脊髓损伤评定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,脊髓损伤,的康复评定,脊髓损伤的评定,柳州市工人医院,1,精选ppt,脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的评定柳州市工人医院1精选ppt,定 义,脊髓损伤（,SCL,）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（,T1,以上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫（,T1,以下）。,2,精选ppt,定 义脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的脊髓结构,脊髓节段性的感觉支配,例如：,C5-7,上肢的桡侧,C8-T1,前臂及手的尺,T4-,乳头平面,T10-,脐平面,T12-L1-,腹股沟平面,3,精选ppt,脊髓节段性的感觉支配例如：3精选ppt,康复评定,“康复始于评定，又止于评定”,目的在于全面了解病情、,判断预后,、指导治疗,评定的层次：,-,器官的结构和功能水平,-,感觉、活动水平,-,参与水平,4,精选ppt,康复评定“康复始于评定，又止于评定”4精选ppt,脊髓损伤康复评定内容,坐立位平衡能力,肌力、肌张力,行走能力（步态）,三个“平面”,球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克）,腱反射、病理征,膀胱直肠情况,ADL评定,其它,5,精选ppt,脊髓损伤康复评定内容坐立位平衡能力5精选ppt,损,伤,平面与功能,预后,的关系,6,精选ppt,损伤平面与功能预后的关系6精选ppt,脊髓损伤程度评定,完全性：脊髓,休克结束,后骶段感觉、运动功能仍完全消失。,不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.,（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）,7,精选ppt,脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完,脊髓休克评定,脊髓休克：脊髓受到外力作用后,短时间,内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失,，所有神经反射全部消失,。,休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。,判断：,骶部保留、球-肛门反射,8,精选ppt,脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下,美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点，采用记分方式，使评定标准化。,9,精选ppt,美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定,美国脊髓损伤学会,（ASIA）,脊髓功能损害分级,10,精选ppt,美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓功能损害分级10精选pp,感觉检查,感觉检查必查项目：,感觉检查包括身体两侧各自的,28个皮区关键点,。每个关键点要检查,2种,感觉，即针刺觉和轻触觉，并按,3个,等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。,针刺觉检查常用,一次性安全针,。轻触觉检查用,棉花,。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。,除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作,肛门指检,测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。,11,精选ppt,感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮,12,精选ppt,12精选ppt,感觉平面,双侧感觉正常的最低平面,13,精选ppt,感觉平面双侧感觉正常的最低平面13精选ppt,根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定10,组关键,肌，评定标准:采用MMT法测定肌力,肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分，评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。,运动平面,14,精选ppt,根据ASIA运动评分法左右两侧分别选,运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段,C5,屈肘肌群,（肱二头肌、旋前圆,肌,）,C6,伸腕肌群,（桡侧腕伸长、短肌）C7,伸肘肌群,（肱三头肌）,C8,中指屈指肌,（指深屈群）T1,小指展肌,L2,屈髋肌群,（髂腰肌）,L3,伸膝肌群,（股四头肌）,L4,踝背屈肌群,（胫前肌）,L5,拇长伸肌,S1,踝跖屈肌群,（腓肠肌、比目鱼肌）,15,精选ppt,运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段 C5,运动平面,肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须4级。,左右两侧中符合上述条件的最低平面。,16,精选ppt,运动平面肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键,SCI,神经,平面评定,神经平面,：身体,双侧正常,感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）,感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段,运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。,注：,T2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。,感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。,17,精选ppt,SCI神经平面评定神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低,18,精选ppt,18精选ppt,19,精选ppt,19精选ppt,谢谢！,20,精选ppt,谢谢！20精选ppt,