第五章妊娠诊断周课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,大家好,大家好,1,第五章 妊娠诊断,山西省晋中市卫生学校 周惠珍,第五章 妊娠诊断山西省晋中市卫生学校 周惠珍,2,目录,第一节 早期妊娠诊断,第二节 中晚期妊娠诊断,第三节 胎产式、胎先露、胎方位,目录第一节 早期妊娠诊断,3,本章重点、难点,重点：早期、中晚期妊娠诊断,难点：胎产式、胎先露、胎方位,本章重点、难点重点：早期、中晚期妊娠诊断,4,学习目标,1.,掌握早期、中晚期妊娠诊断,2.,掌握胎产式、胎先露、胎方位,学习目标,5,早期妊娠,孕,12,周末以前,中期妊娠,孕,13,周至,27,周末以前,晚期妊娠,孕,28,周及以后,第五章 妊娠诊断,早期妊娠第五章 妊娠诊断,6,案例,案例,5-1,某女，,28,岁，已婚。既往月经规律，末次月经,2014-2-5,，停经,45,天出现恶心、呕吐等症状，于,2014,年,4,月,19,日就诊医院。,某女、已婚，既往已经规律。末次已经,2014-2-5,，停经,45,天出现恶心、呕吐，于,2012-4-19,就诊医院。,请问：,1.,如何诊断？,2.,需要做何检查？,案例案例5-1 某女、已婚，既往已经规律。末次已经,7,第一节 早期妊娠的诊断,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,第一节 早期妊娠的诊断症状,8,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,生育期妇女，既住月经规律，停经超过,10,天者，首先考虑妊娠,.,第一节 早期妊娠的诊断,一、症状,停经 第一节 早期妊娠的诊断一、症状,9,一、症状,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,孕,6,周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，,12,周以后自行消失。,第一节 早期妊娠的诊断,一、症状停经 第一节 早期妊娠的诊断,10,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,膀胱受压，孕,1,2周后子宫升入腹腔后消失。,第一节 早期妊娠的诊断,一、症状,停经 第一节 早期妊娠的诊断一、症状,11,停经,早孕反应,尿频,乳房胀痛,孕,8,周后，可伴有微刺痛。,第一节 早期妊娠的诊断,一、症状,停经 第一节 早期妊娠的诊断一、症状,12,二、体征,乳房,外阴、阴道,宫颈,子宫,孕周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕周，可挤出初乳。,第一节 早期妊娠的诊断,二、体征乳房 第一节 早期妊娠的诊断,13,二、体征,乳房,外阴、阴道,宫颈,子宫,充血、变软，呈紫蓝色；,阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的值增高；,宫颈分泌物增多。,第一节 早期妊娠的诊断,二、体征乳房充血、变软，呈紫蓝色；第一节 早期妊娠的诊断,14,二、体征,乳房,外阴、阴道,宫颈,子宫,长大、孕,6,周呈球形，同时出现海格征。,孕周长大为正常大小的二倍，孕周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。,海格氏征,部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为。,第一节 早期妊娠的诊断,二、体征乳房长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。孕周长大为,15,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,测定血或尿液中的,HCG,。,方法,生物测定法,免疫测定法：乳胶凝集抑制试验,放射免疫法（）,酶标免疫测定法（）,早早孕试纸,单克隆酶标免疫法,第一节 早期妊娠的诊断,三、辅助检查妊娠试验测定血或尿液中的HCG。方法早早孕试纸,16,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,、超及多普勒。临床上超为最常用。,一般在孕周即可见妊娠环，周后可见胎心搏动。,第一节 早期妊娠的诊断,三、辅助检查妊娠试验、超及多普勒。临床上超为最常用。第,17,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,黄体酮毫克日，肌注天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。,第一节 早期妊娠的诊断,三、辅助检查妊娠试验 黄体酮毫克日,18,三、辅助检查,妊娠试验,超声检查,黄体酮试验,宫颈粘液涂片,出现椭圆体，持续超过天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。,第一节 早期妊娠的诊断,三、辅助检查妊娠试验 出现椭圆体，持续超过,19,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,停经史；,包块大小（与月经的关系）；,包块的位置（子宫旁）；,子宫无长大，无海格氏征。,第一节 早期妊娠的诊断,四、鉴别诊断卵巢肿瘤 停经史；第一节 早期妊娠的诊,20,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,多表现为月经增多，经期延长；,子宫长大变硬，形态多不规则；,可通过超及妊娠试验鉴别。,第一节 早期妊娠的诊断,四、鉴别诊断卵巢肿瘤 多表现为月经增多，经期延长；第,21,四、鉴别诊断,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,假孕,子宫不大,第一节 早期妊娠的诊断,四、鉴别诊断卵巢肿瘤第一节 早期妊娠的诊断,22,案例,王女士，,32,岁，初孕妇。末次月经,2013-12-10,，停经,50,天出现早孕反应，于,2014-5-11,就诊医院。产科检查，测量宫高,25cm,（宫底在脐下一指），胎心位于脐下。,请问：,1.,如何诊断？,2.,需要做哪些检查及保健？,案例王女士，32岁，初孕妇。末次月经2013-12-10,23,第二节 中、晚期妊娠的诊断,病史与症状,检查与体征,辅助检查,第二节 中、晚期妊娠的诊断病史与症状,24,一、病史,有早期妊娠的经过；,逐渐感到腹部增大；,自觉胎动,第二节 中、晚期妊娠的诊断,一、病史有早期妊娠的经过；第二节 中、晚期妊娠的诊断,25,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,第二节 中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征子宫增大第二节 中、晚期妊娠的诊断,26,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,胎儿四肢在子宫内的活动。,一般初产妇在孕周可自觉胎动，经产妇可在孕周感胎动。,平均,3,5,次小时，,12,小时胎动计数不小于,10,次。,第二节 中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征子宫增大胎儿四肢在子宫内的活动。第二节 中、晚,27,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,正常胎心为,120160,次,/,分。,一般在孕,1820,周或听及胎心。,第二节 中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征子宫增大正常胎心为120160次/分。第二节,28,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,孕,20,周后腹部触及胎体。,孕,24,周后可分清胎体的各个部分。,第二节 中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征子宫增大孕20周后腹部触及胎体。第二节 中、晚,29,二、检查与体征,子宫增大,胎动,胎心音,胎体,第二节 中、晚期妊娠的诊断,二、检查与体征子宫增大第二节 中、晚期妊娠的诊断,30,三、辅助检查,超声检查,胎儿心电图,第二节 中、晚期妊娠的诊断,三、辅助检查超声检查第二节 中、晚期妊娠的诊断,31,案例,案例,5-1,某女，,28,岁，已婚。既往月经规律，末次月经,2014-2-5,，停经,45,天出现恶心、呕吐等症状，于,2014,年,4,月,19,日就诊医院。,某女、,25,岁，已婚，既往已经规律。末次已经,2014-2-5,，停经,45,天出现恶心、呕吐，于,2012-6-19,出现胎动，于,2014-8-10,就诊医院，产科检查：宫高,34cm,，腹围,95cm,，胎头已入盆，胎心位于脐左下方。,请问：,1.,如何诊断胎方位？,2.,需要做何检查？,案例案例5-1 某女、25岁，已婚，既往已经规律。,32,胎势,胎产式,胎先露,胎方位,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,胎势第三节 胎产式、胎先露、胎方位,33,一、胎势,定义,胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,一、胎势定义第三节 胎产式、胎先露、胎方位,34,胎势,胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形,。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,胎势第三节 胎产式、胎先露、胎方位,35,二、胎产式,定义,胎儿纵轴与母体纵轴的关系,。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,二、胎产式定义第三节 胎产式、胎先露、胎方位,36,二、胎产式,分类,纵产式,横产式,斜产式（为暂时产式）,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,二、胎产式分类第三节 胎产式、胎先露、胎方位,37,三、胎先露,定义,分类,胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,三、胎先露定义胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。第三节 胎,38,三、,胎先露,定义,分类,头先露,枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。,臀先露,完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。,肩先露,横位,复合先露,头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,三、胎先露定义头先露第三节 胎产式、胎先露、胎方位,39,四、胎方位,定义,指示点,胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关系。,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,四、胎方位定义胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关,40,四、,胎方位,定义,指示点,枕先露,枕骨,臀先露,骶骨,面先露,颏,肩先露,肩岬骨,第,三,节,胎产式、胎先露、胎方位,四、胎方位定义枕先露枕骨第三节 胎产式、胎先露、胎方位,41,