疼痛的评估及护理措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,KMMC,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,疼痛的评估 及护理措施,1,疼痛的评估 及护理措施1,疼痛的评估及护理措施,疼痛的定义,1,疼痛评估,2,疼痛的护理措施,3,临床实践,4,2,疼痛的评估及护理措施疼痛的定义1疼痛评估2疼痛的护理措施3临,关注疼痛,1995,年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。,2000,年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。,国际疼痛学会（,IASP,）决定从,2004,年开始将每年的,10,月,11,日定为“世界镇痛日”,2004,年中华医学会确定每年,10,月的第三周为世界镇痛日宣传周。,免除疼痛是患者的基本权利！,3,关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。,一、疼痛的定义,-,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,2001,年国际疼痛协会,(IASP),疼痛,4,一、疼痛的定义 - 一种不愉快的,疼痛是个体在,身心,两方面同时经历的感受,身体疼痛：,身体某一部位感觉不舒适。,如手指切割伤。,心理疼痛：,精神方面的防御功能被破坏，,个体的情绪完整性受到伤害。,如失去亲人引起忧郁和伤心,。,5,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受5,6,6,二、疼痛评估,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效的评估方法,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！,7,二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家7,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,8,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,9,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛, ,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛, , ,10,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,附,:,疼痛分级,-WHO,对疼痛程度的评估采用评估工具,11,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,12,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,13,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,14,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,15,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情,、,体位,、,姿势,、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,16,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,WHO,对疼痛的分级标准,WHO,将疼痛分为,4,级,0,级：无痛；,1,级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。,2,级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。,3,级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。,17,WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级17,疼痛的评估方法,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,18,疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种18,目前常用的评估工具,1,、,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,2,、视觉模拟评分法（,Visual analogue scale, VAS,）,3,、,数字评分法,（,Numeric rating scale, NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法,：,19,目前常用的评估工具19,1.,语言评分法,语言评分法（,Verbal rating scale, VRS,）,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,20,1.语言评分法语言评分法（Verbal rating sca,2.,视觉模拟评分法（,Visual analogue scale, VAS,）,视觉模拟量表,完全 非常疼痛,不痛 无法忍受,21,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scal,无痛 剧痛,11,点数字评分法（,the 11-point numeric rating scale , NRS-11,）,101,点数字评分法（,the 101-point numeric rating scale , NRS-101,）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3.,数字评分法（,Numeric rating scale, NRS,）,22,0123456789103.数字评分法（Numeric ra,4.,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),23,4. 面部表情疼痛量表 23,5.Prince-Henry,评分法,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,24,5.Prince-Henry评分法24,三、疼痛的护理措施,解除疼痛刺激源,1,2,药物止痛,3,心理护理,4,中医疗法,5,物理止痛,25,三、疼痛的护理措施,解除疼痛刺激源,外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。,胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸。,26,解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定,药物止痛,药物镇痛新观念：,弃传统的“按需给药”改为“按时给药”,提倡口服给药途径,药物剂量个体化,应用,PCA,（,Patient-Controlled-Analgesia,）（病人自控镇痛法,27,药物止痛药物镇痛新观念：27,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,I.,非阿片类药,辅助药,WHO,疼痛治疗用药,三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,28,III.强阿片类药 .弱 阿 片 类 药 I.非阿片类药,病人自控镇痛,Patient Controlled Analgesia. PCA,PCA,由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异,PCA,依靠患者主动参与他们的自身护理,所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异,PCA,是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法,减少患者反复注射的痛苦,29,病人自控镇痛,非阿片类镇痛药,主要指非淄体类抗炎药,30,非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药30,心理护理,建立信赖关系,尊重病人对疼痛反应,宣教有关疼痛知识,减轻心理压力,分散注意力,参加活动,音乐,深呼吸,有节律按摩,松弛法,心理暗示：,言语暗示、药物暗示、镇静情绪,催眠,31,心理护理建立信赖关系心理暗示：31,阿片类常用药,强阿片类：,以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等,弱阿片类：,以可待因为代表，还有曲马多等,32,阿片类常用药强阿片类：弱阿片类：32,中医疗法,如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。,33,中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的,物理止痛,应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。,34,物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴,疼痛管理的目标,患者疼痛评分,3,分,24,小时疼痛频率,3,次,24,小时内需要解救药物,3,次,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,降低术后并发症,35,疼痛管理的目标患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小,四、临床实践,疼痛评估流程,疼痛缓解效果分级,记录,36,四、临床实践疼痛评估流程36,疼痛评估的流程,1,、患者入院,8,小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少,2,次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士及时进行评估，报告医生。,2,、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,3,、对于评估疼痛评分,3,分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。,4,、对于疼痛评估,5,分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每,4,小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分,5,分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。,5,、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（非消化道给药后,30,分钟或者口服药后,1,小时），记录评估结果。,37,疼痛评估的流程1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，,完全缓解,疼痛完全消失,部分缓解,疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活,轻度疼痛,疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰,无效,疼痛无减轻感,疼痛缓解效果分级,38,完全缓解疼痛完全消失部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，,问题,日间一患者行择期手术，在你夜班,04:00,时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？,39,问题 日间一患者行择期手术，在你夜班04:00时告知伤,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,40,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,41,