难治性支原体肺炎--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,难治性支原体肺炎,诊疗思路,大医精诚,1,PPT课件,难治性支原体肺炎大医精诚1PPT课件,病原学,肺炎支原体,(Mycoplasma pneumoniae,，,MP),直径,2-5m,是,最小的,原核致病微生物，,缺乏细胞壁,，对作用于细胞壁的抗菌药固有耐药。,流行病学,MPP,好发于,学龄期儿童,，近年来,5,岁以下儿童,MPP,报道亦有增多，主要经,飞沫和直接接触,传播，潜伏期,1-3,周。,MPP,占住院儿童,CAP,的,10,-40,。,肺炎支原体肺炎,(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,，,MPP),儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识,(2015,年版,)J.,中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308,.,2,PPT课件,病原学肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,难治性支原体肺炎-课件,4,临床特点,（,1,）以,发热,、,咳嗽,为主要表现，发热以中高度多见，病初咳嗽呈,阵发性干咳,，少数有粘液，咳嗽逐渐加剧。,（,2,）,MPP,的早期肺部体征往往不明显。,（,3,）多数,MPP,采用大环内酯类药物治疗有效。,问题挑战,（,1,）近年来，,难治性肺炎支原体肺炎,(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,，,RMPP,),的报道明显增多，治疗难度增大，甚至有致死性,MP,肺炎的报道；,（,2,）科学合理治疗,RMPP,已经成为儿科临床工作面临的重要课题。,肺炎支原体肺炎,(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,，,MPP),5,PPT课件,临床特点肺炎支原体肺炎5PPT课件,难治性肺炎支原体肺炎,(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,，,RMPP),儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识,(2015,年版,)J.,中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308,.,RMPP,无明确的定义，目前普遍接受的是指,MPP,经大环内酯类抗菌药物正规治疗,7 d,及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,，可考虑为,RMPP,。,RMPP,以年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。,RMPP,容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。,6,PPT课件,难治性肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015,临床特点,一些病例发病即使早期应用大环内酯类抗生素治疗，体温持续升高，剧烈咳嗽,胸部,X,线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液,支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞，导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张,双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫，并可继发间质性肺炎,7,PPT课件,临床特点7PPT课件,8,PPT课件,8PPT课件,重症,MP,肺炎病程,2,周内支气管粘膜改变,孟晨,.,中华儿科杂志,2010,48(12):954-956,9,PPT课件,重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变孟晨.中华儿科杂志,20,重症,MP,肺炎病程,4,周以上支气管管腔改变,孟晨,.,中华儿科杂志,2010,48(12):954-956,10,PPT课件,重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变孟晨.中华儿科杂志,2,重症,MP,肺炎病程,4,周以上支气管管腔改变,孟晨,.,中华儿科杂志,2010,48(12):954-956,11,PPT课件,重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变孟晨.中华儿科杂志,2,发病机制,抗生素耐药 过度或异常炎症反应,合并细菌、病毒感染,其他因素,治疗,1,、大环内酯类抗菌药物,首选,阿奇霉素,，,10 mg,(kgd),，,qd,，重症可连用,5,7 d,，,4 d,后可重复第,2,个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。,难治性肺炎支原体肺炎,(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,，,RMPP),12,PPT课件,发病机制难治性肺炎支原体肺炎12PPT课件,2,、非大环内酯类抗菌药物,近年来，,MP,对大环内酯类抗菌药物耐药率逐渐增高；,四环素类,、,氟喹诺酮类,仍对,MP,具有强大的抑菌活性；,（,1,）四环素类,作用,MP,核糖体,30S,亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长；,包括：多西环素、米诺环素、替加环素；,可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，建,议只应用于,8,岁以上患儿。,（,2,）喹诺酮类,喹诺酮类抗生素与,MP,的,DNA,解旋酶和拓扑异构酶,发,生交替作用，干扰和抑制蛋白质合成；,包括：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星；,本药可能对骨骼发育产生不良影响，,18,岁以下儿童使用受到限制。,13,PPT课件,2、非大环内酯类抗菌药物13PPT课件,3,、糖皮质激素,通常,MPP,无需常规使用糖皮质激素；,对,急性起病、发展迅速且病情严重,的,MPP,，尤其,是,RMPP,可考虑使用全身糖皮质激素。,临床研究已证实了糖皮质激素在,RMMP,治疗中的有效性。,（,1,）通常甲泼尼龙,1-2mg,(kgd),，疗程,3-5 d,；,（,2,）对,MPP,急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部,X,线显示肺部有明显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程,1-3,周。,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识,(2015,年版,)J.,中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308,.,14,PPT课件,3、糖皮质激素儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版),4,、丙种球蛋白,丙种球蛋白,不常规推荐用于普通,MPP,的治疗,；,如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，可考虑应用丙种球蛋白；,一般采用,1 g,(kgd),，,1-2 d,。,由于丙种球蛋白费用较高，并有传播血源疾病的可能，如无明显肺外损害一般不推荐使用。,5,、儿科软式支气管镜,对解除呼吸道阻塞以减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义；,考虑到侵入性损伤的可能性，应严格掌握指征。,15,PPT课件,4、丙种球蛋白15PPT课件,并发症治疗,1,、肺内并发症,（,1,）可发生胸腔积液、肺脓肿、坏死性肺炎等；,（,2,）早期足量使用抗生素是主要应对策略；,2,、肺外并发症,（,1,）,MP,感染时肺外损害发生率高达,25,-50,；,（,2,）包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、,神经系统、消化系统；,（,3,）皮肤、黏膜损伤常见，多表现为斑丘疹；,心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害；,血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。,（,4,）积极对症治疗。,16,PPT课件,并发症治疗16PPT课件,总结,大环内酯类抗生素仍是,MP,感染治疗的主要药物,激素在控制,RMPP,中具有重要的地位,及时处理并发症如胸腔积液,丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑炎脑病者,支气管镜介入主要适用于存在明显气道狭窄者,17,PPT课件,总结17PPT课件,谢 谢,18,PPT课件,谢 谢18PPT课件,