肠造口的护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠造口的护理查房,肠造口的护理查房,造口相关知识,什么是造口？,利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。,造口相关知识什么是造口？,肠造口,可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。,暂时性肠造口经过一段时间可以回纳,永久性肠造口则终身携带 据统计，我国现在永久性肠造口患者,100,多万，每年约有,10,万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。,造口分类,肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。造口分类,造口分类,还纳？,暂时性,永久性,部位,结肠造口,小肠造口,膀胱造口,形成特点,末端结肠造口,襻式结肠造口,双腔造口,造口分类还纳？部位形成特点,造口观察,造口活力,造口的高度、形状和大小,造口的位置、类型,造口周围皮肤,造口功能恢复的评估,造口观察造口活力,造口相关知识,造口的活力：,造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的,（一）颜色,正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润,苍白：贫血,暗红或淡紫色：缺血,（二）外观,水肿是术后正常现象，一般,6,8,周逐渐消退,造口相关知识造口的活力：,造口相关知识,造口的高度：,理想高度为,1,2CM,（记录为平坦、回缩、突出或脱垂）,（,一）造口过于平坦或回缩,容易渗漏,（二）造口过长或脱垂：,1,、上袋困难,2,、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂,3,、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力,4,、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识造口的高度：,肠造口的护理查房课件,造口相关知识,形状：,圆形、椭圆形或不规则形,造口的大小及测量：,圆形造口的测量方法：测量直径,椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点,不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识形状：,造口相关知识,造口周围皮肤,皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱,造口相关知识造口周围皮肤,造口相关知识,造口功能恢复的评估,造口有气体排出,-,肠造口手术后观察肠,功能恢复的最主要指征（封闭排气孔）,造口相关知识造口功能恢复的评估,回肠造口,术后,48,72,小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量,5001800ML,；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至,500800ML,，注意水电解质情况。,空肠造口,术后,48h,开始排泄,回肠造口,结肠造口,：排出量依造口位置而定,（一）横结肠造口：术后,3,4,天开始排泄。,排泄物从糊状到柔软,（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后,5,天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。,肠造口的护理查房课件,造口定位,1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3,2.远离疤痕、皮肤皱折、肚脐、骨隆突出,3. 无论坐、站、躺都能看见及触及,造口定位1.造口应位于腹直肌处，脐与髂前上棘连线中上1/3,病历汇报,付良奎,，男，,67,岁，因“大便带血,2,月余”于,2016-01-08,入院。患者,2,月前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附着大便表面，量不多，大便变细，次数增多，伴肛门坠胀感。肠镜检查示距肛门,5-8cm,见环,2/3,周不规则溃疡，病理结果示高分化腺癌。既往有糖尿病史,8,余年，服用二甲双胍及格列美脲，空腹血糖控制在,6-7mmol/L,。患者于,2016-01-13,行直肠癌根治术加回肠造瘘术，术中放置腹腔引流管一根，术后恢复良好，患者于,1.20,出院,病历汇报 付良奎，男，67岁，因“大便带血2月余”于,护理诊断,1,、知识缺乏：缺乏造口相关的知识,2,、焦虑：与担心疾病预后有关,3,、造口潜在并发症 ：出血 缺血坏死 皮肤粘膜分离 水肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿 造口旁疝 皮炎,4,、,营养失调 ： 低于机体需要量,5,、自我形象紊乱 ：与人工结肠造口 及排便方式改变 有关,护理诊断1、知识缺乏：缺乏造口相关的知识,护理措施,1,、,知识缺乏 造口相关知识,术前检查的目的及注意事项,解释造口相关知识,饮食,灌肠,护理措施1、知识缺乏 造口相关知识,护理措施,2,、,焦虑 与担心疾病预后有关,心理护理,介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例,建立护患间的信任感,让患者了解造口的重要性,成功造口者探访,护理措施2、焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,3,、,造口潜在并发症 出血,较轻微的早期并发症，常发生在术后,72,小时。,密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。,若出血较多较频，可以用,1,肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。,更多的出血则可能需要拆开,12,针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,检查血液凝血功能,护理措施3、造口潜在并发症 出血,护理措施,3,、,造口潜在并发症 缺血坏死,严重的早期并发症，往往发生在术后,2448,小时，造口颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。,去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素,评估造口的活力，密切观察及报告,用透明造口袋方便观察,底板要比造口大，防止紧压造口,严重者需手术治疗,护理措施3、造口潜在并发症 缺血坏死,护理措施,3,、,造口潜在并发症 皮肤粘膜分离,原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液 循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好,预防手术前改善病者营养状况,若表浅者可用护肤粉， 防漏膏保护分离部份,若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。,护理措施3、造口潜在并发症 皮肤粘膜分离,护理措施,造口潜在并发症 狭窄,表现为：患者主诉大便变细，排便困难，排便时间延长，甚至部分性肠梗阻，产生腹痛。指诊时手指难于进入， 肠管周围组织紧缩。,情况不很严重者指导扩肛 ：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留,35,分钟，每日扩肛一次，后改为食指，需要长期进行。但要小心不可再损伤造口。,教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。,若情况严重，需要外科手术治疗。,护理措施造口潜在并发症 狭窄,护理措施,3,、,造口潜在并发症 回缩,凸面造口袋，外加腰带使用,皮肤有损伤者， 可用护肤粉或无痛护肤膜,乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法,减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲,严重的病例可能需要手术治疗,护理措施3、造口潜在并发症 回缩,护理措施,4,、,营养失调 低于机体需要量,饮食 术前摄入高热量、高蛋白、高维生素,输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。,纠正水、电解质及酸碱失衡,护理措施4、营养失调 低于机体需要量,护理措施,5,、,自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关,心里护理,建立良好的护患关系,尊重病人的隐私,培养病人的自理能力,运用社会支持系统,护理措施5、自我形象紊乱 与结肠造口排便方式改变有关,健康教育,日常生活指导,沐浴 服装,工作 运动,娱乐 旅游和社交,健康教育日常生活指导,沐 浴,沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性,也可以揭去底盘，直接淋浴,洗澡后更换新的造口袋,沐 浴沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入,服 装,以宽松舒适不压迫造口为宜,避免紧身衣裤，影响血液循环,服 装 以宽松舒适不压迫造口为宜,工作、运动及娱乐,一般造口术后半年可恢复工作,鼓励日常工作,避免过重体力劳动、提举重物等,腹压增加的运动,可以游泳、慢跑、散步、跳舞等,劳逸结合、不要熬夜,定期复查,工作、运动及娱乐一般造口术后半年可恢复工作,饮食指导,流质,-,半流,-,普食,均衡饮食为原则,逐渐少量添加新食物,避免引起肠道不适食物,多饮水，每天毫升,避免进食太快而吞入空气,避免一次进食太多食物,饮食指导流质-半流-普食,饮食指导,容易胀气的食品,引起异味的食品,容易腹泻的食品,容易引起造口阻塞的食品,减少臭味的食品,使粪便浓缩的食品,饮食指导,容易产气的食品,豆类,奶及奶制品,脂肪食物,二氧化碳饮料,狼吞虎咽,容易产气的食品豆类,引起异味的食品,洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,引起异味的食品洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,容易腹泻的食品,豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易腹泻的食品豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易引起造口阻塞的食品,食物不完全消化,、,堆,积,一起,、,阻塞造口,、,引,起,腹痛,例如卷心菜,、,芹菜,、,椰子,、,粟米,、,黃瓜,、,乾果,、,青椒,、,萵苣,、,菇,类、,橄,榄、,豌豆,、,泡菜,、,菠,萝,容易引起造口阻塞的食品食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口,减少臭味的食品,红梅汁、酸奶等,减少臭味的食品红梅汁、酸奶等,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,