新生儿疾病早期症状识别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,新生儿疾病早期症状识别,1,新生儿疾病早期症状识别 1,新生儿疾病早期症状识别,内容：,一、分类,二、生理特点,三、常见症状鉴别,四、如何识别健康儿、高危儿、患病儿,2,新生儿疾病早期症状识别 内容：2,新生儿分类,胎龄：,足月儿 ,37,周至,42,周,早产儿 ,28,周至,37,周,极早早产儿 ,22,周至,28,周,过期产儿 ,42,周,3,新生儿分类胎龄：3,新生儿分类,出生体重：,正常出生体重儿,2500-3999g,低出生体重儿 ,2500g,极低出生体重儿 ,1500g,超低出生体重儿 ,1000g,巨大儿 ,4000g,4,新生儿分类出生体重：4,新生儿分类,出生体重与胎龄关系：,适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第,10-90,百分位数新生儿,小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第,10,百分位数以下新生儿,足月小样儿 胎龄已足月，出生体重,2500g,大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第,90,百分位数以上新生儿,5,新生儿分类出生体重与胎龄关系：5,新生儿分类,根据生后周龄：,早期新生儿,出生,1,周以内。,晚期新生儿,出生第,2-4,周。,6,新生儿分类根据生后周龄：6,新生儿分类：,高危儿,1.,定义,：有较大可能发生问题的新生儿，与孕,母、出生过程、胎儿和新生儿等存在,高危因素有关。,2.,管理的重要性,：,对潜在的问题并不需要立即处理，但仍,需持续观察评估。,对潜在问题的预测和预防,潜在的问题一旦发生后的处理,7,新生儿分类：高危儿1.定义：有较大可能发生问题的新生儿，与孕,新生儿的生理特点,呼吸,呼吸运动较浅表，,呼吸频率快（约每分钟,35-45,次）。,出生两周内波动大。,短暂的呼吸频率增快,80,次,/,分。,8,新生儿的生理特点呼吸8,新生儿的生理特点,循环,心率：,120-160,次,/,分（规则），,血压：,6.66/4kPa10.66/6.66 kPa,，（,50/30mmHg,）,（,80/50mmHg,）。,9,新生儿的生理特点循环9,新生儿的生理特点,泌尿,出生不久排尿，,排尿量为,40-60ml/,（,kg.d,）。,如果喂养不足，生后第,1,天可仅排少量尿。,10,新生儿的生理特点泌尿10,新生儿的生理特点,血液,白细胞计数：,第,1,天,18,10,9,/L,，,第,3,天开始明显下降，,第,5,天接近婴儿值。,11,新生儿的生理特点 11,新生儿的生理特点,消化,溢乳：食管下部的括约肌发育不良。,排便 ：生后不久便排胎粪，,3-4,天内为过渡,便。生后,24,小时未排胎粪，需进行检,查。,12,新生儿的生理特点消化12,新生儿的生理特点,代谢,低血糖：足月儿更易出现。,(,早期未补给者生后,12,小时内糖原就可消耗殆尽,),“生理性体重减轻”,:,不超过出生体重的,10%,。,13,新生儿的生理特点代谢13,新生儿的生理特点,体温调节,出生后体温明显下降，以后逐渐回升，,12-24,小时内达到,36,以上。,室温过高时引发脱水热。,14,新生儿的生理特点体温调节14,新生儿的生理特点,神经系统,原始反射：,觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、,拥抱、握持反射。,兴奋泛化：,大脑皮质和纹状发育尚未完善，神,经髓鞘没有完全形成。,15,新生儿的生理特点神经系统15,新生儿常见异常症状汇总,活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和,/,或对刺激反应差）,心率异常（过快、过慢，或不齐）,呼吸频率异常（过快或者过慢）或呼吸形式异常,(,呼吸暂停发作或呼吸困难,),肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）,体温异常（过高、过低、不稳定）,血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）,喂养发生异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）,16,新生儿常见异常症状汇总活动异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、,发热,核心温度：,36.5-37.5,（肛）,体表温度：,36.0-37,。,对发热耐受性差，体温过高可引起心动,过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引,起惊厥、脑损伤甚至死亡。,17,发热 核心温度：36.5-37.5（肛）17,低体温,低体温：,引起硬肿症、心、脑、肝、肾和肺等,重要脏器损伤，甚至死亡。,体温,32,，死亡率达,20%-50%,。,18,低体温低体温：18,呼吸困难,呼吸急促、费力、点头张口呼 吸、,鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑,突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。,19,呼吸困难19,呼吸暂停,周期性呼吸：呼吸暂停,5-15s,。,呼吸暂停：呼吸暂停,20s,，伴有心率减慢,100,次,/,分或出现青紫、血氧饱和度降低和,肌张力低下。,20,呼吸暂停周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。20,青紫,多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以发生在少数正常新生儿。,严重至威胁生命。,21,青紫 多种原因引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以,青紫,生理性青紫：,胎儿宫内到子宫外的过度，健康足月儿出生后,10,分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度,95%,。,22,青紫生理性青紫： 22,青紫,病理性青紫 ：,外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧,分压和氧饱和度正常。,中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和,氧分压降低。,其他原因（高铁血红蛋白血症）：,药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。,23,青紫病理性青紫 ：23,呕吐,内科性呕吐,临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕,吐物不含胆汁或粪便成分，无肠,梗阻表现，常伴有消化道以外的,症状和体征。,24,呕吐内科性呕吐24,呕吐,外科性呕吐,临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多,为喷射状，呕吐量大，肠梗阻表,现，羊水过多史，,X,线腹部片、,胃肠道造影检查特征。,25,呕吐外科性呕吐25,腹胀,局限性或全腹膨隆，严重可伴有腹壁皮肤紧,张、发亮。,原因复杂，常见严重感染、消化道畸形、梗,阻、脏器穿孔、腹水、肿瘤等。常与呕吐相,伴行。,26,腹胀局限性或全腹膨隆，严重可伴有腹壁皮肤紧26,生理性黄疸,早期约有,50%-80%,出现生理性黄疸。,一过性胆红素血症。,（包括溶血因素、感染因素、围产因素等）可引起病理性黄疸。,27,生理性黄疸早期约有50%-80%出现生理性黄疸。27,病理性黄疸,生后,24,小时内出现，,TSB,102umol/L,（,6mg/dl,）；,足月儿,TSB,220umol/L,（,15mg/dl,）；,血清结合胆红素,26 umol/L,（,1.5mg/dl,）；,TSB,每天上升,85umol/L,（,5mg/dl,）,黄疸持续时间较长，超过,2-4,周，或进行性加重。,28,病理性黄疸生后24小时内出现，TSB102umol/L,低血糖症, 2.2mmol/L,（不论胎龄和日龄）,2.6mmol/L,处理的界限值。,后果：永久性脑损伤。,临床表现,：,无症状性低血糖较症状性低血糖,多,10-20,倍。主要表现为反应,差、阵发性发绀、震颤、眼球不,正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜,睡、拒食等，有的出现多汗、苍,白及反应低下等。,29,低血糖症 2.2mmol/L（不论胎龄和日龄）29,惊厥,全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。,多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。,30,惊厥 全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主,反应低下,意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张,力减低、肢体活动减少等一系列表现。,严重疾病的一种表现。,31,反应低下31,反应低下,嗜睡：,很容易唤醒，弹足底,3,次，哭,1-2,声又睡。,迟钝：,弹足底,5,次，才稍有弱哭声。,浅昏迷（昏睡）：,弹足底,10,次不哭，只有疼痛刺,激才能唤醒。,昏迷：,疼痛刺激也不能唤醒。,原始反射：,拥抱反射、握持反射、吸吮发射均减,弱或消失。,肌张力低下：,四肢屈肌张力降低。,32,反应低下嗜睡： 很容易唤醒，弹足底3次，哭1-2声又睡。32,1.,如何判断新生儿是健康儿？,A.,病史中无高危因素,产妇病史,生产分娩史,新生儿病史,出生时孕周,38-42,周,大小适于胎龄,正常的喂养方式,生后,24,小时内排胎便,生后,24,小时内解尿,33,1.如何判断新生儿是健康儿？A.病史中无高危因素 33,1.,如何判断新生儿是健康儿？,B.,体格检查正常,心率,呼吸,体温,血压,肤色,活动,34,1.如何判断新生儿是健康儿？B.体格检查正常 34,2.,如何判断新生儿是高危儿？,病史,1.,产前或,/,和新生儿异常病史,产妇病史,生产分娩史,新生儿病史,2.,新生儿过去病史，若新生儿曾经患病，虽目前生命体征、肤色、活动及喂养均正常，仍属于高危儿。,35,2.如何判断新生儿是高危儿？病史 35,2.,如何判断新生儿是高危儿？,B.,体格检查,:,包括早产儿、过期产儿、大于胎龄儿或小于胎龄儿、有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的恢复期。,生命体征（心率、呼吸、体温、肤色、活动是否正常）,出现异常的喂养方式,生后,24,小时内未解胎便,生后,24,小时内未解尿,36,2.如何判断新生儿是高危儿？B. 体格检查 : 36,3.,如何判断新生儿是患病儿？,生命体征、肤色、活动不正常。或,/,和喂养方式异常，需要立即采取措施来稳定病情、查找病因、并进行治疗。,37,3.如何判断新生儿是患病儿？生命体征、肤色、活动不正常。或/,3.,如何判断新生儿是患病儿？,A,病史,没有高危因素的健康儿，突然出现生命体征、,肤色、活动性或者喂养异常。,高危患儿，情况恶化 ，,生后即为患病儿。,38,3.如何判断新生儿是患病儿？A病史38,3.,如何判断新生儿是患病儿？,B.,体格检查,心率 心动过速（,160,次,/,分）,心动过慢（,100,次,/,分）,持续的心脏杂音,呼吸 呼吸急促（持续呼吸频率,60,次,/,分、 喘息、呼吸暂停、呻,吟、吸凹、或者鼻翼煽动,39,3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查 39,3.,如何判断新生儿是患病儿？,B.,体格检查,体温 过高,过低,不稳定,血压 低血压,毛细血管充盈时间延长,脉搏微弱,40,3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查 40,3.,如何判断新生儿是患病儿？,B.,体格检查,肤色 紫绀,苍白、晦暗、或者花斑,蟹红,黄疸,活动 震颤、易激惹、抽搐,松弛、肌张力低、对刺激,反应差,41,3.如何判断新生儿是患病儿？B.体格检查 41,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,42,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,43,