压疮的预防护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level, ,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮的预防护理ppt,压疮的预防护理ppt,1,压疮,护理和预防,压疮的定义,压疮的特征,压疮的评估及总结,压疮,检查流程,压疮护理和预防压疮的定义,2,压疮的定义,压疮,（pressure sores)也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的定义压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指,3,压疮的特征,压疮的特征,4,压疮的评估,评估：,压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。,压疮的影响因素：,内在因素：,营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。,外在因素,：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。,诱发因素,：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。,压疮的评估评估：,5,压疮的评估,-一,力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的评估 -一 力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩,6,压疮的评估,- 一,力学因素,（,续,）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力,。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,压疮的评估 - 一力学因素（续）三个主要物理力：垂直压,7,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的评估,- 一,力学因素,（,续,）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力压疮的评估 - 一力学,压疮的评估,二 营养障碍： 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四：年龄一般老年人在70岁以上。,压疮的评估二 营养障碍： 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋,9,压疮危险性的评估(assessment),总结,神经系统疾病者：昏迷、,瘫痪,、自主意识丧失、长期卧床,和意识不清者,老年人,一般70岁以上,瘦弱及肥胖者,身体衰弱、,营养不良,者,、贫血及,糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛,、大小便失禁者,因医疗护理措施限制不能活动者,（石膏固定者等）,使用镇静剂的病人,压疮危险性的评估(assessment)总结神经系统疾病者：,10,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障,从头到脚皮肤检查流程,1.头面部：,面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）,2.躯干部：,胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）,3.上肢：,上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）,4.臀部：,髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）,5.下肢：,大腿小腿膝关节踝关节足跟足背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）,从头到脚皮肤检查流程1.头面部： 面颌部颞耳区顶枕部（口,12,从头到脚皮肤检查方法,一视,（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,二触,（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）,三量,（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm宽cm=面积cm2）,四断,（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）,五录,（记录于专用表格上）,从头到脚皮肤检查方法一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,13,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KP,a,10KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,2.侧卧位3.俯卧位4.坐位5.38.0KPa6.7KPa,14,压力持续时间压疮,压力（,kPa/mmHg,） 持续时间 组织损伤,9.33/70 12h,局部缺血,9.33/70 2h,不可逆损伤,32/240,间歇性缓解 轻微变化,压力持续时间压疮压力（kPa/mmHg） 持续时,15,Norton量表：评分小于16分者有,发生压疮,的危险，评分小于12,分者,极易,发生压疮,，,危险因素的评估,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal）,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）期瘀血红润期,17,压疮的分期及临床表现,压疮的分期及临床表现,18,期(Stage ),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较，有,疼痛、硬块,、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子,期压疮,期(Stage )在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局,19,压疮的预防护理课件,20,期(Stage),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清性水疱,背部,期,压疮,背部,期压疮,期(Stage)部分皮层缺失背部背部期压疮,21,压疮的预防护理课件,22,期(Stage,全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但,骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不明确,可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后,期压疮,期(Stage全层组织缺失清创前难以分期清创后期压疮,23,压疮的预防护理课件,24,期(Stage),全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位,有腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,尾骶部,期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,期(Stage)全层组织缺失尾骶部期压疮（肌腱、骨外露,25,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，,或有瘀伤,，或,充血水疱,受损区域的软组织可能有,疼痛、硬块,、有黏糊状的渗出、潮湿、,发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,可疑的深部组织损伤（Suspected deep tiss,26,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失,溃疡底部,有腐肉覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床,有焦痂附着,（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后,IV,期,难以分期的损害(Unstageable) 全层组织缺失难以分,27,潮湿环境相关性皮炎（MASD）,所谓,MASD,其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将,MASD,分为,4,大类：,失禁性皮炎,是指皮肤长期暴露在尿液和,/,或粪便中所导致的皮肤炎症,(,失禁,：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。),皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,潮湿环境相关性皮炎（MASD）所谓MASD其实很好理解，从字,28,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。,在,59558,名患者研究当中，,Bliss,发现,59.8,患者有失禁，其中,39.7,是大小便双重失禁，,12.4,是单纯大便失禁，,7.7,是单纯尿失禁。,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中,95,以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的,PH,呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的,PH,值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95,至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的,PH,值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）,。,至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太,导致,IAD,的,3,大因素：,组织耐受力,皮肤所处环境,患者的移动力,导致IAD的3大因素：,皮肤问题，预防胜于治疗。,IAD,预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于,IAD,的防治，通常都是采取,清洗、润肤,和,保护,这三个步骤来实现的。,最后总结一下,IAD,的防治：,1.,移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质,2.,使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便,3.,预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）,4.,控制或转移引起皮肤潮湿的原因,皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺,压疮的预防护理课件,压疮,皮肤护理规程,压疮皮肤护理规程,35,压疮的预防护理课件,36,压疮,总 结,压疮总 结,37,压疮的预防护理课件,38,压疮的预防护理课件,39,手法按摩方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣,取位垫枕,整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,手法按摩方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣,40,谢谢,!,谢谢!,41,压疮的预防护理课件,42,谢谢您的倾听,谢谢您的倾听,43,谢谢！,谢谢！,44,