脊柱四肢评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,脊柱评估,四肢与关节评估,脊柱、四肢评估,内科护理教研室 李小平,1,编辑版pppt,脊柱评估脊柱、四肢评估内科护理教研室 李小平1编辑版pp,要求,1.,熟悉脊柱、四肢的检查方法,2.,熟悉病理改变的临床意义,2,编辑版pppt,要求1.熟悉脊柱、四肢的检查方法2编辑版pppt,脊柱评估,（一）脊柱弯曲度,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛与叩击痛,3,编辑版pppt,脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 3编辑版pppt,骶椎,生理性后凸,1.,生理性弯曲 四曲 “,S”,（一）脊柱弯曲度,评估方法：,用,手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压,，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。,患者坐位或站立位，,侧面观察,脊柱有无前后突出畸形,4,编辑版pppt,骶椎1.生理性弯曲 四曲 “S”（一）脊柱弯曲,2.,病理性变形,腰椎,；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等,颈椎变形,颈侧偏（先天性斜颈）,脊柱后凸,脊柱前凸,佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等,脊柱侧凸,姿势性、器质性侧凸,5,编辑版pppt,2.病理性变形腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期,2.,病理性变形,脊柱侧凸：,姿势性侧凸和器质性侧凸,姿势性：,脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。,原因,：,儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等,器质性 ：,改变体位不可将其纠正。,病因：,佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。,6,编辑版pppt,2.病理性变形 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸6编辑版p,7,编辑版pppt,7编辑版pppt,胸椎结核所致,脊柱后凸,畸形,强直性脊柱炎,8,编辑版pppt,胸椎结核所致脊柱后凸畸形强直性脊柱炎8编辑版pppt,侧凸,畸形,X,片,9,编辑版pppt,侧凸畸形X片9编辑版pppt,10,编辑版pppt,10编辑版pppt,15,岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形,11,编辑版pppt,15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形11编,16,岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形,12,编辑版pppt,16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形12编辑版,正常活动度：,颈段和腰段最大,，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性,评估方法：,嘱病人,作,前屈、后伸、侧弯和旋转,等动作,影响因素：,年龄、运动训练、脊柱结构差异,脊柱活动受限的病因：,脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等,（二）脊柱活动度,13,编辑版pppt,正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性（,（三）脊柱压痛与叩击痛,压痛：,正常,无,方法：,患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指,从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,骨性标志：,第七颈椎棘突,为骨性标志。,脊柱压痛,(+):,提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。,椎旁肌肉压痛,(+):,腰肌纤维炎、腰肌劳损,14,编辑版pppt,（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：正常 无14编辑版pppt,（三）脊柱压痛与叩击痛,叩击痛：,正常,无,方法：,1.,直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突,(,多用于胸、腰椎,),；,2.,间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手,半握拳,以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。,叩击痛,(+):,见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。,15,编辑版pppt,（三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：正常 无15编辑版pppt,四肢与关节评估,主要采用视诊、触诊、动诊、量诊,检查内容包括,四肢的长度、形态、关节的活动度和运动,情况，以关节检查为主,具体内容：,长度、周径,关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀,皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等,关节运动及运动范围,16,编辑版pppt,四肢与关节评估 主要采用视诊、触诊、动诊、量诊具体内容：16,正常四肢：,左右两侧对称,形态正常,活动不受限,17,编辑版pppt,正常四肢：17编辑版pppt,1,、匙状甲（反甲）,特点：,指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹,常见病因：,缺铁性贫血、高原疾病等,几种四肢形态异常,18,编辑版pppt,1、匙状甲（反甲） 几种四肢形态异常18编辑版pppt,2,、杵状指（趾）,特点：,手指或足趾,末端指节增宽、增厚,，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大,常见病因：,慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等,19,编辑版pppt,2、杵状指（趾） 19编辑版pppt,3,、膝内、外翻：,膝内翻,（,“,O,”,型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。,膝外翻,（,“,X,”,型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。,常见病因：,佝偻病。,20,编辑版pppt,3、膝内、外翻：20编辑版pppt,4,、足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达,35,。,足内翻,:,足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形,.,仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。,足外翻,:,足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻痹。,21,编辑版pppt,4、足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。2,关 节,关节,(articulation),是骨骼的间接连接。,关节的组成 关节面,关节软骨,关节囊,关节腔,少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。,关节有病变时：,关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。,22,编辑版pppt,关 节关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关,1,、梭形关节,特点：,近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变,常见病因：,类风湿性关节炎,几种关节形态异常,23,编辑版pppt,1、梭形关节几种关节形态异常 23编辑版pppt,类风关,常见关节异常,24,编辑版pppt,类风关常见关节异常24编辑版pppt,2,、爪形手,特点：,手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲,常见病因：,尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,25,编辑版pppt,2、爪形手25编辑版pppt,3,.,膝关节：,红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于,RA,、,OA,、外伤和结核。,双膝关节肿胀,26,编辑版pppt,3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、,4.,拇趾、跖趾关节：,红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（,Gout,），中年男性多见。,左足痛风性关节炎,27,编辑版pppt,4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（,痛风石,28,编辑版pppt,痛风石28编辑版pppt,运动障碍,评估方法：,嘱病人作,各个关节的主动和被动运动,，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,运动障碍：,常见于中枢或周围,神经损害,、,关节的炎症,、软组织,损伤,、,肿瘤,、,退行性病变,等，可导致关节疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节的主动或被动运动出现障碍。,29,编辑版pppt,运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观,小结,脊柱评估,四肢与关节评估,30,编辑版pppt,小结脊柱评估30编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,31,编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，31编辑版pp,