正常心电图含测量和正常数据课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一类特制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一类特制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图,1,一类特制,正常心电图1一类特制,2,一类特制,2一类特制,第一节 临床心电学的基本常识,3,一类特制,第一节 临床心电学的基本常识3一类特制,心电图产生原理,心电图,(electrocardiogram, ECG),：,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的,电活动,的曲线图形,4,一类特制,心电图产生原理心电图(electrocardiogram,心电图产生原理,电偶学说,心肌细胞在除极过程中，相邻细胞膜瞬间产生电位差，形成一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为,电偶，,电偶是由一对,“,电源,”,和,“,电穴,”,组成。尚未除极的细胞表面成为,“,电源,”,，刚被除极的心肌细胞成为,“,电穴,”,心肌激动的传导（除极波的扩展）如同一系列,移动的电偶,，,“,电源,”,在前，,“,电穴,”,在后,单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的电偶变化,5,一类特制,心电图产生原理电偶学说单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的,心电图产生原理,心电向量,向量,(,Vector),：,物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量,心电向量：,心肌除极过程中，每一瞬间除极面的方向及大小（即“量”）用向量表示，即“心电向量”。,心电向量表示心肌的具有强度和方向性的电活动,，箭头表示向量的方向，箭头长度表示其电位强度,心电综合向量,(resultant vector),：,心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，,把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量,6,一类特制,心电图产生原理心电向量6一类特制,心电向量与心电图的关系,空间心电向量环是一个立体图形，,通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象，即临床上常规记录的,心电向量图,7,一类特制,心电向量与心电图的关系空间心电向量环是一个立体图形，通常采用,心电向量与心电图的关系,心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向量图，各平面心电向量图均由,P,环、,QRS,环和,T,环组成,P,环亦称,P,向量环，代表心房肌,除极过程,QRS,环代表心室肌的除极过程,T,环代表心室肌的复极过程,8,一类特制,心电向量与心电图的关系心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向,心电向量图与心电图的关系,额面向量环,投影在六轴系统各导联轴上，形成,肢体导联心电图,R,L,9,一类特制,心电向量图与心电图的关系 额面向量环投影在六轴系统各,心电向量图与心电图的关系,横面向量环,投影在胸导联的各导联轴上就是,胸导联心电图,R,L,10,一类特制,心电向量图与心电图的关系横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就,心脏的传导系统,11,一类特制,心脏的传导系统11一类特制,心电图各波段的组成和命名,窦房结发放冲动,激动心房,房室交界区,激动心室,P,波：,心房的除,极,PR,段：,心房的复,极,， 房室结、希氏束、束支的电活动,希氏束,-,左、右束支,-,普肯耶纤维,PR,间期,QRS,波群：,心室除极,QT,间期：,心室除极、复极,ST,段、,T,波：,心室的复极,12,一类特制,心电图各波段的组成和命名窦房结发放冲动激动心房房室交界区激动,QRS,波群各波的命名,R,波,：首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波,：,R,波之前的负向波,S,波,：,R,波之后的第一个负向波,R,波,：,S,波之后的正向波,QS,波,：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,13,一类特制,QRS波群各波的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向,心电图导联体系,(lead system),心电图导联：,在人体不同部位放置,电极,，并通过导联线与,心电图电流计的正负极,相连，这种记录心电图的,电路连接方法,常规,12,导联体系,肢体导联,胸导联,14,一类特制,心电图导联体系(lead system)心电图导联：14一类,1.,肢体导联,(limb leads),标准导联,：,为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化,标准导联,：,右,臂（,R,）,左,臂（,L,）,标准导联,：,右,臂（,R,）,左,腿（,F,）,标准导联,：,左,臂（,L,）,左,腿（,F,）,15,一类特制,1. 肢体导联(limb leads)标准导联：15一类特制,肢体导联,加压单极肢体导联,(augmented unipolar limb lead),：,代表检测部位的电极变化,加压单极肢体导联,aVR,：,中心电端,右臂,加压单极肢体导联,aVL,：,中心电端,左臂,加压单极肢体导联,aVF,：,中心电端,左腿,中心电端,(central terminal),：,把左、右臂和左腿的电极板连在一起，其综合电位几乎为零，该综合电极称为,“,中心电端,”,16,一类特制,肢体导联 加压单极肢体导联 (augmented u,额面六轴系统,(hexaxial system),17,一类特制,额面六轴系统(hexaxial system)17一类特制,2,.,胸导联,(chest leads),胸导联为单极导联，中心电端 胸壁电极,18,一类特制,2. 胸导联 (chest leads) 胸导联为单极导联,胸导联,V,1,导联：胸骨,右,缘第,4,肋间,V,2,导联：胸骨,左,缘第,4,肋间,V,3,导联：,V2,与,V4,两点连线的,中点,V,4,导联：,左锁骨中线,与第,5,肋间相交处,V,5,导联：,左腋前线,与,V4,同一水平处,V,6,导联：,左腋中线,与,V4,同一水平处,前,壁,病,变,19,一类特制,胸导联V1导联：胸骨右缘第4肋间前19一类特制,胸导联,V,7,导联：,左腋后线,与,V4,同一水平处,V,8,导联：,左肩胛骨线,与,V4,同一水平处,V,9,导联：,左脊旁线,与,V4,同一水平处,V,3R,V,6R,:,电极放于,右胸部,与,V,3,V,6,导联相对称处,后壁心肌梗死,右室心肌梗死,20,一类特制,胸导联后壁心肌梗死右室心肌梗死20一类特制,心电图产生的原理,小结,由于细胞内外重要的离子浓度不同，在静息状态下形成跨膜电位，细胞内为不同程度的负电位,窦房结的起搏细胞自发性除极领先于下级起搏点，因而形成主要的心脏起搏点,自起搏点传来的激动在心肌纤维上产生电偶，沿心肌纤维的传导发生电源在前，电穴在后的现象,心脏的传导系统使心房肌首先除极，其综合心电向量产生,P,向量环，心室肌的除极产生的综合向量环为,QRS,向量环，心室肌的复极产生的综合向量环为,T,向量环,心房除极、心室除极和心室复极的三个立体向量环，第一次投影在额面上，形成额面向量环；再次投影在肢体导联轴上，形成肢体导联心电图。三个立体向量环，自上而下第一次投影在横面上，形成横面向量环，此环第二次投影在胸导联轴上，形成胸导联心电图,21,一类特制,心电图产生的原理小结由于细胞内外重要的离子浓度不同，在静息状,第二节 心电图的测量和正常数据,22,一类特制,第二节 心电图的测量和正常数据22一类特制,一、心电图的测量,横坐标为时间,，如通常采用,25mm/s,纸速记录，小格,=1mm=0.04,秒,纵坐标为电压,，标准电压，,1,小格,=1mm= 0.1mV,23,一类特制,一、心电图的测量横坐标为时间，如通常采用25mm/s纸速记,（一）心率的检测,心律齐：心率,=,心律不齐：,测量,15cm,长心电图内（即,6,秒）,P,波或,QRS,波群出现的数目，将该数目乘以,10,测量,P-P,或,R-R,间期：测量,5,个或,5,个以上,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值，,60,除以该周期即为每分种的心率。,正常范围：,60,100,次,/,分,60,RR(,或,PP),间期,24,一类特制,（一）心率的检测心律齐：心率 = 60RR(或PP)间,（二）各波段振幅的测量,正向波电压：从基线,的,上缘,至正向波,顶点,负向波电压：从基线,的,下缘,到负向波,底端,基线为,T-P,段,25,一类特制,（二）各波段振幅的测量25一类特制,（三）各波段时间的测量,单导联心电图仪记录,P,波和,QRS,波时限：选择,最宽的波形,测量,PR,间期：选择,有,Q,波的导联,测量,QT,间期：选择,最长的,QT,间期,测量值,12,导联同步心电图仪记录,P,波和,QRS,波时限：选择,12,导联中,最早的,P,或,QRS,起点,-,最晚,的,P,或,QRS,波终点,PR,间期：选择,12,导联中,最早的,P,起点,-,最早的,QRS,起点,QT,间期：选择,12,导联中,最早的,QRS,波起点,-,最晚的,T,波终点,26,一类特制,（三）各波段时间的测量单导联心电图仪记录26一类特制,（四）平均心电轴,心电轴一般指的是平均,QRS,电轴（,mean QRS axis,）,平均,QRS,电轴：,心室除极,过程中全部瞬间,向量的综合,，以说明心室在除极过程这一总时间内的平均,QRS,电势的方向和强度。,心电图学中的电轴通常所指的是,QRS,向量投影在额面上的心电轴,27,一类特制,（四）平均心电轴心电轴一般指的是平均QRS电轴（mean Q,平均心电轴的测量,测定方法：,目测法：根据,、,导联,QRS,波群的主波方向,28,一类特制,平均心电轴的测量测定方法：28一类特制,平均心电轴的测量,目测法,29,一类特制,平均心电轴的测量目测法29一类特制,平均心电轴的测量,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,-30 +90,电轴左偏,-30 -90,电轴右偏,+90 +180,不确定电轴,-90 -180,30,一类特制,平均心电轴的测量心电轴偏移 心电轴值范围正常,平均心电轴的测量,作图法：,分别测量,、,导联,QRS,波群振幅的,代数和,分别在肢体导联轴的,、,导联轴上标记上述,2,个数值,分别经这,2,个数值画,垂直线,，,获得两条垂线的交点,连接轴心与,垂线交点,即为心,电轴，该轴,与,导联轴正向,的夹角,即为心电轴的角度,31,一类特制,平均心电轴的测量作图法：31一类特制,平均心电轴的测量,查表法：,分别测出,导联和,导联,QRS,波群振幅的代数和，查心电轴表,32,一类特制,平均心电轴的测量32一类特制,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置,横位心电轴可左偏,垂位心电轴可右偏,左右心室的对比,左室肥大，电轴左偏,右室肥大，电轴右偏,婴幼儿右室比例大，电轴右偏,33,一类特制,平均心电轴的临床意义心脏解剖位置 33一类特制,平均心电轴的临床意义,心室内,除极顺序异常,导致心电轴方向改变,激动起源于心室,室性心动过速,心室起搏心律,室内传导阻滞,心肌局灶纤维化，心肌梗死,34,一类特制,平均心电轴的临床意义心室内除极顺序异常导致心电轴方向改变34,（五）心脏循长轴转位及意义,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V5,、,V6,导联,逆钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V1,、,V2,导联,35,一类特制,（五）心脏循长轴转位及意义自心尖朝心底部方向观察35一类特制,二、正常心电图波形特点和正常值,P,波,意义：心房肌除极的电位变化,形态：钝圆形,时限：,0.12s,振幅：,0.25mV,（肢导联）,0.2mV,（胸导联）,方向：综合向量指向左、前、下,窦性心律：,、,、,avF, V,4,-V,6,导联直立，,avR,导联倒置,P,波终末电势,(Ptf,V1,):,V1,负向,P,波的时间,负向,P,波振幅,36,一类特制,二、正常心电图波形特点和正常值P波36一类特制,心电图波形特点和正常值,PR,间期,意义：心房开始除极至心室开始除极的时间,时限：,0.12,0.20S,（延长可见于老年人,和心动过缓时，但,0.22S,）,37,一类特制,心电图波形特点和正常值PR间期37一类特制,心电图波形特点和正常值,QRS,波群,(1),意义：心室肌除极的电位变化,(2),时限：大多,0.06 0.10s,（,0.12s,）；,Q,波,0.04s,最新更新：,Q,波,0.03s,不高于同导联,R,波的,1/4,38,一类特制,心电图波形特点和正常值QRS波群38一类特制,心电图波形特点和正常值,(3) QRS,波群形态：,方向：,I,、,II,、,V,4, V,6,导联主波,向上,avR,、,V1,导联主波,向下,变化规律：,V,1,至,V,6,R,波逐渐变大，,S,波逐渐变,小，,R/S,由小变大,振幅：至少一个,肢导联,QRS,波群电压绝对值和,0.5mV,至少一个,胸导联,QRS,波群电压绝对值和,0.8mV,R,1.5mV,，,R,avR,0.5mV, R,avL,1.2mV,，,R,avF,2.0mV,，,R,V1,1.0mV,，,R,V5,2.5mv,39,一类特制,心电图波形特点和正常值 (3) QRS波群形,心电图波形特点和正常值,QRS,波群,(4) R,峰时间,(R peak time):,室壁激动时间,测量：,ORS,起点至,R,波顶点垂直线的间距,正常值：,V,1,、,V,2,导联,0.04s,V,5,、,V,6,导联,0.05s,40,一类特制,心电图波形特点和正常值 QRS波群40一类特制,心电图波形特点和正常值,QRS,波群,(5) Q,波,V,1,、,V,2,导联不应出现,Q,波（偶尔出现,QS,波）,Q,波 同导联,R,波（除,avR,导联）,41,一类特制,心电图波形特点和正常值QRS波群41一类特制,心电图波形特点和正常值,J,点,定义：,ORS,波群终末与,ST,起始的交接点,意义：,J,点多位于等电位线上,可随,ST,段的偏移而移位,42,一类特制,心电图波形特点和正常值J点42一类特制,心电图波形特点和正常值,ST,段,意义：,QRS,终点至,T,波起点的线段，代表,心室缓慢复极,ST,段,一般位于等电线,上，无明显偏移,ST,段偏移的正常范围：,下移：所有导联,ST,段,下移,0.05mV,抬高：,（新进展,V,1,-V3 ST,段抬高小于,0.2mV,）,43,一类特制,心电图波形特点和正常值ST段43一类特制,心电图波形特点和正常值,T,波,意义：心室快速复极的电位变化,方向：,T,波方向,与,QRS,主波方向一致,（双肢不对称）,振幅：,T,波振幅,1/10,同导联,R,波,（除外,，,aVL,，,aVF,，,V,1-V3,）,44,一类特制,心电图波形特点和正常值T波44一类特制,心电图波形特点和正常值,QT,间期,意义：,QRS,波起点至,T,波终点的间距，代表心室除极、复极的时间总和,正常范围：约,0.32-0.44s,（心率正常时）,校正,Q-T,间期（,QTc,）,QT,RR,45,一类特制,心电图波形特点和正常值QT间期RR45一类特制,心电图波形特点和正常值,U,波,意义：心室后继电位，机制不清,正常,U,波,V,3,V,4,导联较明显，应较,低小,方向与,T,波一致,U,波异常增高：低血钾,46,一类特制,心电图波形特点和正常值U波46一类特制,