脊柱疾病的影像学诊断ppt课件

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,2021/4/26,最新 PPT 可修改 欢迎下载,*,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,2021/4/26,最新 PPT 可修改 欢迎下载,*,脊柱疾病影像学诊断,2021/4/26,1,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱疾病影像学诊断2021/4/261最新 PPT 可,脊髓,spinal cord,脊髓位置,椎管内,枕骨大孔,-,第一腰椎体,中枢神经系统,2021/4/26,2,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊髓 spinal cord脊髓位置中枢神经系统202,脊髓外形,前后稍扁圆柱形,两个膨大,一个圆锥,六条沟裂,中枢神经系统,2021/4/26,3,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊髓外形前后稍扁圆柱形中枢神经系统2021/4/263最新,马,尾,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,中枢神经系统,2021/4/26,4,最新 PPT 可修改 欢迎下载,马后正中沟脊髓圆锥终丝马尾中枢神经系统2021/4/264最,检查技术,平片,脊髓碘油或碘水造影,CT,MRI,中枢神经系统,2021/4/26,5,最新 PPT 可修改 欢迎下载,检查技术平片中枢神经系统2021/4/265最新 PPT,脊柱解剖：,C1,、,C2,2021/4/26,6,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱解剖：C1、C22021/4/266最新 PPT 可修,脊柱正常影像学表现,一、颈椎,1,、平片：,2021/4/26,7,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱正常影像学表现一、颈椎 1、平片：2021/,2,、,CT,：,2021/4/26,8,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2、CT：2021/4/268最新 PPT 可修改 欢迎,3,、,MRI,：,2021/4/26,9,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、MRI：2021/4/269最新 PPT 可修改 欢,二、胸椎：,1,、平片,2021/4/26,10,最新 PPT 可修改 欢迎下载,二、胸椎：2021/4/2610最新 PPT 可修改 欢,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 7:45:24 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,2,、,CT,2021/4/26,12,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2、CT2021/4/2612最新 PPT 可修改 欢迎,3,、,MRI,：,2021/4/26,13,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、MRI：2021/4/2613最新 PPT 可修改,三、腰椎,1,、平片,2021/4/26,14,最新 PPT 可修改 欢迎下载,三、腰椎 2021/4/2614最新 PPT 可修改,斜位片,：,主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎弓的,X,线投影可形象地比喻为,狗,的形态，近片侧横突相当于,狗嘴,，椎弓根为,狗眼,，上关节突相当于,狗耳,，下关节突是,狗前腿,，椎板相当于,狗腹,，,峡部,相当于,狗颈,；远片侧横突相当于,狗尾,，下关节突相当于,狗后腿,2021/4/26,15,最新 PPT 可修改 欢迎下载,斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的,2021/4/26,16,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2616最新 PPT 可修改 欢迎下载,2,、,CT,2021/4/26,17,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2、CT2021/4/2617最新 PPT 可修改 欢迎,正常椎间盘,CT,2021/4/26,18,最新 PPT 可修改 欢迎下载,正常椎间盘CT2021/4/2618最新 PPT 可修改,正常腰椎间盘形态,2021/4/26,19,最新 PPT 可修改 欢迎下载,正常腰椎间盘形态2021/4/2619最新 PPT 可修改,3,、,MRI,：,2021/4/26,20,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、MRI：2021/4/2620最新 PPT 可修改,2021/4/26,21,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2621最新 PPT 可修改 欢迎下载,中枢神经系统,正常影像,-MRI,2021/4/26,22,最新 PPT 可修改 欢迎下载,中枢神经系统正常影像-MRI2021/4/2622最新 PP,横断面,MRI,中枢神经系统,正常影像,-MRI,2021/4/26,23,最新 PPT 可修改 欢迎下载,横断面MRI中枢神经系统正常影像-MRI2021/4/2,MRM,（,MR,脊髓造影）,中枢神经系统,正常影像,-MRI,2021/4/26,24,最新 PPT 可修改 欢迎下载,MRM中枢神经系统正常影像-MRI2021/,颈椎病,由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊,松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后,缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激,而产生的综合症。多发于颈,56,间，其次为颈,45,和颈,67,间,2021/4/26,25,最新 PPT 可修改 欢迎下载,颈椎病 由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊2021,病理：,基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出,小关节改变：,骨赘形成椎间孔缩小，关,节囊松弛上下关节脱位,椎,A,受压,继发改变 黄韧带变性：,增厚，钙化，骨化直接压迫,脊髓,前后纵韧带及棘上韧带改变,椎体骨赘形成,椎间孔及椎管前后径变窄，,神经根及脊髓受压，钩椎关,节退行性变颈,N,根进一步,受压及椎,A,受压,2021/4/26,26,最新 PPT 可修改 欢迎下载,病理：2021/4/2626最新 PPT 可修改,分型,：,神经根型；,脊髓型；,椎动脉型；,交感神经型；,混合型,2021/4/26,27,最新 PPT 可修改 欢迎下载,分型：2021/4/2627最新 PPT 可修改 欢迎下,X,线表现,：,生理曲度改变,变直或后突,椎间隙变窄,椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）,椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节,半脱位及钩椎关节增生致前后小）,小关节及钩椎关节退行性改变增生，半脱位,项韧带钙化,2021/4/26,28,最新 PPT 可修改 欢迎下载,X线表现：2021/4/2628最新 PPT 可修改,2021/4/26,29,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2629最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,30,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2630最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,31,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2631最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,32,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2632最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,33,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2633最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,34,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2634最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,35,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2635最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,36,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2636最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,37,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2637最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,38,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2638最新 PPT 可修改 欢迎下载,一、椎间盘的解剖特点：,1,、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内,主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或,衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水,2,、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易,退变，损伤后难以自行修复,腰椎间盘病变,2021/4/26,39,最新 PPT 可修改 欢迎下载,一、椎间盘的解剖特点： 腰椎间盘病变2021/4/2639,3,、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）,越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固,定椎间盘的作用,4,、腰椎间隙越往下越宽，但,L,5,-S,1,椎间隙不符和此,规律，相对较窄；（只有在,L,5,-S,1,腰椎间盘与前,次照片比较时变窄才能确定,L,5,-S,1,变窄）,6,、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀,7,、椎间盘与前后纵韧带的关系,2021/4/26,40,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）2021/4/,椎间盘病变,2021/4/26,41,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎间盘病变2021/4/2641最新 PPT 可修改 欢,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现,的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。,腰椎间盘突出症中以,L,4-5,、,L,5,-S,1,间隙发病率最,高，约占,90,96%,。影像检查是腰椎间盘突出,症的主要诊断手段,2021/4/26,42,最新 PPT 可修改 欢迎下载,腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂,病因,：,1,、椎间盘退行性变是基本因素：,MRI,证实，,15,岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受,6865Kpa,的压力，但已退变的椎间盘仅需,294Kpa,压力即可破裂,2,、损伤：,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱,因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损,伤或破裂,3,、遗传因素：,4,、妊娠,：,2021/4/26,43,最新 PPT 可修改 欢迎下载,病因：2021/4/2643最新 PPT 可修改 欢迎,病理,：,髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环,的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有,后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；,2021/4/26,44,最新 PPT 可修改 欢迎下载,病理：2021/4/2644最新 PPT 可修改 欢迎下,临床表现,：,（一）、症状：,1,、腰痛：,2,、坐骨神经痛：,3,、马尾神经受压,（二）、体征：,1,、腰椎侧突；,2,、腰部活动受限：,3,、压痛及骶棘肌痉挛；,4,、直腿抬高试验及加强试验阳性,2021/4/26,45,最新 PPT 可修改 欢迎下载,临床表现：2021/4/2645最新 PPT 可修改,X,线表现,：,单纯,X,线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。,1,、最典型的,X,线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘,2,、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越,远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、,后纵韧带引起,）,2021/4/26,46,最新 PPT 可修改 欢迎下载,X线表现：2021/4/2646最新 PPT 可修改,2021/4/26,47,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2647最新 PPT 可修改 欢迎下载,3,、磨角征：,为椎体角被反复脱出之,椎间盘磨掉，只要出现,磨角现象，即可诊断,2021/4/26,48,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、磨角征：2021/4/2648最新 PPT 可修改,4,、椎间隙的改变：,单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出）,如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出,；,2021/4/26,49,最新 PPT 可修改 欢迎下载,4、椎间隙的改变：单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎,2021/4/26,50,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2650最新 PPT 可修改 欢迎下载,5,、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；,6,、髓核压迹或,Schmorl,s,结节：,7,、腰椎侧弯：仅有参考价值；,8,、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；,9,、生理曲度变直：,2021/4/26,51,最新 PPT 可修改 欢迎下载,5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间,Schmorl,s,结节：,髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎,体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的,压迹，称之为,Schmorl,s,结节,2021/4/26,52,最新 PPT 可修改 欢迎下载,Schmorls结节：2021/4/2652最新 PPT,2021/4/26,53,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2653最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管造影：,正位显示硬膜囊受压变窄，呈,“,蚁腰状,”,改变；侧位显示硬膜囊前缘可见弧形压迹，压迹大于,2mm,可疑，大于,4mm,即可确诊。,2021/4/26,54,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管造影：2021/4/2654最新 PPT 可修改,六、,CT,表现：,（一）、椎间盘变性：,CT,平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及,髓核压迹。,1,、椎间盘高度降低：,MPR,可显示这一改变；,2,、椎间盘真空变性：,CT,横断扫描可见不规则气体,密度区；,3,、,Schmorl,s nods :,相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边,缘硬化、光滑锐利。,2021/4/26,55,最新 PPT 可修改 欢迎下载,六、CT表现：2021/4/2655最新 PPT 可修改,2021/4/26,56,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2656最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,57,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2657最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,58,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2658最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,59,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2659最新 PPT 可修改 欢迎下载,（二）、椎间盘膨出：,1,、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满；,2,、重度膨出：表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压,2021/4/26,60,最新 PPT 可修改 欢迎下载,（二）、椎间盘膨出：1、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形,2021/4/26,61,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2661最新 PPT 可修改 欢迎下载,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为：中央型、旁中央型、外侧型突出或中央型、外侧型和远外侧型突出,2021/4/26,62,最新 PPT 可修改 欢迎下载,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，,1,、中央型突出： 当突出位于椎间盘,后缘中部时称,，硬,膜囊受压；,2021/4/26,63,最新 PPT 可修改 欢迎下载,1、中央型突出： 当突出位于椎间盘2021/,2021/4/26,64,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2664最新 PPT 可修改 欢迎下载,2,、,旁中央型,：,突出物偏于后方一侧，,但未超出椎间孔 内口的,为旁中央型或外侧型，,可压迫硬膜囊及神经根,2021/4/26,65,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2、旁中央型：2021/4/2665最新 PPT 可修改,3,、,外侧型,：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响,2021/4/26,66,最新 PPT 可修改 欢迎下载,3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位,2021/4/26,67,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2667最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,68,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2668最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,69,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2669最新 PPT 可修改 欢迎下载,鉴别诊断：,1,、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、淋巴瘤，,CT,或,CTM,鉴别困难；,2,、硬膜外脂肪：脂肪密度；,3,、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经,根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别：,神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大；,神经根袖囊肿,CTM,可见造影剂充盈；,神经根静脉丛可见增强；,椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后，导致椎管狭窄、梗,阻，很难与肿瘤鉴别。,2021/4/26,70,最新 PPT 可修改 欢迎下载,鉴别诊断： 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、,椎间盘突出,CT,漏诊的常见原因,：,1,、,CT,机分辨率不够高，椎管内脂肪较少时突出椎间盘,不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊；,2,、椎间盘碎片在椎管内移位，离开椎间盘层面压迫硬,膜囊，而扫描层可无异常表现；,3,、扫描层面层厚偏宽易致漏诊，文献报道扫描层厚以,3mm,为宜；,4,、,L,5,-S,1,曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂,直,产生滑影干扰，影响诊断,2021/4/26,71,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎间盘突出CT漏诊的常见原因：2021/4/2671最新,2021/4/26,72,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2672最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,73,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2673最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管狭窄症,凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼,或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生,物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或,神经根受压者均称为,椎管狭窄症,2021/4/26,74,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管狭窄症 凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁,按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性,两种，先天性者较少见,按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及,椎间孔狭窄,颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位,2021/4/26,75,最新 PPT 可修改 欢迎下载, 按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性2021/4/,临床表现,单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。,获得性狭窄最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈,渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感,觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时,症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失,2021/4/26,76,最新 PPT 可修改 欢迎下载,临床表现 2021/4/2676最新 PPT,影像学表现,平片：,平片可以观察脊柱有无骨性改变：,脊柱不稳，小关节硬化，椎体后缘骨质增生，脊椎广泛退行性变等均可致椎管狭窄,椎管测量：,正常数值为,AB,：,CD=1,：,4,；,比率超过,1,：,4.5,不正常,2021/4/26,77,最新 PPT 可修改 欢迎下载,影像学表现 2021/4/2677最新 PPT,CT,对椎管狭窄症的诊断价值在于：,可显示椎管狭窄的原因,可直接显示椎管的形态,可精确地测量椎管狭窄的程度、,显示椎管狭窄的部位及范围,2021/4/26,78,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2678最新 PPT 可修改 欢迎下,CT,诊断要点：,椎管中央前后径：,颈椎管,10mm,，腰椎管,15mm,黄韧带厚度：,颈椎不超过,1.5mm,；胸段,不超过,2mm,；,腰椎,不超过,5mm,侧隐窝前后径,2mm,2021/4/26,79,最新 PPT 可修改 欢迎下载, CT诊断要点：2021/4/2679最新 PPT,CT,表现：,椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管,后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见,一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别,黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在,腰椎厚度超过,5mm,。部分可见钙化,骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜,下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓,椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形,成,2021/4/26,80,最新 PPT 可修改 欢迎下载, CT表现：2021/4/2680最新 PPT 可,2021/4/26,81,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2681最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,82,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2682最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,83,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2683最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,84,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2684最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,85,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2685最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26,86,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2686最新 PPT 可修改 欢迎下载,MR,表现：,椎管狭窄以,T,2,加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及,对脊髓的压迫情况,2021/4/26,87,最新 PPT 可修改 欢迎下载, MR表现：椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为,2021/4/26,88,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2688最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管狭窄症,-,颈后纵韧带肥厚。,MR,矢状面,T,1,加权示由上而下增厚,的低信号后纵韧带影（黑箭头），,颈,3-6,椎间盘压迫脊髓变形,2021/4/26,89,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管狭窄症-颈后纵韧带肥厚。2021/4/2689最新 PP,2021/4/26,90,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2690最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎体边缘软骨结节,椎体边缘软骨结节包括椎体,前缘,软骨结节和椎体,后缘,软骨结节，分别发生于椎体的前、后缘。前者又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。后者由于多见于腰椎，也常称之为腰椎后缘软骨结节,(LPMN),2021/4/26,91,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎体边缘软骨结节 椎体边缘软骨结节包括椎体前缘,临床与病理：,病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，两者发生部位不同而已。,临床表现：,椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等，有症状者多为腰腿疼。约半数无症状；,椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以,20,岁,30,岁居多，均有明显腰腿疼症状,2021/4/26,92,最新 PPT 可修改 欢迎下载,临床与病理：2021/4/2692最新 PPT 可修改,X,线表现：,椎体,前缘,软骨结节以腰椎多见，约,94%,发生于腰,4,前,上,/,下角，多为单椎体单发，可合并,Schmorl,结节及,椎间盘突出。侧位片上，椎体前上,/,下角见大小不一,的三角形骨块，周边硬化，后缘为一斜面，与椎体,缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致,的透亮带,2021/4/26,93,最新 PPT 可修改 欢迎下载,X线表现：2021/4/2693最新 PPT 可修改,2021/4/26,94,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/2694最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎体,后缘,软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其,以腰,4,后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎,体发病或与椎体前缘软骨结节并发。侧位片示椎,体后上,/,下缘有弧状或切迹状骨质,2021/4/26,95,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其2021/4,不规则形骨块,骨质缺损区,2021/4/26,96,最新 PPT 可修改 欢迎下载,不规则形骨块骨质缺损区2021/4/2696最新 PPT,骨质缺损区,不规则形骨块,2021/4/26,97,最新 PPT 可修改 欢迎下载,骨质缺损区不规则形骨块2021/4/2697最新 PPT,脊柱损伤影像学检查,明确损伤部位,累及脊柱的范围,脊柱损伤的程度,作为临床治疗方案参考,2021/4/26,98,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱损伤影像学检查明确损伤部位2021/4/2698最新 P,平片对椎体骨折检出率约,40%,2021/4/26,99,最新 PPT 可修改 欢迎下载,平片对椎体骨折检出率约40%2021/4/2699最新 PP,CT,检查：骨折检出率达,98%,2021/4/26,100,最新 PPT 可修改 欢迎下载,CT检查：骨折检出率达98%2021/4/26100最新 P,2021/4/26,101,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26101最新 PPT 可修改 欢迎下载,MRI,检查,优点：,1.,多方位成像，观察脊柱排列,2.,软组织分辨率高,3.,直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理,变化,4.,显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损,缺点：,1.,显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如,CT,2.,危重和监护病人检查受限制,3.,费用高，时间长,2021/4/26,102,最新 PPT 可修改 欢迎下载,MRI检查优点：1.多方位成像，观察脊柱排列2021/4/2,脊柱外伤,脊椎骨折与脱位,脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）,分压缩性骨折、粉碎性骨折,CT表现,椎体压缩性骨折,椎体粉碎性骨折（爆裂骨折）,脊椎脱位,2021/4/26,103,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱外伤脊椎骨折与脱位2021/4/26103最新 PP,颈椎粉碎性骨折,2021/4/26,104,最新 PPT 可修改 欢迎下载,颈椎粉碎性骨折2021/4/26104最新 PPT 可修改,腰椎粉碎性骨折,胸椎粉碎性骨折,2021/4/26,105,最新 PPT 可修改 欢迎下载,腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折2021/4/26105最新 P,上颈椎骨折并脱位,2021/4/26,106,最新 PPT 可修改 欢迎下载,上颈椎骨折并脱位2021/4/26106最新 PPT 可修,脊椎骨折并脱位,2021/4/26,107,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎骨折并脱位2021/4/26107最新 PPT 可修改,脊柱外伤,脊髓损伤,脊椎骨折并脊髓损伤占,20%,最易累及颈髓、胸腰段；分脊髓震荡、挫裂伤、血肿、压迫、断裂；早期脊髓休克,CT表现,正常,挫裂伤,脊髓内,/,外血肿,硬膜撕裂,2021/4/26,108,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱外伤脊髓损伤2021/4/26108最新 PPT 可修,CT,脊髓造影（,CTM,）,2021/4/26,109,最新 PPT 可修改 欢迎下载,CT脊髓造影（CTM）2021/4/26109最新 PPT,CTM,2021/4/26,110,最新 PPT 可修改 欢迎下载,CTM2021/4/26110最新 PPT 可修改 欢迎,髓外硬膜外血肿,2021/4/26,111,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜外血肿2021/4/26111最新 PPT 可修改,脊髓损伤的,MRI,表现,T1W T2W,预后,脊髓水肿,低信号 高信号 良好,脊髓出血,急 等、不均 低,慢 高 中央低周围高,出血水肿型,等高 中低周高 视出血量而定,差,2021/4/26,112,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊髓损伤的MRI表现,脊髓水肿,2021/4/26,113,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊髓水肿2021/4/26113最新 PPT 可修改 欢,2021/4/26,114,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26114最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱结核,好发于胸腰段，常为多椎体破环,多发生儿童,、青年,椎间隙狭窄,相邻椎体破坏,椎旁脓肿,后突畸形,2021/4/26,115,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱结核好发于胸腰段，常为多椎体破环2021/4/26115,2021/4/26,116,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26116最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱感染性疾病,CT表现,脊椎骨质破坏,死骨或钙化,椎间盘破坏,椎旁冷脓肿,2021/4/26,117,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱感染性疾病CT表现2021/4/26117最新 PPT,脊椎结核,2021/4/26,118,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎结核2021/4/26118最新 PPT 可修改 欢,2021/4/26,119,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26119最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱感染性疾病,脊椎化脓性骨髓炎,多发生,成人,，腰椎、胸椎多见,感染途径：,血行、直接、蔓延,CT表现,脊椎骨质破坏,骨质增生硬化,椎间盘破坏、碎裂,椎旁脓肿,2021/4/26,120,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊柱感染性疾病脊椎化脓性骨髓炎2021/4/26120最新,脊椎化脓性骨髓炎,CT,、,MR,2021/4/26,121,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎化脓性骨髓炎CT、MR2021/4/26121最新 PP,骶髂关节骨髓炎,腰椎化脓性骨髓炎,2021/4/26,122,最新 PPT 可修改 欢迎下载,骶髂关节骨髓炎腰椎化脓性骨髓炎2021/4/26122最新,脊椎肿瘤发生部位,胸椎,40.2%,骶椎,30,5%,腰椎,22.0%,颈椎,7.3%,椎体,/,附件约,2:1,椎体良性,/,恶性约,1:3,附件良性,/,恶性约,2:1,2021/4/26,123,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎肿瘤发生部位胸椎 40.2%,脊椎肿瘤的临床症状,腰,背痛,尤以夜间,休息时。,神经,脊髓压迫症状,.,下肢乏力,放射性疼痛,.,脏器功能障碍,(,膀胱,胃肠道,).,2021/4/26,124,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。2021/4/,脊椎血管瘤,发病率 临床,0.6%1%,尸解,10%,部位 头颅,脊椎占,50%,90%,脊椎血管瘤,位于胸腰椎。,2021/4/26,125,最新 PPT 可修改 欢迎下载,脊椎血管瘤发病率 临床 0.6%1% 2021/4/2,病理学,病理学,:,骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。,组织学,:,血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓,.,病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。,2021/4/26,126,最新 PPT 可修改 欢迎下载,病理学病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。2,X,线表现,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚,.,呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。,2021/4/26,127,最新 PPT 可修改 欢迎下载,X线表现椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,2021/4/26,128,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26128最新 PPT 可修改 欢迎下载,CT,表现,椎体呈圆点状、花纹状改变,病灶呈低密度溶骨区，境界清晰,增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度,骨皮质完整,周围无软组织肿块,2021/4/26,129,最新 PPT 可修改 欢迎下载,CT表现椎体呈圆点状、花纹状改变2021/4/26129最新,2021/4/26,130,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26130最新 PPT 可修改 欢迎下载,MRI,表现,病灶,T1w,T2w,呈斑点或条状高信号或等信号，,增粗的骨小梁,T1w,T2w,均呈低信号。,2021/4/26,131,最新 PPT 可修改 欢迎下载,MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，20,2021/4/26,132,最新 PPT 可修改 欢迎下载,2021/4/26132最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤，起源于中央管室管膜细胞、终丝室管膜残留物；腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发；组织学分乳头型、细胞型、上皮型、混合型。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不强化,CTM,脊髓不对称增大，蛛网膜下腔变窄,2021/4/26,133,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤髓内肿瘤2021/4/26133最新 PPT 可,髓内肿瘤,（室管膜瘤）,2021/4/26,134,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓内肿瘤（室管膜瘤）2021/4/26134最新 PPT,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,常见的髓内肿瘤，起源于星形细胞，儿童多见，胸段居多。病理分四级，,良性，,恶性。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓膨大，蛛网膜下腔受压、变窄、闭塞,2021/4/26,135,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤髓内肿瘤2021/4/26135最新 PPT 可,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,2021/4/26,136,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓内肿瘤（星形细胞瘤）2021/4/26136最新 PPT,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,2021/4/26,137,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓内肿瘤（星形细胞瘤）2021/4/26137最新 PPT,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤,最,常见的椎管内肿瘤，起源于神经鞘膜雪旺氏细胞，,20-40,岁多见，颈胸段居多。神经根痛，后期瘫痪、膀胱直肠功能障碍。,CT表现,椎管椎间孔扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓受压移位,2021/4/26,138,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤2021/4/26138最新 PPT,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,2021/4/26,139,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）2021/4/26139最新 PP,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,2021/4/26,140,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤2021/4/26140最新 PPT 可修改,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,2021/4/26,141,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）2021/4/26141最新 PP,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,脊膜瘤,常见的椎管内肿瘤，起源于蛛网膜或硬脊膜的间质成分，,30-50,岁多见，胸段居多。组织类型分上皮型、成纤维型、砂粒型。,易钙化，年龄越大，钙化率越高。,神经压迫症状，后期瘫痪、大小便失禁。,CT表现,肿瘤密度高于脊髓，,+C,明显均一强化；,CTM,肿瘤与硬脊膜宽基底附着，脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄,2021/4/26,142,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤2021/4/26142最新 PPT,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,2021/4/26,143,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）2021/4/26143最新 PPT,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,2021/4/26,144,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤2021/4/26144最新 PPT 可修改,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,2021/4/26,145,最新 PPT 可修改 欢迎下载,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）2021/4/26145最新 PPT,椎管内肿瘤,髓外硬膜外肿瘤,转移瘤,最常见，胸段多见。原发病灶来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫癌、直肠癌。进展快，疼痛首发。,CT表现,软组织肿块，肿瘤邻近骨质破坏，椎间盘椎间隙正常。,CTM,硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态不规则。,2021/4/26,146,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤髓外硬膜外肿瘤2021/4/26146最新 PPT,转移瘤,2021/4/26,147,最新 PPT 可修改 欢迎下载,转移瘤2021/4/26147最新 PPT 可修改 欢迎,转移瘤,2021/4/26,148,最新 PPT 可修改 欢迎下载,转移瘤2021/4/26148最新 PPT 可修改 欢迎,乳腺癌胸椎转移,2021/4/26,149,最新 PPT 可修改 欢迎下载,乳腺癌胸椎转移2021/4/26149最新 PPT 可修改,椎管内肿瘤的鉴别,2021/4/26,150,最新 PPT 可修改 欢迎下载,椎管内肿瘤的鉴别2021/4/26150最新 PPT 可修,谢 谢！,2021/4/26,151,最新 PPT 可修改 欢迎下载,谢 谢！2021/4/26151最新 PPT 可修改,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 7:45:24 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,谢谢大家,2021/4/26,152,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,