骨科查体ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,骨科查体,*,骨科体格检查,四肢 孙义,骨科查体,骨科体格检查,1,知识,目标,1,掌握骨科基本检查方法,技能,目标,2,能正确给骨科病人进行专科查体,情感,目标,3,关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀,学 习 目 标,骨科查体,知识1掌握骨科基本检查方法技能2能正确给骨科病人进行专科查体,2,常用检查工具,A,B,基本检查方法,题 纲,C,特殊试验,骨科查体,常用检查工具AB基本检查方法,3,充分暴露,A,B,双侧对比,C,先健侧后患侧,查体的一般原则,D,先健处后患处,E,F,先主动后被动,全面、反复、轻柔、到位,骨科查体,充分暴露AB双侧对比C先健侧后患侧,4,一、常用检查用具,（1）度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。,骨科查体,一、常用检查用具（1）度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。,5,（2）神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。,叩诊锤,骨科查体,（2）神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。 骨科查,6,二、基本检查方法,骨科基本检查法：包括,视、触、叩、听、动,、,量,，其中,视诊、触诊、动诊、量诊,是骨科体检的重点。,骨科查体,二、基本检查方法 骨科基本检查法：包括视、触、叩、听,7,重点,：掌握基本检查方法中的,视诊、触诊、 动诊、量诊,。,重点,：,动诊、量诊,重点 难点,难点,：特殊试验。,骨科查体,重点：掌握基本检查方法中的视诊、触诊、 动诊、量诊。 重点：,8,三、基本检查方法,1、步态、姿势、轴线,视诊,身体直立位的正常,1、背面观 2、侧面观,骨科查体,三、基本检查方法1、步态、姿势、轴线,9,2、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。,3、软组织有无肿胀、淤血等。,骨科查体,2、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。骨科查体,10,4、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。,5、有无包块，颜色如何。,骨科查体,4、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。骨科查体,11,6、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。,7、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。,8、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。,膝外翻,足畸形,肘内翻,骨科查体,6、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。膝外翻足畸形肘内翻骨科,12,触诊,1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质,2、各骨性标志有无异常,3、有无异常活动及骨擦感,4、局部温度和湿度，双侧对比。,皮温计,骨科查体,13,5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。,6、肌肉有无痉挛和萎缩,骨科查体,5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。,14,叩诊,主要检查有无叩击痛,1,、轴向叩击痛（传导痛）,2,、棘突叩击痛,3,、脊柱间接叩痛,4,、神经干叩击征,（,Tinel,征）,骨科查体,15,听诊,1、弹响和摩擦音,2、骨传导音,3、肢体血流杂音,骨科查体,16,动诊,1、主动运动,（1）,肌力测定,0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。,1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。,2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。,3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。,4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。,5级 肌力正常,骨科查体,17,（2）关节主动运动功能,（3）角度测量,2、被动运动,（1）与主动运动方向相同的被动运动。,（2）与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方挤压等。,骨科查体,（2）关节主动运动功能骨科查体,18,3、异常活动,（1）关节僵直,（2）关节运动范围减小,（3）关节运动范围超长,（4）假关节运动,骨科查体,3、异常活动骨科查体,19,量诊,1、肢体长度测量，骨性标志点,下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度）,大转子至外踝下缘（直接长度）,大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙,小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘,骨科查体,20,腓骨长度测量：腓骨小头至外踝,骨科查体,腓骨长度测量：腓骨小头至外踝骨科查体,21,2、肢体和关节周径测量,大腿周径测量（髌骨上10-15cm）,小腿围测量（小腿肌肉最粗处）,骨科查体,2、肢体和关节周径测量小腿围测量（小腿肌肉最粗处）骨科查体,22,3、肢体轴线测量,4、关节运动角度测量,骨科查体,3、肢体轴线测量骨科查体,23,5、畸形疾患的测量,肘关节畸形角度测量,骨科查体,5、畸形疾患的测量肘关节畸形角度测量骨科查体,24,上肢关节,肩关节检查,肘关节检查,腕关节检查,骨科查体,上肢关节肩关节检查骨科查体,25,肩关节检查,骨科查体,肩关节检查骨科查体,26,肩关节检查,视 诊,方肩畸形,翼状肩胛：前锯肌瘫痪,肩胛下空虚,骨科查体,肩关节检查视 诊方肩畸形翼状肩胛：前,27,肩关节检查,骨科查体,肩关节检查骨科查体,28,肩关节检查,触 诊,肩下空虚感,骨科查体,肩关节检查触 诊肩下空虚感骨科查体,29,肩关节检查,骨科查体,肩关节检查骨科查体,30,肩关节检查,骨科查体,肩关节检查骨科查体,31,肩关节检查,特殊检查,杜加斯,(Dugas),征,:,正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性,骨科查体,肩关节检查特殊检查骨科查体,32,X,肩关节检查,肩关节外展试验,肩袖病变,时,(,冈上肌腱炎,),，肩关节外展,60,一,120,范围，产生明显疼痛，小于,60,或大于,120,时疼痛消失,肩峰撞击,时，其痛弧在主动外展,150,一,180,之间,肩周炎,骨科查体,X肩关节检查肩关节外展试验肩周炎骨科查体,33,肘关节检查,视 诊,骨科查体,肘关节检查视 诊骨科查体,34,肘关节检查,骨科查体,肘关节检查骨科查体,35,肘关节检查,骨科查体,肘关节检查骨科查体,36,肘关节检查,量诊,骨科查体,肘关节检查量诊骨科查体,37,肘关节检查,特殊检查,肱骨外上髁炎（网球肘）,骨科查体,肘关节检查特殊检查 骨科查体,38,肘关节检查,腕伸肌紧张试验（,Mills sign,）,:,肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性,骨科查体,肘关节检查腕伸肌紧张试验（Mills sign）:骨科查体,39,腕关节检查,骨科查体,腕关节检查骨科查体,40,腕关节检查,视诊,主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是,20,25,背伸约,10,尺偏。,骨科查体,腕关节检查视诊骨科查体,41,腕关节检查,骨科查体,腕关节检查骨科查体,42,腕关节检查,特殊检查,握拳尺偏试验（,Finkelstein,征）,：拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,骨科查体,腕关节检查特殊检查骨科查体,43,腕关节检查,特殊检查,腕尺侧挤压试验,：腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。,骨科查体,腕关节检查特殊检查骨科查体,44,腕关节检查,特殊检查,屈腕试验,：被动掌屈腕关节，并挤压正中神经,1-2min,，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射到示、中指即为阳性，提示腕管综合征。,骨科查体,腕关节检查特殊检查骨科查体,45,下肢关节,髋关节及骨盆,膝关节,踝关节,骨科查体,下肢关节髋关节及骨盆骨科查体,46,髋关节及骨盆检查,望诊,双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等，同时观察站立姿势和步态。,触诊,检查是否有压痛点等,骨科查体,髋关节及骨盆检查望诊骨科查体,47,髋关节及骨盆检查,骨科查体,髋关节及骨盆检查骨科查体,48,髋关节及骨盆检查,动诊,骨科查体,髋关节及骨盆检查动诊骨科查体,49,髋关节及骨盆检查,骨科查体,髋关节及骨盆检查骨科查体,50,髋关节及骨盆检查,量诊,下肢长度、周径及大粗隆位置测量,Shoemaker,（髂转线）,Nelaton,线（尼拉顿线 髂坐线）,Bryant,三角（布瑞安三角）,骨科查体,髋关节及骨盆检查量诊骨科查体,51,髋关节及骨盆检查,Shoemaker,（髂转线）：,从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长(即Shoemaker线)，正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性,骨科查体,髋关节及骨盆检查Shoemaker（髂转线）：从大转子顶至同,52,髋关节及骨盆检查,Nelaton,线,（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋部屈曲,45-60,，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折,骨科查体,髋关节及骨盆检查Nelaton线（尼拉顿线）：患者仰卧位，髋,53,髋关节及骨盆检查,Bryant,三角（布瑞安三角）：,患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。,如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。,骨科查体,髋关节及骨盆检查 Bryant三角（布瑞安三角）：患者取仰,54,髋关节特殊检查,骨科查体,髋关节特殊检查骨科查体,55,髋关节及骨盆检查,特殊检查,“4”,字试验（,Patrick,征）,：患者仰卧平躺，健肢伸直，患肢膝关节屈曲,90,，屈髋后外展将小腿外旋放在健腿上，(即两腿构成一个“4”字)，一手固定骨盆，下压患肢，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，常见髋部疾病和骶髂关节疾病。,骨科查体,髋关节及骨盆检查特殊检查骨科查体,56,髋关节及骨盆检查,特殊检查：,Thomas,征（托马斯征）,：又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，如患髋不能完全伸直，或腰部出现场前突畸形为阳性，此时记录患髋屈曲角度。,常见于髋部病变和腰肌挛缩,骨科查体,髋关节及骨盆检查特殊检查：骨科查体,57,髋关节及骨盆检查,特殊检查,Trendelenburg征：,又称单足站立试验，患者背对检查者，健肢屈髋屈膝上提，用患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性。（先天性髋关节脱位、臀中小肌麻痹、陈旧性股骨颈骨折等，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性）。,骨科查体,髋关节及骨盆检查特殊检查骨科查体,58,骨科查体,骨科查体,59,膝关节,骨科查体,膝关节骨科查体,60,膝关节,视诊,主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内外翻等,触诊,是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等,骨科查体,膝关节视诊骨科查体,61,膝关节,视诊,主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等,骨科查体,膝关节视诊,62,幼儿和儿童,骨科查体,幼儿和儿童骨科查体,63,下肢力线,骨科查体,下肢力线骨科查体,64,膝关节内外翻判断,1.,两腿并拢，如果膝关节靠近接触，而踝关节不能靠近接触，则可能为膝关节外翻，如果两踝关节之间距离在,910cm,则为过度外翻；如果两踝关节靠近而膝关节不能靠近，之间距离大于,2,个手指或更多，则膝关节内翻。,2.,胫股角（胫骨和股骨夹角）,骨科查体,膝关节内外翻判断 1.两腿并拢，如果膝关节靠近接触，而踝关,65,膝关节Q角,Q,角：,髂前上棘至髌骨中点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角；正常男性,810/,女性,1020,。,骨科查体,膝关节Q角Q角：髂前上棘至髌骨中点连线与髌骨中心至胫骨结节中,66,膝关节Q角,骨科查体,膝关节Q角骨科查体,67,膝关节,触诊,是否明显疼痛，,疼痛部位,/,性质，,腘窝是否肿块,肿块的大小,/,活动度等。,骨科查体,膝关节触诊骨科查体,68,膝关节,动诊,量诊,：量膝关节周径，以髌上缘、下缘为标准测量小腿、大腿周径，肢体长度。,骨科查体,膝关节动诊骨科查体,69,量诊,1、肢体长度测量，骨性标志点,下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度）,大转子至外踝下缘（直接长度）,大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙,小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘,骨科查体,70,2、肢体和关节周径测量,大腿周径测量（髌骨上10-15cm）,小腿围测量（小腿肌肉最粗处）,骨科查体,2、肢体和关节周径测量小腿围测量（小腿肌肉最粗处）骨科查体,71,膝关节,特殊检查,骨科查体,膝关节特殊检查骨科查体,72,膝关节,特殊检查,骨科查体,膝关节特殊检查骨科查体,73,膝关节,骨科查体,膝关节骨科查体,74,膝关节,骨科查体,膝关节骨科查体,75,前后交叉韧带损伤阳性判断标准,1.,胫骨相对股骨前移大于,5mm,即为阳性；,2.,有前（后）交叉韧带损伤软性终止点,有前（后）交叉韧带软性终止点，但不确定,有前（后）交叉韧带明确硬性终止点；,骨科查体,前后交叉韧带损伤阳性判断标准1. 胫骨相对股骨前移大于5mm,76,Lachman试验,阳性标准及分级,应力位下,X,线片分级：,胫骨相对股骨前移动,3-6mm,为,I,级损伤,胫骨相对股骨前移动,6-9mm,为,II,级损伤,胫骨相对股骨前移动,10-16mm,为,III,级损伤,胫骨相对股骨前移动,16-20mm,为,IV,级损伤,骨科查体,Lachman试验阳性标准及分级应力位下X线片分级：骨科查体,77,内外侧副韧带检查,骨科查体,内外侧副韧带检查骨科查体,78,内外侧副韧带检查,骨科查体,内外侧副韧带检查骨科查体,79,内外侧副韧带损伤标准,1.,膝关节完全伸直时外翻应力下拍片：,膝关节腔两边距离,5mm,（,I,度损伤）,膝关节腔两边距离,10mm,（,II,度损伤）,膝关节腔两边距离,10mm,（,III,度损伤）,2.,膝关节完全伸直时内翻应力下拍片：,膝关节腔两边距离,5mm,（,I,度损伤）,膝关节腔两边 ,8mm,（,II,度损伤）,膝关节腔两边距离,8mm,（,III,度损伤）,骨科查体,内外侧副韧带损伤标准1.膝关节完全伸直时外翻应力下拍片：骨科,80,半月板检查,骨科查体,半月板检查骨科查体,81,膝关节,特殊检查,骨科查体,膝关节特殊检查骨科查体,82,下肢长度和围度测量？,骨科查体,下肢长度和围度测量？骨科查体,83,下肢长度测量,肢体长度测量，骨性标志点,下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度）,大转子至外踝下缘（直接长度）,大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙,小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘,骨科查体,下肢长度测量下肢长,84,重难点,视诊,触诊,动诊,量诊,骨科主要检查方法,重难点,小结,重点,重点,特殊试验,骨科查体,重难点视诊触诊动诊量诊骨科主要检,85,Thank You!,骨科查体,Thank You!骨科查体,86,