第十六章葡萄膜病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 葡萄膜病,第十六章葡萄膜病课件,1,一、概述,1、葡萄膜解剖、生理及病理。,2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变与肝肾有关。,第十六章 葡萄膜病,一、概述第十六章 葡萄膜病,2,第一节,葡萄膜炎,（一）概述,1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。,2、特点：,好发年龄 20-50岁。,常累及双眼，反复发作。,并发症及后遗症严重。,致盲性眼病。,3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛，,视瞻昏渺，狐惑病。,第一节 葡萄膜炎（一）概述,3,第一节,葡萄膜炎,（二）病因,1,、西医,（,1,）感染因素：,细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物引起葡萄膜炎。,第一节 葡萄膜炎（二）病因,4,第一节,葡萄膜炎,（二）病因,1、西医,（,2,）非感染性因素：,外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药物等物理或化学性损伤所致。,第一节 葡萄膜炎（二）病因,5,第一节,葡萄膜炎,（二）病因,1,、西医,内源性因素：,A,、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就出现对自身抗原的免疫反应而生本病。,B,、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组织所致氧自由基代谢产物。,第一节 葡萄膜炎（二）病因,6,第一节,葡萄膜炎,（二）病因,1,、西医,（,3,）免疫遗传因素：,已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的,HLA,抗原相关。,HLA,抗原为组织相关抗原，凡与它有关联的病变多有一定程度的遗传倾向。,第一节 葡萄膜炎 （二）病因,7,第一节,葡萄膜炎,（二）病因,2、中医,肝经风热,肝胆火邪,上攻于目,外感风湿,内蕴热邪,风湿热邪攻目,劳伤肝肾,久病伤阴,阴虚火炎,灼伤黄仁、视衣瞳神 疾病,第一节 葡萄膜炎（二）病因 肝经风热 肝胆火邪 上攻于目外,8,前,葡萄膜炎,（一）概述,前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见。,急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴,慢性属“瞳神干缺”范畴。,前葡萄膜炎（一）概述,9,（三）临床表现,1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。,2、体征：, 睫状充血或混合充血。, 角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。, 房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前房出血,虹膜水肿，纹理不清。,瞳孔持续缩小，甚者细小如针孔。,晶状体前囊色素沉着。,前葡萄膜炎,（三）临床表现前葡萄膜炎,10,3、并发症与后遗症：,并发性白内障,继发性青光眼,低眼压及眼球萎缩,前葡萄膜炎,3、并发症与后遗症：前葡萄膜炎,11,（四）实验室检查,胸部X线摄片、血沉、类风湿因子检查，梅毒抗体的测定等检查有助于寻查病因,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎,12,前葡萄膜炎,（五）治疗,1、局部治疗,（,1,）点眼药,扩瞳剂,a.,1%,阿托品眼药水点眼。,b.,甚者,1%,新福林与,1%,阿托品交替点眼。,上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（,1%,阿托品、,1%,可卡因、,0.1%,肾上腺素等量混合液）。,前葡萄膜炎（五）治疗,13,（1）点眼药,糖皮质激素眼药水,a.醋酸可的松眼药水,b.科恒的确当眼药水,非甾体类消炎药眼药水,a.,双氯芬酸钠眼药水,b.普南扑林眼药水,前葡萄膜炎,（1）点眼药前葡萄膜炎,14,前葡萄膜炎,（2）湿热敷或药物熨敷,内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。,（3）结膜下注射,地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。,强的松龙0.5-1ml ， 5-7日1次。,前葡萄膜炎（2）湿热敷或药物熨敷,15,前葡萄膜炎,2、全身治疗,（1）西医治疗,病因治疗,糖皮质激素 强的松片口服，或地塞米松针静滴,非甾体类药物：口服消炎痛,前葡萄膜炎2、全身治疗,16,前葡萄膜炎,（2）中医辨证论治,肝经风热祛风清热新制柴连汤,肝胆火炽清肝泻火龙胆泻肝汤,风湿夹热祛风除湿清热抑阳酒连散,肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸,针刺治疗,前葡萄膜炎（2）中医辨证论治,17,第二节常见特殊类型葡萄膜炎,交感性眼炎,第二节常见特殊类型葡萄膜炎,18,交感性眼炎,（一）概述,交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球内异物存留，视力严重受损或失明，导致另一只健眼发生严重的葡萄膜炎。,受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤后个月为危险期。,交感性眼炎（一）概述,19,交感性眼炎,（二）病因,1、西医 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。,2、中医,晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼伤黄仁及视衣所致。,交感性眼炎（二）病因,20,交感性眼炎,（三）临床表现,1、症状,眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴影漂浮。,2、体征,诱发眼,眼前段 睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连。,交感性眼炎（三）临床表现,21,交感性眼炎,眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。,交感眼,眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小。,眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出，眼底呈现晚霞样改变。,交感性眼炎眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱,22,交感性眼炎,3、并发症和后遗症,并发性白内障,继发性青光眼,浆液性视网膜脱离,视神经萎缩,交感性眼炎3、并发症和后遗症,23,交感性眼炎,（四）特殊检查,眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧光素渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。,交感性眼炎（四）特殊检查,24,交感性眼炎,（五）治疗,1、局部治疗,糖皮质激素的应用：,点药 醋酸可的松眼药水，典殊眼药水,结膜下注射 地塞米松或醋酸泼尼松0.5ml 3-5日1次。,交感性眼炎（五）治疗,25,交感性眼炎,（五）治疗,1、局部治疗,散瞳剂的应用 1%阿托品眼液 Tid,散瞳合剂0.3ml,2、全身治疗,糖皮质激素 强的松片口服或地塞米松静滴,抗生素 青霉素钠注射液480万单位 静滴,免疫抑制剂 留可然,交感性眼炎（五）治疗,26,交感性眼炎,（五）治疗,中医辨证论治,风毒外袭祛风散邪，清热解毒,-新制柴连汤,热毒炽盛清热泻火，凉血解毒,-泻脑汤,专方专药 清开灵注射液 40ml静滴,双黄连注射液 40-80ml 静滴,交感性眼炎（五）治疗,27,Vogt-小柳原田综合征,Vogt-小柳原田综合征,28,Behcet病,Behcet病,29,