疼痛与护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,疼痛与护理,*,疼痛治疗的概述,疼痛与护理,疼痛治疗的概述疼痛与护理,1,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇,疼痛是身体局部或整体的感觉,国际疼痛学会（,IASP,，,1979,）,疼痛与护理,疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的,2,疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。,疼痛与护理,疼痛与护理,3,对患者疼痛漠视的,护士,是一个缺乏良好医德的,护士,；不能驾驭疼痛的,护士,是不称职的,护士,重视疼痛，控制疼痛,德技双馨，现代医学的基本功,研究癌痛，战胜癌痛,对医务工作者的基本要求,疼痛与护理,对患者疼痛漠视的护士是一个缺乏良好医德,4,要求无痛的领域,各科的常规操作：,如注射,围手术期： 分娩、各种介入治疗、各种内镜检查、以疼痛为主要症状的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、骨关节炎、癌症等,疼痛与护理,要求无痛的领域 各科的常规操作：如注射疼痛与护理,5,疼痛分类,持续时间 -急性或慢性疼痛,病因 -癌痛或非癌痛,疼痛与护理,疼痛分类持续时间 -急性或慢性疼痛疼痛与护理,6,疼痛的病生理机制,伤害感受性,/,炎症性,神经病理性,特发性,疼痛与护理,疼痛的病生理机制伤害感受性/炎症性疼痛与护理,7,慢性疼痛造成的后果,周围血管收缩,-,疼痛加重,活动受限,-,需要陪护,影响生活质量,-,体质下降,增加心理负担,-,抑郁症,5%,患者重度疼痛,-,增加医药费,治疗时间显著延长,-,难治性疼痛,疼痛与护理,慢性疼痛造成的后果周围血管收缩-疼痛加重疼痛与护理,8,急性疼痛的积极作用,对组织伤害提供警告,制动以利于适当的恢复,疼痛与护理,急性疼痛的积极作用对组织伤害提供警告 疼痛与护理,9,急性疼痛的消极作用,长期,*,严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素,*,长时间（持续一年）的手术后疼痛是改变孩子的行为的一个风险。,疼痛与护理,急性疼痛的消极作用长期疼痛与护理,10,面谱表情,疼痛与护理,面谱表情疼痛与护理,11,语言测定评分（,verbal rating scale VRS,）,0,级：无痛,1,级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。,2,级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂,3,级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,。,疼痛与护理,语言测定评分（verbal rating scale VRS,12,数字测定评分（,numberical rating scale NRS,）,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。,疼痛与护理,数字测定评分（numberical rating scale,13,视觉模拟评分,(visual analogue scale VAS), ,5, ,0,画,10cm,横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛,疼痛与护理,视觉模拟评分(visual analogue scale V,14,疼痛治疗的目的,提高病人的生活质量,促进功能快速完全恢复,减轻症状,早日出院,疼痛与护理,疼痛治疗的目的提高病人的生活质量疼痛与护理,15,影响疼痛治疗的障碍因素,医务人员方面,不重视疼痛治疗工作,疼痛评估不足,对镇痛药及辅助用药知识不足,疼痛与护理,影响疼痛治疗的障碍因素医务人员方面疼痛与护理,16,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属方面,缺乏疼痛治疗常识,担心使用镇痛药成瘾,担心叙述疼痛被认为不坚强,宗教、社会及教育观念，忍受疼痛,疼痛与护理,影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属方面疼痛与护理,17,疼痛治疗需要新理念,重视疼痛的诊断、评估和治疗,疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分,要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人,7分以上疼痛按急诊处理,疼痛与护理,疼痛治疗需要新理念重视疼痛的诊断、评估和治疗疼痛与护理,18,规范化疼痛处理,(GPM),正确诊断及鉴别诊断,确定疼痛的病因、部位和性质,正确评估疼痛的强度,正确治疗,正确掌握疼痛的治疗原则,按评估的疼痛强度给药,不断调整疼痛的处理方法,疼痛与护理,规范化疼痛处理(GPM)正确诊断及鉴别诊断疼痛与护理,19,疼痛治疗可供选择方案,药物治疗,急、慢性疼痛，癌痛,神经阻滞,急、慢性疼痛,心理治疗,急、慢性疼痛,介入治疗,慢性疼痛,中医疗法,慢性疼痛,物理治疗,慢性疼痛,疼痛与护理,疼痛治疗可供选择方案药物治疗急、慢性疼痛，癌痛疼痛与护理,20,轻度疼痛：,首选非阿片类药物治疗，逐渐提高剂量,中、重度疼痛：,如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用,疼痛与护理,轻度疼痛：疼痛与护理,21,改良后的三阶梯治疗方案,二阶梯药物疼,痛控制不佳时,难治性疼痛,轻度疼痛,阿司匹林,扑热息痛,NSAIDs,辅助性药物,可待因,扑热息痛,曲马多,辅助性镇痛药,吗啡,美沙酮,芬太尼,羟考酮,辅助性药物,选择性神经阻滞,神经毁损术,Adapted from: World Health Organization.,Cancer Pain Relief,. 1984,.,疼痛与护理,改良后的三阶梯治疗方案二阶梯药物疼难治性疼痛轻度疼痛阿司匹林,22,慢性疼痛的药物治疗,镇痛药物的分类,-,麻醉性镇痛药,-,非甾体类抗炎镇痛药,-,糖皮质激素类药,-,辅助用药：,抗抑郁药、抗惊厥药、神经安定药物、局麻,药、解痉剂、肌松剂、钙代谢调节药、二磷,酸盐、放射性核素,疼痛与护理,慢性疼痛的药物治疗镇痛药物的分类疼痛与护理,23,急性疼痛的治疗,术后镇痛,药物治疗,区域镇痛,心理治疗,疼痛与护理,急性疼痛的治疗术后镇痛药物治疗疼痛与护理,24,全身用药的药物选择,阿片类镇痛药,强阿片类：,吗啡、二乙酰吗啡（海洛因）、哌替啶、氰苯双哌酰 胺、氧可酮,弱阿片类：,可待因、曲马多,非甾体抗炎镇痛药,扑热息痛（醋胺酚）、非甾体消炎药，包括,COX-2,抑制剂、加巴喷丁，普瑞巴林,辅助药,氯胺酮、可乐定,疼痛与护理,全身用药的药物选择阿片类镇痛药疼痛与护理,25,给药途径,-,口服,-,肌肉注射,-,皮下注射,-,静脉推注或点滴,后三种可应用病人自控镇痛,（,patient controlled analgsia PCA,）,疼痛与护理,给药途径疼痛与护理,26,区域镇痛,持续中央神经阻滞,持续硬膜外镇痛,持续蛛网膜下腔镇,痛,持续外周神经阻滞,臂丛神经、股神经,渗透阻滞,切口周围、关节腔内,疼痛与护理,区域镇痛持续中央神经阻滞疼痛与护理,27,区域镇痛的药物选择,阿片类药物,吗啡、芬太尼、舒芬太尼,局部麻醉药,罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因,疼痛与护理,区域镇痛的药物选择阿片类药物疼痛与护理,28,疼痛治疗的常见误区,使用哌替啶是最安全有效的药物,仅终末期癌症才用最大耐受量阿片类药,长期应用阿片类药物不可避免成瘾,阿片类药物广泛使用必然造成滥用,疼痛与护理,疼痛治疗的常见误区使用哌替啶是最安全有效的药物疼痛与护理,29,疼痛治疗的常见误区,非阿片类药物比阿片类药物更安全,只有疼痛剧烈的时候才用镇痛药,疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可,应用阿片类出现呕吐、镇静马上停药,疼痛与护理,疼痛治疗的常见误区非阿片类药物比阿片类药物更安全疼痛与护理,30,镇痛药的不良反应和治疗,疼痛与护理,疼痛与护理,31,阿片类镇痛药物的优点,镇痛作用强,无器官毒性,无封顶效应,疼痛与护理,阿片类镇痛药物的优点镇痛作用强疼痛与护理,32,阿片类药物的镇痛效能和不足,比较有效,躯体痛和内脏痛,不太有效,神经病理性疼痛,疼痛与护理,阿片类药物的镇痛效能和不足比较有效疼痛与护理,33,阿片类镇痛药的不良反应,阿片类不良反应常见于用药初期和过量时,不良反应发生和程度个体差异性大,积极预防性治疗可避免或减轻不良反应,防治不良反应是镇痛方案的重要组成部分,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应阿片类不良反应常见于用药初期和过量时疼,34,阿片类镇痛药的不良反应,便秘,常见，可能持续存在于阿片类药治疗期,预防：,-,多饮水、多摄取纤维素类食物，适当运动,-,缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸,等,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应便秘疼痛与护理,35,治疗：,-,评估原因和程度,-,增加刺激性泻药的药量,-,重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、山梨醇,-,必要时灌肠,-,必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药,疼痛与护理,治疗：疼痛与护理,36,阿片类镇痛药的不良反应,恶心、呕吐,发生率约,30%,，用药初期发生，持续,3-7,天,发生严重程度个体差异性大,鉴别：其他便秘、脑转移、放疗、化疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应恶心、呕吐疼痛与护理,37,预防,初用阿片类药第一周内，加用止呕药,治疗,-,轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇,-,重度：按时给止呕药，必要时应用,HT3,受体拮抗药,-,持续,1,周：减少阿片类药量、换药、改给药途径,疼痛与护理,预防疼痛与护理,38,阿片类镇痛药的不良反应,嗜睡和过度镇静,鉴别：,其它镇静药、高钙血症所致嗜睡和过度镇静,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应嗜睡和过度镇静疼痛与护理,39,预防,初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量,治疗,减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡,兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺,疼痛与护理,预防疼痛与护理,40,预防,停镇静剂、避免膀胱过度充盈、保障排尿环境,治疗,-,诱导排尿（流水法、热水冲法、按摩法）,-,导尿,-,换用镇静药,疼痛与护理,预防疼痛与护理,41,阿片类镇痛药的不良反应,尿潴留,风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应尿潴留疼痛与护理,42,阿片类镇痛药的不良反应,瘙痒,预防：,皮肤清洁、避免不良刺激、透气松软内衣,治疗：,轻度：皮肤护理，不需用药,严重：局部用药（凡士林、羊毛脂及尿素脂等润肤药,全身用药：,H1,受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应瘙痒疼痛与护理,43,阿片类镇痛药的不良反应,眩晕,预防,：,初次用药不宜过高,治疗：,轻度：数日后自行缓解,重度：减少阿片类药，换药,疼痛与护理,阿片类镇痛药的不良反应眩晕疼痛与护理,44,阿片类药物使用的安全性,阿片,天使,?,魔鬼,?,疼痛与护理,阿片类药物使用的安全性 阿片天使?魔,45,阿片类镇痛药的典型代表,吗 啡,疼痛与护理,阿片类镇痛药的典型代表吗 啡疼痛与护理,46,WHO,将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况,的重要指标,（,中国医用吗啡的消耗量排名世界后位,）,疼痛与护理,WHO将吗啡的用量做为衡量各国癌痛改善状况疼痛与护理,47,疼痛与护理,疼痛与护理,48,