脊柱肿瘤诊断ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱肿瘤的影像学诊断,1,脊柱肿瘤的影像学诊断1,大纲,脊柱良性肿瘤,脊柱原发恶性肿瘤,脊柱转移性肿瘤,脊柱肿瘤的鉴别诊断,2,大纲脊柱良性肿瘤2,概述,脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、,成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、,骨软骨瘤、骨,样骨瘤,脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、,动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症,3,概述脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞,脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计,颈椎 7.3%,胸椎 40.2%,腰椎 22%,骶椎 30.5%,4,脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计颈椎,肿瘤在脊柱的分布-Wistein统计,椎体/附件约2:1,椎体良性/恶性约1:3,多为恶性,附件良性/恶性约2:1,多为良性,5,肿瘤在脊柱的分布-Wistein统计椎体/附件约2:15,脊柱肿瘤的年龄特点,10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、,骨肉瘤,、骨样骨瘤、,动脉瘤样骨囊肿,10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）,20-40岁：巨细胞瘤,30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤,50-70岁：骨髓瘤,转移瘤：40岁,血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见,6,脊柱肿瘤的年龄特点10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、,脊柱肿瘤的部位特点,骨巨细胞瘤多始于,椎体,，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多,骨软骨瘤常发生于脊柱后柱结构，,横突及棘突,最常见,骨样骨瘤通常位于椎体后半部，尤多见于,椎板，峡部及关节突,。,血管瘤常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓,成骨细胞瘤好发于椎体后部的附件，,椎弓,部易先受累,转移瘤位于椎体中线一侧，常累及,椎弓和椎板,脊索瘤 好发于脊柱的两端近中线部位（,骶尾,部及,上颈,部）,骨髓瘤 累及,椎体,，早期多不累及附件,动脉瘤样骨囊肿多先侵及椎体后部结构，多,不累及附件,7,脊柱肿瘤的部位特点骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处,脊柱肿瘤的检查方法,常规X线平片:,优点:简便,价廉,观察全面,缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏,8,脊柱肿瘤的检查方法常规X线平片:8,CT检查,优点：密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变；三维重建技术直观显示病灶与周围血管神经的关系，临床医师认同度高,缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高,9,CT检查优点：密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变；三维重建,MRI检查,优点:软组织分辨率高,多平面成像易,发现骨髓早期改变,缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT敏感,10,MRI检查优点:软组织分辨率高,多平面成像易10,脊柱良性肿瘤,11,脊柱良性肿瘤11,骨巨细胞瘤,可能起始于骨髓内间叶组织,具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大,可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高,12,骨巨细胞瘤可能起始于骨髓内间叶组织12,骨巨细胞瘤,CT,表现,病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象,正常骨分界清晰,有或无硬化带，有或无分房结构,突破皮质,+,软组织肿块,侵袭性,多房,+,骨壳完整,+,边缘硬化,非侵袭性,13,骨巨细胞瘤CT表现病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无,骨巨细胞瘤,MRI,表现,MRI,上显示等、低信号的病灶,14,骨巨细胞瘤MRI表现MRI上显示等、低信号的病灶14,脊柱血管瘤,比较常见的椎体良性肿瘤,多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见,病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦，是错构瘤的一种,15,脊柱血管瘤比较常见的椎体良性肿瘤15,脊柱血管瘤X线表现,腰,2,椎体血管瘤,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚,呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状,16,脊柱血管瘤X线表现 腰2椎体血管瘤椎体横行骨小梁吸收16,脊柱血管瘤CT表现,胸,12,椎体血管瘤,椎体呈圆点状、花纹状改变,病灶呈低密度溶骨区，境界清晰,增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，,骨皮质完整,周围无软组织肿块,17,脊柱血管瘤CT表现胸12椎体血管瘤椎体呈圆点状、花纹状改变1,脊柱血管瘤,MRI表现,增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号,18,脊柱血管瘤MRI表现增粗的骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号,成骨细胞瘤,41%,50%,发生在脊柱,病变多位于脊柱的后方，尤以椎弓根最先受累,病变早期表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛，但不加重,19,成骨细胞瘤41%50%发生在脊柱19,成骨细胞瘤,CT,表现,脊椎附件膨胀性病灶,病灶易累及软组织,约,50%,有钙化，骨化,病灶周围骨增生不甚明显,20,成骨细胞瘤CT表现脊椎附件膨胀性病灶20,成骨细胞瘤,MRI,表现,T2WI,不均匀混杂高信号,21,成骨细胞瘤MRI表现T2WI不均匀混杂高信号21,动脉瘤样骨囊肿,一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区,是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织,22,动脉瘤样骨囊肿一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮,动脉瘤样骨囊肿,X,线表现,颈,6,囊状骨性破化区,23,动脉瘤样骨囊肿X线表现颈6囊状骨性破化区23,动脉瘤样骨囊肿,CT,表现,颈,6,椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔,24,动脉瘤样骨囊肿CT表现颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗,动脉瘤样骨囊肿MR,I,表现,病灶具有多信号特征,膨胀分叶状多房或单房性改变,25,动脉瘤样骨囊肿MRI表现病灶具有多信号特征25,脊柱原发恶性肿瘤,26,脊柱原发恶性肿瘤26,脊柱脊索瘤,起源于胚胎残留的脊索组织,具有以下恶性特征：,位置深在,浸润性生长,偶可发生转移,不易彻底切除,27,脊柱脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织27,脊柱脊索瘤,CT,表现,椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块,28,脊柱脊索瘤CT表现椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块28,脊柱骨髓瘤,起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一,多发性骨髓瘤占,95,以上,好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，常伴较大软组织肿块,29,脊柱骨髓瘤起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一29,脊柱骨髓瘤,X,线表现,颈,6,椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折,30,脊柱骨髓瘤X线表现颈6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折30,脊柱骨髓瘤,CT,表现,病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内,31,脊柱骨髓瘤CT表现病灶呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内31,脊柱骨髓瘤,MRI,表现,病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号,32,脊柱骨髓瘤MRI表现病变呈弥漫性灶状、夹杂正常骨髓信号32,脊柱淋巴瘤,是较少见的结外淋巴瘤,好发年龄为,50-60,岁,可压迫脊髓,33,脊柱淋巴瘤是较少见的结外淋巴瘤33,脊柱淋巴瘤,CT,表现,穿凿样骨破坏，骨密度增加,34,脊柱淋巴瘤CT表现穿凿样骨破坏，骨密度增加34,脊柱淋巴瘤,MRI,表现,病变侵入椎管，但不累及椎间盘,35,脊柱淋巴瘤MRI表现病变侵入椎管，但不累及椎间盘35,脊柱转移性肿瘤,36,脊柱转移性肿瘤36,脊柱转移性肿瘤分类,溶骨型,成骨型,混合型,37,脊柱转移性肿瘤分类溶骨型37,溶骨型转移瘤,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间隙保持正常,常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移,38,溶骨型转移瘤椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间,溶骨型转移瘤,X,线表现,胸,10,溶骨性改变伴压缩性骨折,39,溶骨型转移瘤X线表现胸10溶骨性改变伴压缩性骨折39,溶骨型转移瘤,CT,表现,胸,3,、胸,4,椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折,40,溶骨型转移瘤CT表现胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折4,溶骨型转移瘤,MRI,表现,T1WI,偏低信号,T2WI,偏高信号,41,溶骨型转移瘤MRI表现T1WI偏低信号T2WI偏高信号41,成骨型转移瘤,多见于前列腺癌脊柱转移,溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象,42,成骨型转移瘤多见于前列腺癌脊柱转移42,成骨型转移瘤,CT,表现,椎体前方高密度硬化灶,43,成骨型转移瘤CT表现椎体前方高密度硬化灶43,成骨型转移瘤,MRI,表现,T1WI,呈低信号,44,成骨型转移瘤MRI表现T1WI呈低信号44,混合型转移瘤,兼具溶骨及成骨改变,45,混合型转移瘤兼具溶骨及成骨改变45,混合型转移瘤,CT,表现,溶骨灶中存在成骨,46,混合型转移瘤CT表现溶骨灶中存在成骨46,小结,常规,X,线多为,CT,和,MRI,补充，全脊柱负重,X,线有助于评估脊柱平衡和稳定性,CT,和,MRI,有助于评估骨内病变的程度和软组织累及的范围,CT,空间分辨率高，是评估脊椎内病灶程度的精确手段，精确显示松质骨和密质骨的破坏程度，评估椎体塌陷的风险,MRI,组织分辨率高，显示病灶内组织成分和肿瘤基质,MRI,有助于显示病灶在椎管和硬膜内外的情况,47,小结常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有助于评估脊,MR,I,新技术,常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂肪堆积，脂肪瘤及其他不含脂肪成分肿瘤（如血管瘤）的鉴别,48,MRI新技术常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂肪堆积，脂,MRI抑脂序列,T1WI,T2WI,抑脂序列,49,MRI抑脂序列T1WIT2WI抑脂序列49,MR,I,新技术,常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可显著减少以往金属植入物带来的伪影，可应用于术后的评估,50,MRI新技术常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可显著减,MR新技术,脊柱肿瘤术后复发图像,51,MR新技术脊柱肿瘤术后复发图像51,脊柱肿瘤的鉴别诊断,骨质疏松型骨折和病理性骨折,52,脊柱肿瘤的鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性骨折52,骨质疏松型,骨折,骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高,最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大,53,骨质疏松型骨折骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨,椎体后上或后下部分向后移位,椎体内可见骨折线,脊椎普遍性疏松,骨质疏松型骨折,MRI,表现,T1WI,T2WI,54,椎体后上或后下部分向后移位骨质疏松型骨折MRI表现T1WIT,病理性骨折,骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现,正常的骨组织被肿瘤组织所破坏和替代，不能承受人体的生理负荷，发生骨折,55,病理性骨折骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因55,病理性骨折,X,线表现,直肠癌患者，腰,3,椎体骨折,56,病理性骨折X线表现直肠癌患者，腰3椎体骨折56,病理性骨折,CT,表现,椎体破坏，膨胀，累及附件，,有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏,57,病理性骨折CT表现椎体破坏，膨胀，累及附件，57,病理性骨折,MRI,表现,T1WI,上弥漫性信号降低,T2WI,上信号 不均匀增高,58,病理性骨折MRI表现T1WI上弥漫性信号降低T2WI上信号,MRI,新技术,MR弥散像加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）反映组织中水分子的自由移动，而表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC)反应了体内局部水分子的弥散能力。,该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性骨折,59,MRI新技术MR弥散像加权成像（Diffusion Weig,MRI,新技术,骨质疏松型骨折,：骨髓充血水肿细胞外水分子增多ADC增高DWI表现为低信号,病理性骨折：肿瘤细胞增多细胞外容量降低ADC降低DWI上表现为高信号,60,MRI新技术骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿细胞外水分子增多,MRI,新技术,脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方检验,P0.05,，具有显著性差异,急性良性压缩骨折ADC值（4.560.5）10,-3,mm,2,/s；病理性骨折ADC值（2.080.7）10,-3,mm,2,/s，统计学检验，P0.05，有显著性差异,61,MRI新技术脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡,MRI,新技术,骨质疏松型骨折，,低的,DWI,信号，高的,ADC,值,62,MRI新技术骨质疏松型骨折，62,MRI,新技术,病理性骨折，,高的,DWI,信号，低的,ADC,值,63,MRI新技术病理性骨折，63,总结,病史,结合部位、年龄,归类,影像学诊断,掌握原则和典型改变，解决“大多数”问题。注意异病同影和同病异影,64,总结病史结合部位、年龄归类影像学诊断64,上海中山医院 董健,65,上海中山医院 董健65,