毒,基本方药：炙麻黄,3g,杏仁,10g,生石膏,30g,（先煎）,知母,10g,柴胡,15g,浙贝母,10g,桔梗,15g,黄芩,15g,生甘草,10g,46,2.热毒袭肺46,重症与危重症辨证治疗方案,1.,热毒壅肺,主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；,或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。,舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。,治法：清热泻肺，解毒散瘀,基本方药：炙麻黄,5g,杏仁,10g,生石膏,（先煎）,30g,知 母,10g,青蒿,15g,葶苈子,10g,金荞麦,10g,黄芩,10g,浙贝母,10g,生大黄,10g,丹皮,10g,鱼腥草,15g,47,重症与危重症辨证治疗方案1.热毒壅肺47,2.,气营两燔,主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵,语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。,舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。,治法：清气凉营,基本方药：水牛角,30g,生地,15g,赤芍,10g,金银花,15g,丹参,12g,连翘,15g,麦 冬,10g,竹叶,6g,瓜蒌,30g,栀 子,12g,生石膏,（先煎）,30g,48,2.气营两燔48,山东省甲型,H1N1,流感中医药治疗方案,（,2009,版）,49,山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版） 4,一、风热犯卫,症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸,乏力、或轻咳，舌淡红，苔薄或薄腻，,脉浮数。,治法：疏风清热,参考方药：,金银花,18g,连翘,15g,竹 叶,9g,荆 芥,6g,薄荷,6g,（后下）,桔 梗,6g,牛蒡子,9g,芦根,30g,炒杏仁,9g,生甘草,6g,50,一、风热犯卫50,二、热毒袭肺,症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、,咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛,泄泻，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。,治法：清肺解毒,参考方药：,炙麻黄,9g,炒杏仁,9g,生石膏,30g,黄 芩,12g,金银花,30g,浙 贝,12g,公 英,30g,桑 皮,12g,姜半夏,9g,厚 朴,12g,沙 参,12g,生甘草,6g,51,二、热毒袭肺51,三、气营两燔,症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、,烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、,溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。,治法：清气凉营,参考方药：,水牛角,30g,、玄 参,12g,、生 地,15g,、,麦 冬,12g,、金银花,30g,、连 翘,15g,、,黄 连,9g,、栀 子,12g,、赤 芍,9g,、,丹 参,12g,、瓜 蒌,30g,、生甘草,6g,。,52,三、气营两燔52,四、正虚邪退,症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，,舌红苔少，脉细无力。,治法：益气养阴，健脾和胃,参考方药：,党参,15g,、黄 芪,15g,、 太子参,20g,、,麦冬,12g,、五味子,6g,、 茯 苓,12g,、,白术,12g,、砂 仁,9g,、 生甘草,6g,、,生姜,3,片、大 枣,5,枚。,53,四、正虚邪退53,结论,单纯中医药对于甲型,H1N1,流感病情较轻者是一种有效的治疗方法,中药与奥司他韦合用对于甲型,H1N1,流感病情较重者是一种可行的治疗方法,中医药治疗过程中，未发现不良反应,抗甲流研究,54,结论单纯中医药对于甲型H1N1流感病情较轻者是一种有效的治疗,结 语,流感大流行是自然界的客观规律，是必然的。,人类用医学武器战胜流感是无疑的。,流感可防、可控、可治，是不可怕的。,充分发挥中医优势，是必须要坚持的。,55,结 语流感大流行是自然界的客观规律，是必然的。55,THANK YOU!,56,THANK YOU!56,