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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,血液一般检验04白细胞部分中,*,四、白细胞形态检查（上）,白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提供更加确切的细胞形态学检查结果。,血液一般检验04白细胞部分中,1,四、白细胞形态检查（上）血液一般检验04白细胞部分中1,1外周血液正常形态白细胞特征,正常形态白细胞特征见表2-59和图2-23。,（一）正常形态白细胞,图,2-23 正常5种白细胞形态,血液一般检验04白细胞部分中,2,1外周血液正常形态白细胞特征（一）正常形态,血液一般检验04白细胞部分中,3,血液一般检验04白细胞部分中3,2中性粒细胞核形界定,凡胞核完全分离或核间以一丝（只有核膜而无染色质）相连者为分叶核粒细胞；细胞核径最窄处小于最宽处,1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连者则为杆状核粒细胞（图2-24、图2-25）。当中性粒细胞杆状核与分叶核难以鉴别时，可将其归类于分叶核。,图,2-25 中性粒细胞分叶核,图,2-24中性粒细胞杆状核,血液一般检验04白细胞部分中,4,2中性粒细胞核形界定 凡胞核完全分离,3粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质内的颗粒分为嗜天青颗粒（占20%）和特殊颗粒（占80%），其比较见表2-60。,血液一般检验04白细胞部分中,5,3粒细胞胞质内颗粒 中性粒细胞胞质内的颗,（二）中性粒细胞异常形态,1毒性变化 在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等（图26图30）形态改变。这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。,血液一般检验04白细胞部分中,6,（二）中性粒细胞异常形态血液一般检验04白细,血液一般检验04白细胞部分中,7,血液一般检验04白细胞部分中7,图,2-26 中性粒细胞大小不均,图,2-27 中毒颗粒,图,2-28 空泡形成,图,2-29 杜勒小体,血液一般检验04白细胞部分中,8,图2-26 中性粒细胞大小不均图2-27 中毒颗粒图2-28,图,2-30 中性粒细胞退行性变,血液一般检验04白细胞部分中,9,图2-30 中性粒细胞退行性变血液一般检验04白细胞部分中,2棒状小体,白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，,1个或数个，长约16m，称为棒状小体（图2-31），出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞（图2-32）。,急性粒细胞白血病（多见）,急性单核细胞白血病（少见）,急性淋巴细胞白血病则无,图,2-31 棒状小体,图,2-32 Faggot细胞,血液一般检验04白细胞部分中,10,2棒状小体 白细胞胞质中出现的紫红色细杆状,3中性粒细胞的核象变化 核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为25叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移（图2-33）。,血液一般检验04白细胞部分中,11,3中性粒细胞的核象变化 核象标志着中性粒,图,2-33 中性粒细胞核象变化,血液一般检验04白细胞部分中,12,图2-33 中性粒细胞核象变化血液一般检验04白细胞部分中1,（,1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移（图2-34）。,核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。,图,2-34 中性粒细胞核左移,血液一般检验04白细胞部分中,13,（1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或,1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。,2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。,核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关（表2-61）。,血液一般检验04白细胞部分中,14,1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为,血液一般检验04白细胞部分中,15,血液一般检验04白细胞部分中15,（2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞3%时称为核右移（图2-35）。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。,核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。,图,2-35中性粒细胞核右移,血液一般检验04白细胞部分中,16,（2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多,
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