肠疾病病人的护理课件

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肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排,便排气。,.,体征 单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和蠕动波；,可闻及肠鸣间亢进,有气过水声或金属音,;,触诊腹部有轻压痛。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。,单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水或代谢性酸中毒症状，严重者有休克和多器官功能障碍综合征。,【临床表现】,15,【,辅助检查,】,a),实验室检查因脱水、血液浓缩，血红蛋白值及血细,胞比容升高，尿比重增高。绞窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞明显增加。肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质的变化。,b),线检查立位或侧卧们腹部平片可见多个阶梯状排,列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。,【辅助检查】,16,【,治疗原则,】,治疗原则是解除肠道梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必需用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。常用手术治疗方法有：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口术。,【治疗原则】治疗原则是解除肠道梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗,17,【,护理问题,】,疼痛与梗阻部位的肠内容物通过障碍有关。,体液不中与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。,潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克。,【护理问题】,18,【,护理措施,】,非手术治疗和手术前的护理,一般护理：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁食胃肠减压，静脉输液维持体液平衡，待病情好转、梗阻解除后,12,小时，可试进少量流质遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替等止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。做好呕吐护理和手术前常规准备。,【护理措施】,19,病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时做好急病手术前的准备。,1,）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发,性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。,2,）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改,善不显著。,3,）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的的包,块（胀大的肠袢）。,4,）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞,计数增高。,5,）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹,腔穿刺抽出血性液体。,6,）经积极非手术治疗症状体征无明显改善。,7,）腹部,X,线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、,时间而改变位置。,病情观察：若出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，并及时,20,手术后护理 病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，,禁食，继续胃肠减压以及静脉补充营养。鼓励病人早期活动。严密观察生命体征、腹部症状与体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现术后腹腔感染、肠粘连、肠瘘等并发症的发生。,健康指导 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。养,成良好饮食习惯，注意饮食卫生，忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。,手术后护理 病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，,21,【,常见的机械性肠梗阻,】,粘连性肠梗阻 常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、,异物等引起粘连的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，严密观察病情，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。,【常见的机械性肠梗阻】,22,蛔虫性肠梗阻 是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠,梗阻，多为不完全性梗阻。多见于,210,岁儿童，驱虫治疗不当常为诱因。主要表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，腹胀不明显，腹部常扪及可以变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进，腹部,X,线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗，如非手术无效或发生腹膜炎者，应手术治疗。,蛔虫性肠梗阻 是蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起的肠,23,2,肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致,的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克，腹部检查有时可扪及压痛的扩张肠袢。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年人。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。,2肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致,24,肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于,2,岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见 。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位，如复位不成功，或病期已超过,48,小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。,肠套叠 一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2,25,肠瘘,肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡，器官功能受损及营养不良等改变。瘘管开口于腹壁皮肤者称为肠外瘘；瘘管与腹内其他脏器或肠管相通称为肠内瘘，如小肠结肠瘘、直肠膀胱瘘。,肠瘘,26,【,病因病理,】,肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤，先天性肠瘘较少见。有时疾病治疗需要而施行人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘。,高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重，可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发性感染明显，而水、电解质的丢失较少，很少引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有大量消化酶和蛋白质丢失，加上炎症和创伤的消耗，将导致严重的负氮平衡，发生贫血、低蛋白血症和多系统器官功能障碍。,【病因病理】 肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤，先天性肠瘘较,27,【,临床表现,】,肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体排出，严重的肠外瘘可直接观察到破裂的肠管或外翻的肠粘膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血，感觉疼痛难忍。,全身表现为营养不良、严重的水、电解质及酸碱平衡失调，并发严重感染者有寒战、高热、气促、脉速等脓毒血症表现。,【临床表现】肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外,28,【,辅助检查,】,血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，严重者出现中毒颗粒的白细胞或血小板计数下降。血生化检查有低血钾、低钠等电解质紊乱。口服或胃管注入亚甲蓝，从瘘口排出可以证明存在肠瘘。瘘管组织活检可明确有无结核、肿瘤等病变。,【辅助检查】血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，严重者出现中,29,【,治疗原则,】,控制感染，加强营养支持，纠正体液平衡。经手术或瘘管放入双套管负压引流，促使局部炎症消退。感染控制后，瘘管内放置硅胶或乳胶片堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口愈合。对瘘管已上皮化或瘢痕化，或多个瘘存在等情况下需要手术治疗，如行肠段部分切除吻合术、肠瘘旷置术。,【治疗原则】控制感染，加强营养支持，纠正体液平衡。经手术或,30,【,护理问题,】,营养失调：低于机体需要量与肠液大量外漏、炎症有关。,体液不足与禁食、肠液大量外漏有关。,皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液侵蚀有关。,潜在并发症腹腔感染、瘘口出血、肝肾功能障碍。,【护理问题】,31,【,护理措施,】,非手术治疗护理,一般护理：做好心理护理，增强对疾病治疗的信心。取低半卧位，加强营养支持，包括肠外营养和肠内营养。,负压引流护理：在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压,6.6kPa,每天等渗盐水冲洗液量,30005000ml,，若肠液浓厚，刺激性强时，应加快冲洗速度；分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。保持引流通畅，若双套管有堵塞，可取出内管清洗或转动外管。,【护理措施】,32,堵瘘的护理：外堵法适用于已经形成完整、管径直的瘘管，用医用黏合胶、盲端橡胶管等方法将瘘管堵塞，达到肠液不外漏，瘘口自行愈合的目的。护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。应及时清除溢出的肠液，并及时更换敷料，瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。,内堵法是用乳胶片或硅橡胶片等放入肠腔内，将瘘口堵住。护理应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动导致肠液溢出量增大，必要时更换堵片。,堵瘘的护理：外堵法适用于已经形成完整、管径直的瘘管，用医用,33,手术治疗的护理,术前护理：术前,3,天禁食，口服肠道不吸收抗菌药物，术日晨从肛门和瘘口两径路做清洁灌肠。清除瘘口周围的油膏，保持清洁干燥。,手术后护理,1),观察生命体征、伤口渗血、腹腔引流管内液体量和性质，以及腹腔内感染或再次发生瘘的表现。,2),营养支持：,TPN,直至肠功能恢复。开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐步增加蛋白质和脂肪量。,3),做好引流管的护理：如肠排列管、肠造口管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。,手术治疗的护理,34,1),术后并发症的预防与护理,胃肠道貌岸然或瘘口出血：原因是消化液腐蚀瘘附近组织,和血管、胃肠粘膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰病人，局部应用血管收缩药。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。,肝肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是,引起肝肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒素吸收，以预防肝肾功能障碍。,指导病人早期活动：活动在瘘口封闭后进行。先开始肢体被动活动、深呼吸；随着体质增强，指导病人自行床上活动，当瘘口愈合，可指导病人早期离床活动。,1)术后并发症的预防与护理,35,肠癌,大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,分为结肠癌和直肠癌。,【,病因病理,】,大肠癌的病因虽未明确，但与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关。癌前病变、结肠良性病变与结肠癌发病有密切关系。,肿瘤大体形态分为类：肿块型、浸润型、溃疡型。组织学分类常见的有腺癌、粘液癌、未分化癌，其中腺癌最常见，粘液癌预后较腺癌差，未分化癌预后最差。,淋巴转移是最常见的播散方式。血行转移常引起肝转移，其次为肺、骨等。也可直接浸润到邻近器官。,肠癌,36,【,临床表现,】,1.,结肠癌排便习惯及粪便性状的改变。常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或粘液。腹痛也是早期症状之一，癌肿较大时，可触及质硬、表面不平、结节状的肿块。晚期出现肠梗阻、恶病质和转移症状。,结肠癌由于病理类型和部位的不同,临床表现也有区别,.,右半结肠肠腔较大，粪便稀薄，肿瘤以肿块型多见，故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠肠腔较小，肿瘤多为浸润型，引起环状狭窄，临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。,【临床表现】,37,2.,直肠癌直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并溃疡,时才出现症状。病人排便习惯改变，有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感。大便表面带血及粘液，严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。,癌肿侵犯膀胱、骶前神经时，有相应的症状。肝转移可引起肝大、黄疸、腹水等。,2.直肠癌直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并溃疡,38,【,辅助检查,】,1.,大便潜血检查 为大肠癌的初筛手段,阳性者再做进一步,检查。,2.,直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。因直,肠癌大多发生在直肠的中下段，,75%,以上的直肠癌可于肛门指检时触及。,.,内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜花水月或纤维结肠镜检查，在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查。,【辅助检查】,39,4.,影像学检查,线气钡双重造影检查：是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变。,腔内超检查：用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。,CT,检查：了解直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移。,.,血清癌胚抗原,(CEA),测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。,4.影像学检查,40,【,治疗原则,】,以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。手术方法包括根治性手术和姑息性手术两种。结肠癌根治术常用术式有：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术。直肠癌根治性手术方法常用的有：癌肿距齿状线,5cm,以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，做乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术,(,即,Dixon,手术,);,腹膜返折以下的直肠癌，常采用经腹会阴联合直肠癌根治术,(,即,Miles,手术,),，切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围,5cm,直径的皮肤及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。姑息性手术适用于不能根治的晚期病例，包括短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状、延长病人生存时间。,【治疗原则】以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。手术,41,【,护理问题,】,1.,焦虑、悲观与担心手术预后有关。,2.,自我形象紊乱与人工肛门的建立，排便方式改变有关。,3.,知识缺乏缺乏人工肛门术后自我护理知识。,4.,潜在并发症吻合口瘘、出血、人工肛门狭窄等。,【护理问题】,42,【,护理措施,】,1.,术前护理,一般护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、少渣饮食。对有不全肠梗阻病人，给予流质饮食，静脉补液，纠正体液失衡和补充营养。必要时少量多次输入新鲜血，以增强手术耐受力。,肠道准备：包括控制饮食、口服肠道抗菌药物和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。常用的方法是控制饮食：术前,23,天流质饮食，术前日禁食；术前天口服肠道抗菌药物，同时给予口服维生素；术前天，每晚用番泻叶泡饮，或口服泻剂硫酸镁，术前日晚用肥皂水灌肠，术前,1,日晚清洁灌肠。,【护理措施】,43,肠道清洁现采用全肠道灌洗法：于术前,1214,小时开始服用,37,左右等渗平衡电解质溶液，产生容量性腹泻，达到清洁肠道的目的，总灌洗量不少于,6000ml,。也可采用口服,5%,10%,甘露醇,1500ml,，达到清洁肠道的作用，因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可产生易引起爆炸的气体，因此手术中禁电刀。此二法对体弱，心、肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者不宜选用。,肠道清洁现采用全肠道灌洗法：于术前1214小时开始服用37,44,心理护理：关心和安慰病人，有计划地向病人介绍手术治疗的目的、手术方式及结肠造口术的知识；介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。,术日晨放置胃管和留置导尿管，如癌肿侵及女病人的阴道后壁，术前,3,日每晚应冲洗阴道。,心理护理：关心和安慰病人，有计划地向病人介绍手术治疗的目的,45,.,术后护理,一般护理,:,待病人麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位。禁饮食，静脉输液补充营养，维持体液平稳。,2,日后肛门排气或造瘘口开放后，拔出胃管，始进流质，周后改为少渣饮食，周左右方可进普食。,病情观察：密切观察生命体征，观察腹腔引流液的性状和量，同时观察腹部和会阴部伤口敷料有无渗液、渗血；观察造瘘口处肠粘膜的血运情况，如发现异常时应及时报告医师并协助处理。,.术后护理,46,引流管和切口护理：保持腹腔及骶前引流管通畅，防止引流管堵塞，观察引流液的量和性质。骶前引流管在术后,1,周可逐渐拔除，拔管后要填塞纱条，防止伤口封闭形成死腔。,留置导尿管的护理：导尿管约放置,2,周，每日,2,次进行尿道口护理，术后,5,天开始钳夹导尿管，每小时开放次，训练膀胱收缩功能。,引流管和切口护理：保持腹腔及骶前引流管通畅，防止引流管堵塞,47,结肠造口护理,观察造口情况,:,开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料浸湿后应及时更换。观察造口肠段的血液循环和张力情况，若发现有出血、坏死和回缩等异常，应及时报告医师并协助处理。,保护腹部切口：结肠造口于术后日肠蠕动恢复,后开放，为防止流出稀薄的粪便污染腹部切口，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。,保护造口周围皮肤：经常清洗消毒造口周围皮肤，并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂。造口每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料保护。,结肠造口护理,48,正确使用造口袋：根据造口大小选择合适造口袋个备用，造口袋不宜长期持续使用，以防造瘘口粘膜及周围皮肤糜烂。,并发症的预防：,),造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门扩张次，同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。,),切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素，会阴部切口于术后天开始给予,1:5000,的高锰酸钾溶液坐浴，每天次，以促进局部伤口愈合。,c),吻合口瘘：注意观察有无吻合口瘘的表现，术后,10,天不可灌肠，以免影响吻合口愈合,正确使用造口袋：根据造口大小选择合适造口袋个备用，造,49,健康指导,预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白及富含纤维素食物的均衡饮食；不吃发霉变质的食物，少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品，多吃新鲜蔬菜；防治慢性肠道疾病，如肠息肉、慢性结肠炎等；高危人群应定期行内镜检查，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。,教会病人自我护理人工肛门：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人每周扩张造口次，持续个月，以防人工肛门狭窄。病人每日定时结肠灌洗，训练定时排便习惯。,健康指导,50,术后个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。保持心情舒畅。,坚持术后化疗，个月门诊复查一次。,术后个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。保持心情,51,复习题,肠梗阻共同的症状？,答：肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。,小儿急性阑尾炎的特点？,答：小儿病史诉说不清，常无转移性右下腹疼痛病史；右下腹体征不典型，穿孔率高，且病情发展快而重；并发症和死亡率也较高，治疗原则是及早手术治疗。,直肠癌的临床表现？,答：直肠癌早期常无明显症状，癌肿增大并溃疡时才出现症状。病人排便习惯改变，有便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感。大便表面带血及粘液，严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大，出现不完全性肠梗阻征象。,复习题,52,谢 谢,谢 谢,53,