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斜矢状位扫描,5,斜矢冠状位的扫描：5,关节,MRI,扫描常用的技术：,SE,序列,GE,序列,FSE/TSE,序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描,脂肪抑止序列,增强扫描：关节内造影，静脉造影,肢体,MRI,所采用的序列：,SE T1WI,，,TSE T2WI, GE-STIR,T2,压脂,6,关节MRI扫描常用的技术：6,关节,MRI,诊断常用参数：,T1,加权像：,解剖定位、鉴别脂肪,、,血肿,有效、显示半月板损伤,T2,加权像：显示水肿，对韧带损伤较好,质子加权像：,常结合脂肪抑止技术,，,显示骨髓、软骨及软组织病变,压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤,7,关节MRI诊断常用参数：7,如何识别,T1,像,参数：短,TR(400-600ms),短,TE,短,TR1500ms,图形：,水为低信号,骨髓、脂肪高信号,8,如何识别T1像8,如何识别,T2,像,参数：长,TR,（,1800,3000ms,）长,TE,（,80,120ms,）,短,TE80ms,图形：,水为高信号,有利于显示水肿,对损伤敏感,骨髓、脂肪高信号,9,如何识别T2像参数：长TR（18003000ms）长TE,如何识别压脂图像,通常采用,T2,压脂，以区分水肿及脂肪,骨髓全为低信号,水肿信号高信号,脂肪信号压低呈黑色,10,如何识别压脂图像10,膝关节,MRI,正常解剖,半月板,正常表现：,T1,、,T2,均为无杂质低信号,矢状：前角、后脚呈三角型、,2,3,个层面可见分,开，体部连续,冠状：体部呈三角型，前后角显示连续,前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位,11,膝关节MRI正常解剖半月板11,半月板损伤及退变,撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，,T1,、,T2,值均降低即均表现为高信号,结合多相位全面观察,必要时薄层观察或行关节内造影,12,半月板损伤及退变撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1,半月板损伤的分级,0,级：正常。均匀低信号，形态规则,I,级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性,II,级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下,III,级：,A,：线性高信号达到关节边缘,B,：不规则高信号影达关节边缘,III,级信号形态不规则：半月板撕裂,13,半月板损伤的分级13,0,级,14,0级14,I,级,15,I级,II,级,16,II级16,III,级,A B,17,III级17,18,18,易误为半月板损伤的正常结构,膝横韧带：,位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂,其周围的滑膜级脂肪组织可被误为,III,级信号改变,40,人膝横韧带缺如,板股韧带：,外侧半月板后角股骨内侧髁,由其位于后交叉韧带的前后方不同风味,Humphry,及,Wrisberg,韧带两种,易误为外层半月板后角撕裂。,19,易误为半月板损伤的正常结构膝横韧带：19,髌骨支持带,膝横韧带,20,髌骨支持带 膝横韧带,板股韧带,21,板股韧带21,半月板撕裂的类型,：,水平撕裂,垂直撕裂,斜行撕裂,纵行撕裂,放射状撕裂,桶柄状撕裂。,22,半月板撕裂的类型：22,桶柄状撕裂,纵行撕裂的一个特殊类型,半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶,多见于内侧半月板,双前后角征,双交叉韧带征,23,桶柄状撕裂23,桶柄样撕裂,24,桶柄样撕裂24,双前角征,25,双前角征25,双交叉韧带征,26,双交叉韧带征26,盘状半月,外侧多见,分先天性、后天性,不利膝关节负荷传导，压力集中,年轻时即可出现症状,半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续,3,或,3,个以上层面显示前后角相连,易发生撕裂及囊变,27,盘状半月外侧多见27,盘状半月板,28,盘状半月板28,29,29,盘状半月板撕裂,30,盘状半月板撕裂30,盘状半月板撕裂,31,盘状半月板撕裂31,半月板囊肿,属腱鞘囊肿,三型：半月板内、旁、滑膜囊肿,外侧多见,与外伤、退变、半月板手术等有关,32,半月板囊肿32,典型表现为,T1,均匀低信号，,T2,及,T2,压脂像上均匀高信号,囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。,较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔,33,33,34,34,35,35,半月,板囊肿（滑膜囊肿）,36,半月板囊肿（滑膜囊肿）36,膝关节,MRI,正常解剖 韧带,前交叉韧带,：为一带状的低信号胫骨附着点,T1,像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜,后交叉韧带,： 均为低信号,横断：截面逐渐变细,矢状：凸面向后的弓形,37,膝关节MRI正常解剖 韧带37,正常前后交叉韧带,38,正常前后交叉韧带38,正常前交叉韧带,39,正常前交叉韧带39,前交叉韧带损伤,难以显示全长时，使胫骨外旋,10,15,度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行,除矢状,T1,外，还应做冠状或横断,T2,，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血,横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点,损伤分三级,I,：韧带内损伤但长度无变化,II,：韧带内损伤有长度延长,III,：完全韧带撕裂,MRI,上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂,40,前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜,完全撕裂,连续性中断,韧带扭曲，呈波浪状,T2,及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号,不完全撕裂,韧带信号增高，但可见连续完整纤维束,韧带变细,采用不同序列可观察到完整韧带,41,完全撕裂41,ACL,完全撕裂,42,ACL 完全撕裂42,ACL,的完全撕裂,43,ACL的完全撕裂43,前交叉韧带部分撕裂,44,前交叉韧带部分撕裂44,后交叉韧带损伤,矢状位可很好显示后交叉韧带全貌,完全断裂,连续性中断，残余韧带回缩扭曲,部分撕裂,无完全撕裂表现，但韧带内信号异常,部分纤维连续性中断，部分仍完整。,45,后交叉韧带损伤矢状位可很好显示后交叉韧带全貌45,46,46,后交叉韧带撕裂,T1 T2,47,后交叉韧带撕裂47,48,48,后交叉韧带不全断裂,49,后交叉韧带不全断裂49,胫侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示,呈线形低信号,腓侧副韧带,冠状面、矢状面、横断面上均为低信号,带状、圆索状低信号影,冠状位可显示、常规矢状位难于显示,髂胫束,腓侧副韧带前外份线形低信号,50,胫侧副韧带50,正常内外侧副韧带,51,正常内外侧副韧带51,内侧副韧带损伤,52,内侧副韧带损伤52,胫侧副韧带损伤,53,胫侧副韧带损伤53,胫侧副韧带不全性损伤,54,胫侧副韧带不全性损伤54,MCL,撕裂,55,MCL 撕裂55,腓侧副韧带损伤,56,腓侧副韧带损伤56,髌韧带完全撕裂,57,髌韧带完全撕裂57,髌韧带部分撕裂,58,髌韧带部分撕裂58,骨关节炎,滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常,滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变,软骨改变：变薄、局部缺如、消失,骨质改变：,压脂,T2,像上骨髓的异常高信号,软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长,T1,长,T2,59,骨关节炎59,骨关节炎,60,骨关节炎60,61,61,骨关节炎,62,骨关节炎62,63,63,64,64,陈旧性骨缺损,65,陈旧性骨缺损65,66,66,关节鼠,67,关节鼠67,正常岗上肌肌腱,68,正常岗上肌肌腱68,69,69,70,70,71,71,骨软骨损伤,软骨变薄,信号中断,软骨下骨改变,MRI,分期：,1,：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；,2A,：可见软骨下囊肿，,2B,：见不完全碎片分离；,3,：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；,4,；可见碎片移位,72,骨软骨损伤软骨变薄72,骨软骨骨折,73,骨软骨骨折73,小的软骨缺损,74,小的软骨缺损74,软骨下骨的改变,75,软骨下骨的改变75,软骨下骨的改变,76,软骨下骨的改变76,软骨下骨的改变,77,软骨下骨的改变77,跟腱损伤,MRI,表现,部分撕裂：,表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚,肌腱联合处增厚,慢性损伤：,T2WI,低到中等信号,78,跟腱损伤MRI表现部分撕裂：78,跟腱部分撕裂,79,跟腱部分撕裂79,跟腱完全撕裂,80,跟腱完全撕裂80,跟腱完全撕裂,81,跟腱完全撕裂81,舟月韧带撕裂,82,舟月韧带撕裂82,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂,83,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂83,腱鞘囊肿,84,腱鞘囊肿84,股骨头缺血坏死,平片：敏感性差,CT,：较平片敏感,MRI,：敏感性及特异性均较高,骨扫描 ：敏感性高，特异性差,活检,85,股骨头缺血坏死85,正常股骨头,MRI,改变,T1,、,T2,均高信号,压脂均低信号,股骨头股骨颈可见斑片样或小条样,小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入,86,正常股骨头MRI改变T1、T2均高信号,压脂均低信号86,0,期,双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号,低信号：硬化骨小梁,高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿,87,0期 87,I,期,股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松,T1,负重区线样低信号,T2,该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”,88,I期 88,II,期,股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变,MRI,新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，,T2,信号可有升高,89,II期股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变,III,期,股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷,T1,片状低信号，,T2,信号增高,90,III期股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常,III,期,91,III期91,IV,期,关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变,MRI,表现：,III,期表现关节间隙变窄,92,IV期 92,93,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,93写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,94,
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