第五章温病的治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 温病的治疗,第五章 温病的治疗,1,温病治法确立的依据,审因论治,辩证施治,对症施治,温病治法确立的依据审因论治,2,温病的主要治法,（一）解表法：,解表法是驱除表邪，解除表证的治疗方法，适用于邪在卫分的治疗。,温病的主要治法（一）解表法：,3,解表法分类：,疏风泄热 风热表证,疏表润燥 燥热表证,疏表化湿 湿热表证,透表清暑 表寒里热,表证,解表法分类：疏风泄热 风热表证 表证,4,（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:,1）涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。,2）适应证：风温初起，邪在肺卫。,3）代表方：银翘散、桑菊饮,（1）疏风泄热法（辛凉解表法）:,5,(2)透表清暑法：,1）涵义：是透散表寒，清化在里暑湿的一种治疗方法。,2）适应证：寒邪外束：恶寒，发热，无汗，,身形拘急，脉浮紧,暑湿内伏：胸闷，脘痞，舌苔,白腻，小便黄赤，,心烦、口渴,3）代表方：新加香薷饮,(2)透表清暑法：,6,(3)宣表化湿法：,1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方法。,2）适应证：湿温初起，湿郁卫气；症见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等。,3）代表方：藿朴夏苓汤,(3)宣表化湿法：,7,(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：,1）涵义：,以辛凉清润之品，疏解肺卫燥热的治疗方法。,2）适应证：,肺卫燥热证,3）代表方：,桑杏汤,辛凉宣透：,桑叶、豆豉、菊花等。,生津润燥：,沙参、梨皮、玉竹等。,宣肺止咳、清润化痰：,杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、紫菀等。,(4)疏表润燥法（辛凉清润法）：,8,运用解表法的注意事项,（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化火、耗伤阴津，出现发斑、吐血、衄血、谵妄等，甚至导致阴津枯竭，此即吴鞠通所说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。”,（2）使用解表法应中病即止，不可过剂，否则汗出过多而伤津耗阴。,运用解表法的注意事项（1）温病一般忌用辛温发汗，否则可助热化,9,(二)清气法,清泄气分邪热的治法谓之清气法。清气法的作用只限于清泄气分无形邪热，不包含对气分湿热、痰热、燥结等病邪、病变的治疗。,(二)清气法 清泄气分邪热的治法谓之清气,10,燥屎,湿痰,瘀血,食滞,通腑泄热,清热祛湿,解毒化瘀,导滞通便,无形邪热,气分的邪气,化火成毒,初入气分,阳明热炽,轻清宣气法,辛寒清气法,清热泻火法,清解气热法,（清气法）,燥屎通腑泄热无形邪热气分的邪气化火成毒初入气分阳明热炽轻清宣,11,1、轻清宣气法,概念,以轻清之品透泄邪热，宣畅气机的治法。,为何要用轻清之品,?,轻清是怎样发挥透泄、宣畅作用的,?,理解,1、轻清宣气法概念以轻清之品透泄邪热，宣畅气机的治法。为何要,12,（1）,证候病机决定用药宜轻清：,温邪初入气分,热郁胸膈,身热，胸膈满闷，心烦懊憹，,口微渴，舌苔薄黄欠润。,气分热郁(热不甚，伤津不显),病位在胸膈,病位在上焦,用药宜轻,邪气为热邪,药性宜凉,吴鞠通温病条辨言：,（1）证候病机决定用药宜轻清：温邪初入气分身热，胸膈满闷，心,13,（2）,轻清之品能宣畅气机，透泄邪热：,质地轻,轻而扬之,薄则通,气薄则发泄,轻可去实,扬散宣通,宣畅气机,透邪外达,凉泄邪热,药性凉,质轻味薄,宣畅气机，透泄邪热,王孟英说：“如,栀芩蒌苇,等味是也。”,吴坤安说：“如,柴葛芩翘或栀豉翘薄,之类。”,（2）轻清之品能宣畅气机，透泄邪热：质地轻轻而扬之扬散宣通宣,14,（1）代表方剂：,临床运用,栀子、豆豉,桔梗、栀子、黄芩、连翘、薄荷、竹叶、甘草,桔梗、焦山栀、淡豆豉、生枳壳、连翘、苏薄荷、葱白、生甘草,（2） 注意事项：,不可滥用苦寒沉降。,桔梗散(河间六书),加味栀子豉汤(重订广温热论),栀子豉汤(伤寒论),（1）代表方剂：临床运用栀子、豆豉桔梗、栀子、黄芩、连翘、薄,15,思考,1、清气法就是针对气分邪气而采取的治法，对吗？,2、轻清宣气治法运用的关键是什么？,不对。清气法是针对,无形邪热,而采取的治法。,用药,质地轻,，,性宜凉,而不宜过寒，主要针对邪气初入气分之证。,思考1、清气法就是针对气分邪气而采取的治法，对吗？2、轻清宣,16,(2)辛寒清气法：,1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法。,2）适应证：热盛阳明，里热蒸迫：壮热，口渴，汗多，心烦，苔黄燥，脉洪数等。,3）代表方：白虎汤,(2)辛寒清气法：1）涵义：指辛透寒泄，大清气分邪热的治法,17,(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）,1）涵义：以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治疗方法。,2）适应证：气分蕴热，郁而化火之证。,1.身热，口苦，口渴甚；,2.烦躁不安，甚至谵妄；,3.头痛如劈，甚者呕恶；,4.目赤，小便黄赤；,5.有的可出现局部的肿毒表现。,3）代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤。,(3)清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法）,18,运用清气法的注意事项,（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分不宜早投清气方药，否则因过用寒凉，而郁遏邪气。,（2）湿热留于气分，湿邪未化者，不可单用清气法。,（3）素体阳虚者，虽系气分温病，在使用清气方药时，切勿过剂，须中病即止，避免伐伤阳气。,运用清气法的注意事项（1）只有温邪“到气才可清气”，未入气分,19,(三)和解法,概念：和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。,适应证：温邪郁于少阳、流连三焦及郁伏膜原的半表半里证。,通过和解表里、分消上下、疏利开达，以冀外解里和。,(三)和解法概念：和解、疏泄半表半里邪热的治疗方法。,20,和解法的分类,清泄少阳 邪在少阳胆,分消走泄 邪留少阳三焦,开达膜原 邪伏膜原,和解法的分类 清泄少阳,21,(1)清泄少阳法:,1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法。,2）适应证：,胆经热郁,，痰浊犯胃，症见,寒热往来，口苦，胁痛，烦渴，溲赤,，脘痞呕恶，舌红而苔黄腻，脉弦数等。,3）代表方：蒿芩清胆汤。,(1)清泄少阳法:1）涵义：清泄胆经邪热，和胃化痰的治疗方法,22,蒿芩清胆汤,青蒿芳香清透,黄芩苦寒泄降,半夏、陈皮、竹茹、枳壳辛开湿郁、,和胃降逆化痰,碧玉散、赤茯苓清热利湿,胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和,蒿芩清胆汤青蒿芳香清透,23,(2)分消走泄法:,1）涵义：宣展气机，泄化痰热，使三焦气分之邪从上下分消的治疗方法。,2）适应证：邪留三焦，气化失职，气滞水停，痰湿阻遏之证。,三焦气滞：寒热起伏，胁腹胀满,水停痰阻：胸痞，小便短少，苔腻,3）代表方：叶天士称杏、朴、苓之类为基本方，方如温胆汤加减。,(2)分消走泄法:,24,温邪三焦 气机不畅水液停聚,上分消（杏仁）,宣畅气机 中分消（厚朴）,（水液） 下分消（茯苓）,温邪三焦 气机不畅水液停聚,25,温胆汤,法夏燥湿化痰、降逆和胃,竹茹清胆和胃、止呕除烦,陈皮、枳实理气化痰,茯苓健脾化湿,生姜、大枣、甘草和脾胃,温胆汤法夏燥湿化痰、降逆和胃,26,(3)开达募(膜)原法：,1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治疗方法。,2）适应证：湿热秽浊郁闭膜原证，症见寒热起伏而寒甚热微，呕逆胀满，肢体疼重，白苔滑厚腻如积粉而舌质红绛甚或紫绛。,3）代表方：雷氏宣透膜原法、达原饮等。,(3)开达募(膜)原法：1）涵义：疏利、透达膜原湿热秽浊的治,27,达原饮,草果、槟榔、厚朴破戾气所结，除盘踞膜原之伏邪,黄芩清燥热,知母滋阴清热,白芍敛阴和血,雷氏宣透膜原法：知母、白芍藿香、半夏、,生姜,达原饮草果、槟榔、厚朴破戾气所结，除盘踞膜原之伏邪,28,（四）祛湿清热法,祛湿清热法是指祛除湿邪，清解邪热的治法，用于湿热病邪留于气分病证的治疗。,（四）祛湿清热法 祛湿清热法是指祛除湿邪,29,祛湿法的分类,上焦宣气化湿,湿重 运脾化湿,湿邪 中焦,热重或湿热俱盛燥湿泄热,下焦 分利湿邪,祛湿法的分类 上焦,30,(1)宣气化湿法:,1）涵义：宣通气机,*,，透化湿邪的治疗方法。,2）适应证：适用于湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机的证候。证见身热不扬， 午后热甚， 或微恶寒，汗出不解，胸闷脘痞，小便短少，舌苔白腻，脉濡缓。,3）代表方：三仁汤,(1)宣气化湿法:1）涵义：宣通气机*，透化湿邪的治疗方法。,31,(2)运脾化湿法:,1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。本治法重在开泄温运，虽有热邪，不可单投寒凉，以免郁遏脾湿而不化。,2）适应证：湿邪困脾，气机郁阻，升运失司证，症见身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡等。,3）代表方：雷氏芳香化浊法,(2)运脾化湿法:1）涵义：燥湿化浊，理气运脾的治疗方法。本,32,雷氏芳香化浊法,藿香、佩兰芳化湿浊,陈皮、半夏、厚朴、大腹皮燥湿理气和中,鲜荷叶透热升清化浊,雷氏芳香化浊法藿香、佩兰芳化湿浊,33,(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）,1）涵义：以辛开苦降之品以燥化湿邪，清泄邪热的治疗方法。,2）适应证：中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦，升降失司的证候。症见身热而汗不解，口渴不多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，舌苔黄腻等。,3）代表方：王氏连朴饮,(3)燥湿泄热法：（又叫辛开苦降法）,34,王氏连朴饮,黄连、山栀：苦泄里热,厚朴、半夏：开泄脾湿,豆豉：宣透蕴热,石菖蒲：芳香化浊,芦根：清热利湿、生津止渴,王氏连朴饮黄连、山栀：苦泄里热,35,(4)分利湿邪法：,1）涵义：用淡渗之品清热渗湿，使湿从小便而出的治法。,2）适应证：湿热阻于下焦，膀胱气化失司的证候。证见小便短少，甚则不通，热蒸头胀，渴不多饮，舌苔白腻等。,3）代表方：茯苓皮汤,(4)分利湿邪法：,36,茯苓皮汤,茯苓皮、猪苓、苡仁、通草：淡渗利湿,竹叶：利湿泄热,大腹皮：理气化湿,茯苓皮汤茯苓皮、猪苓、苡仁、通草：淡渗利湿,37,（五）攻下法,通腑泄热法,导滞通便法,增液通下法,通瘀破结法,（五）攻下法通腑泄热法,38,(1)通腑泄热法,1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。,2）适应证：热入阳明，内结肠腑之证。症见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实。,3）代表方：调胃承气汤、大承气汤,(1)通腑泄热法 1）涵义：用苦寒攻下之品泻下阳明实热燥结。,39,(2)导滞通便法（缓下食滞法）：,1）涵义：通导肠腑湿热积滞的方法。该治法在于运脾化湿与攻下积滞并举，轻下频下，使湿热积滞渐消缓散。,2）适应证：湿热积滞胶结肠道的证候。症见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。,3）代表方：枳实导滞汤,(2)导滞通便法（缓下食滞法）：,40,枳实导滞汤,大黄、枳实、厚朴、槟榔：推荡积滞、通腑泄热,山楂、六曲：消导化滞和中,黄连、连翘、紫草：清热解毒,木通：利湿清热,甘草：调和诸药,枳实导滞汤大黄、枳实、厚朴、槟榔：推荡积滞、通腑泄热,41,(3)增液通下法：,1）涵义：用甘寒滋润合苦寒通下之品滋养阴液兼以通下。,2）适应证：适用于阳明热结而阴液亏虚之证即所谓“热结液亏”。症见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细等。,3）代表方：增液承气汤,(3)增液通下法：,42,增液承气汤,增液汤大黄、元明粉,增液承气汤,43,(4)通瘀破结法,1）涵义：用攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热互结之邪。,2）适应证：温病燥结和瘀血蓄于下焦的证候。证见发热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实。,3）代表方：桃仁承气汤,(4)通瘀破结法,44,桃仁承气汤,生大黄、芒硝泄热软坚、攻逐瘀结,桃仁、赤芍、丹皮清热凉血消瘀,当归和血养血,桃仁承气汤生大黄、芒硝泄热软坚、攻逐瘀结,45,（六）清营凉血法,(1)清营泄热法,(2)凉血散血法,(3)气营(血)两清法,（六）清营凉血法 (1)清营泄热法,46,(1)清营泄热法,1）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使初入营分之邪热透转气分而解的方法。,2）适应证：温病的热入营分，郁热阴伤之证，症见身热夜甚，心烦时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。,3）代表方：清营汤,(1)清营泄热法1）涵义：于凉营养阴之中，伍以轻清之品，使,47,清营汤,犀角清心凉营泄热,黄连清心热解毒,生地、玄参、麦冬清热滋阴,银花、连翘、竹叶轻清透热，宣通气机,清营汤犀角清心凉营泄热,48,(2)凉血散血法,1）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。,2）适应证：温病热盛血分，迫血妄行，热瘀交结之证。症见灼热躁扰，甚则昏狂谵妄，斑疹密布，各种出血，舌质紫绛或有瘀斑等。,3）代表方：犀角地黄汤,(2)凉血散血法1）涵义：凉血养阴，活血散瘀的治疗方法。,49,犀角地黄汤,犀角清心凉血，解血分热毒,生地凉血养阴,丹皮、芍药清热凉血，活血散瘀,犀角地黄汤犀角清心凉血，解血分热毒,50,(3)气营(血)两清法,1）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法。,2）适应证：温病气分与营（血）分的同病证，即气营（血）两燔证。,3）代表方：若偏于气营同病，则出血倾向不重，证见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表方如加减玉女煎；气血两燔，选用清瘟败毒饮；斑疹显露色深红者选用化斑汤（白虎汤水牛角 玄参）。,(3)气营(血)两清法1）涵义：清营凉血与清泄气热合用的治法,51,玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方,生石膏、知母清气分邪热,玄参、生地、麦冬清营滋阴,玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方生石膏、知母清气分邪热,52,清瘟败毒饮,生石膏、知母清阳明气热,犀角、生地、玄参、丹皮、赤芍清营凉血解毒,黄连、黄芩、栀子、连翘泻火解毒,竹叶清心除烦,桔梗载药上行，开宣肺气，畅达气机,甘草解毒利咽,清瘟败毒饮生石膏、知母清阳明气热,53,(七)开窍法,(1)清心开窍法,(2)豁痰开窍法,(七)开窍法(1)清心开窍法,54,(1)清心开窍法,1）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重在清泄心包邪热，芳香透络利窍，以冀神志苏醒。,2）适应证：温邪陷入心包，闭塞机窍之证。证见神昏谵语或昏愦不语，身体灼热，舌蹇肢厥，舌绛等。,3）代表方：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,(1)清心开窍法1）涵义：清心透络，利窍苏神的治法。该治法重,55,清宫汤,清心凉营：犀角、莲子心,清热养阴：麦冬、玄参,透热转气：连翘、竹叶,清宫汤清心凉营：犀角、莲子心,56,安宫牛黄丸,牛黄、栀子、黄连、黄芩、犀角,郁金、冰片、雄黄、麝香,朱砂、珍珠、金箔,安宫牛黄丸牛黄、栀子、黄连、黄芩、犀角,57,紫雪丹,清热：犀角、羚羊角,石膏、寒水石、朴硝、升麻、滑石,开窍：麝香、沉香、木香、丁香、硝石,安神：辰砂、磁石,养阴：玄参,紫雪丹清热：犀角、羚羊角,58,局方至宝丹,清热：犀角、玳瑁,开窍：安息香、麝香、牛黄,镇静安神：朱砂、琥珀,局方至宝丹清热：犀角、玳瑁,59,清宫汤、安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹方解,热陷心营清心凉营：清宫汤,安宫牛黄丸：最凉，优于清热，,兼解毒,包络窍闭泄热开窍 紫雪丹：次凉，兼能息风,局方至宝丹：再次凉，长于辟秽,热陷心包,清宫汤、安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹方解,60,(2)豁痰开窍法,1）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法。,2）适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍的证候，症见神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌苔黄腻或白腻，脉濡滑或数。,3）代表方：菖蒲郁金汤,(2)豁痰开窍法 1）涵义：清化湿热痰浊，芳香透络利窍的治法,61,第五章温病的治疗课件,62,(八)息风法,平息肝风，控制痉厥的方法。,(八)息风法 平息肝风，控制痉厥的方法。,63,(1)凉肝息风法,1）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。,2）适应证：邪热内炽，肝风内动的证候，症见灼热躁扰，四肢拘急，甚则角弓反张，口噤神昏，舌红苔黄，脉弦数。,3）代表方：羚角钩藤汤,(1)凉肝息风法1）涵义：清热凉肝，息风止痉的治疗方法。,64,(2)滋阴息风法,1）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育阴为本，息风为标，正如薛生白说：“投剂以息风为标，养阴为本”。因虚风内动，源于真阴之亏损，故将育阴置于治疗之首位。,2）适应证：温病后期热入下焦，日久真阴亏损，肝木失涵，虚风内动的证候，证见低热，手足蠕动，甚则瘛疭，肢厥神疲，舌干绛而萎，脉虚细等。,3）代表方：大定风珠,(2)滋阴息风法1）涵义：育阴潜阳以息内风的治法。该治法以育,65,(九)滋阴法,滋阴法属“八法”中的补法，是用生津养阴之品，滋养阴液的治疗方法，除具滋补阴液的作用外，还能润燥制火。用于温病阴液耗伤的治疗。,(1)滋养肺胃法,(2)增液润肠法,(3)填补真阴法,(九)滋阴法 滋阴法属“八法”中的补法,66,(1)滋养肺胃法:,1）涵义：以甘凉濡润之品，滋养肺胃阴津的方法。,2）适应证：肺胃阴伤证。 症见干咳少痰或无痰， 口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干,3）代表方：沙参麦冬汤、益胃汤,(1)滋养肺胃法:,67,(2)增液润肠法,1）涵义：以甘寒、咸寒之品充养肠道津液，以润肠通便的治疗方法。,2）适应证：温病气分热邪已解，津枯肠燥而便秘的证候。症见大便数日不下，口干咽燥，舌红而干。,3）代表方：增液汤,(2)增液润肠法 1）涵义：以甘寒、咸寒之品充养肠道津液，以,68,(3)填补真阴法:,1）涵义：以咸寒、甘寒、酸寒之品填补肝肾真阴的治疗方法。,2）适应证：温病后期，邪热久羁，真阴耗损，邪少虚多的证候。症见低热不退，手足心热甚于手足背，颧红，口干咽燥，神疲欲寐，或心中憺憺大动，舌绛少苔或干绛枯萎，齿燥，脉虚细或结代等。,3）代表方：加减复脉汤,(3)填补真阴法:1）涵义：以咸寒、甘寒、酸寒之品填补肝肾真,69,（十）固脱法,(1)益气敛阴法,(2)回阳固脱法,（十）固脱法 (1)益气敛阴法,70,(1)益气敛阴法:,1）涵义：益气生津，敛汗固脱的治疗方法。,2）适应证：温病气阴两伤，正气欲脱的证候，症见身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌光少苔，脉散大无力,3）代表方：生脉散,(1)益气敛阴法:1）涵义：益气生津，敛汗固脱的治疗方法。,71,(2)回阳固脱法:,1）涵义：回阳敛汗，以固厥脱的治法。该治法是以甘温、辛热之品振奋阳气，回阳救逆。,2）适应证：阳气暴脱证。症见四肢逆冷，大汗淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡苔润，脉微细欲绝,3）代表方：参附汤或参附龙牡汤,(2)回阳固脱法:1）涵义：回阳敛汗，以固厥脱的治法。该治法,72,