肠外营养计算与审方课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠外营养计算与审方,肠外营养计算与审方肠外营养计算与审方目录肠外营养的能量计算1应用实例分析2,肠外营养计算与审方肠外营养计算与审方肠外营养计算与审方目录肠,1,目录,肠外营养的能量计算,1,应用实例分析,2,目录肠外营养的能量计算1应用实例分析2,2,应选择哪些病人？,有明显中重度营养不良,处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）,预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第,4-5,天之内开始实施营养支持,7,天内口服饮食达不到预期足量,最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的,75%,营养风险（营养风险筛查评分,3,分）,应选择哪些病人？有明显中重度营养不良营养风险（营养风险筛查评,3,肠外营养的适应症,肠外营养的适应症,4,营养风险筛查,NRS,评分,3,分,营养风险筛查NRS 评分3 分,5,肠外营养计算与审方课件,6,输注途径选择,经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过,10-14,天。,如果经周围静脉输入出现,3,次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用,CVC,或,PICC,置管。,肠外营养支持时间预计,10-14,天，建议采用,CVC,或,PICC,置管。,CVC,：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。,PICC,：经外周静脉置入中心静脉导管。,输注途径选择经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度,7,需要多少热量,需要多少热量,8,肠外营养的组成,11.5,1,肠外营养的组成11.5,9,常用药品,体积（,ml,）,PH,能量（,kcal,）,渗透压（,mosm/L,）,20%,脂肪乳（,C624,）,250,约,7.6,488,273,30%,脂肪乳（,C1424,）,250,8,754,310,20%,结构脂肪乳（,C624),250,8,490,350,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,8,112,340,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,5.6,87.5,810,体积（,ml,）,糖（,g,）,能量（,kcal,）,渗透压（,mosm/L,）,5%,葡萄糖,250,12.5,50,250,500,25,100,250,10%,葡萄糖,500,50,200,500,50%,葡萄糖,250,125,500,2500,20,10,40,2500,脂肪乳氨基酸,(17),葡萄糖,(11%),注射液,(,卡文）,1440,PH5.6,1000,750,常用药品体积（ml）PH能量（kcal）渗透压（mosm/L,10,常用药品,药品,主要成分,理化性质,用法,葡萄糖,最终三升袋含糖决定渗透压：,外周静脉，,2,周，葡萄糖浓度,10%,中心静脉，,2,周，葡萄糖浓度,17%,安达美,碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化锌,PH:2.2,渗透压,1900mosm/kg.H20,故未稀释不能输注。,10ml,能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。,格利福斯,每支,(10ml),含无水甘油磷酸钠,2.16g(,相当于磷,10mmol,，钠,20mmol),。,PH,值,7.4,渗透压,2760mosm/kgH2O,，,故未稀释不能输注。,成人肠外营养的磷补充剂,水溶性维生素,（水乐维他）,硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素,C,钠、生物素、叶酸、维生素,B12,稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。,成人和体重,10kg,以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。,脂溶性维生素,（维他利匹特）,维生素,A,、维生素,D2,、维生素,E,、维生素,K1,、大豆油、卵磷脂,【,禁忌,】,含维生素,K1,，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。,成人和,11,以上儿童一日一支（,10ml,）可加入脂肪乳中。,15%,氯化钾,10ml,含,1.5gKCl,，可加入,500ml,液体,门冬氨酸钾镁,10ml,换约,0.2gKCl,维生素,C,强还原性,成人每次,2,4g,葡萄糖酸钙,低钙血症，一次,1g,。,1,支,/1300ml,液体,胰岛素,注意补充损失量,常用药品药品主要成分理化性质用法葡萄糖最终三升袋含糖决定渗透,11,检查,总体积（,1500ml,），总能量，糖脂比,渗透压：,外周静脉：,2,周，糖,%1500ml? (1510ml,，稳定，可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1? (1.15,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,240:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=15%),氯化钾浓度,胰岛素量,例1:体积小，能量密度高-内科（呼衰、腹泻）体积能量20,13,例,2:,体积小，能量略低，,AA,足够，整齐,-ICU,（肋骨骨折、胸腔积液）,体积,（,ml,）,能量,（,kcal,）,20%,脂肪乳,250,488,30%,脂肪乳,250,754,20%,结构脂肪乳,250,490,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,112,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,87.5,体积,（,ml,）,能量,（,kcal,）,5%,葡萄糖,250,50,500,100,10%,葡萄糖,500,200,50%,葡萄糖,250,500,20,40,体积,能量,（,ml,）,（,kcal,）,20%,脂肪乳,250,488,8.5%,氨基酸,500,50%,葡萄糖,250,500,水溶性维生素,10,脂溶性维生素,10,谷氨酰胺,100,15%,氯化钾,20,胰岛素,总计,1140,988,检查：,能量多少？,( 988kcal),体积,1500ml? (1140ml,，体积小，不可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1? (1.02,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,141:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=11%),氯化钾浓度,胰岛素量,例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU （肋,14,例,3:,体积小，能量略低，,AA,足够，整齐,-ICU(,血气胸）,体积,（,ml,）,能量,（,kcal,）,20%,脂肪乳,250,488,30%,脂肪乳,250,754,20%,结构脂肪乳,250,490,-3,鱼油脂肪乳注射液,100,112,8.5%,氨基酸（,3.5g,氮）,250,87.5,体积,（,ml,）,能量,（,kcal,）,5%,葡萄糖,250,50,500,100,10%,葡萄糖,500,200,50%,葡萄糖,250,500,20,40,体积,能量,（,ml,）,（,kcal,）,20%,脂肪乳,500,976,8.5%,氨基酸,750,50%,葡萄糖,500,1000,水溶性维生素,10,脂溶性维生素,10,谷氨酰胺,100,安达美,10,格里福斯,15%,氯化钾,30,10%,氯化钠,100,总计,1890,1976,检查：,能量多少？,( 1976kcal),体积,1500ml? (1890ml,，可以加安达美、格里福斯）,糖脂比,=1-1.5:1? (1.02,：,1),热氮比,=150-200:1,？（,95:1,）,中心静脉，渗透压,17%,？,(,糖浓度,=13%),氯化钾浓度,胰岛素量,例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU(血气胸）,15,渗透压估计,渗透压,例,1,例,2,例,3,10%GS,500,250,250,5%GS,250,50% GS,2500,500,250,250,500,8.5%,乐凡命,850,500,500,500,500,20%,脂肪乳,273,250,250,250,250,体积,sum,1250,1000,1250,1500,渗透压（,A/B,）,1394.6,1118.25,994.6,375,葡萄糖浓度,20.00%,12.50%,10.00%,16.67%,不稳定,中心,外周,中心,外周输注,TPN,渗透压,1200,（约为,15%,）,外周葡萄糖浓度,23%,不稳定,渗透压估计 渗透压例1例2例310%GS 500250250,16,PN,每日营养推荐量,能量,2030Kcal/(kg.d),每,1Kcal/(kg.d),给水量,11.5ml,葡萄糖,24g/(kg.d),脂肪,11.5g/(kg.d),氮量,0.10.25g/(kg.d),氨基酸,0.61.5g/(kg.d),电解质（肠外营养成人平均日需量）,钠,80100mmol,钾,60150mmol,氯,80100mmol,钙,510mmol,镁,812mmol,磷,1030mmol,脂溶性维生素：,A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg,水溶性维生素：,B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug,泛酸,15mg,烟酰胺,40mg,叶酸,400ug C 100mg,微量元素：铜,0.3mg,碘,131ug,锌,3.2mg,硒,3060ug,钼,19ug,锰,0.20.3mg,铬,1020ug,铁,1.2mg,PN每日营养推荐量能量 2030Kcal/(kg.d,17,Thank You !,Thank You !,谢谢,谢谢,19,谢谢观赏,谢谢观赏,20,