资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股骨转子间骨折,2024/8/28,1,股骨转子间骨折2023/9/31,股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为,70,岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为,15%-20%,。所以此类疾病越来越引起我们的重视。,2024/8/28,2,2023/9/32,一 解剖概要,（一）位置：,股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。,（二）解剖结构 ：,1,股骨大转子,2,股骨小转子,3,股骨转子间嵴,4,股骨转子窝,5,股骨转子间线,6,股骨矩,2024/8/28,3,一 解剖概要（一）位置：2023/9/33,大转子,小转子,转子间嵴,转子窝,1,股骨大转子,位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。,2,股骨小转子,位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋,3,股骨转子间嵴,在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。,4,股骨转子窝,在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋,。,5,股骨矩,位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性,。,股骨距,2024/8/28,4,大转子小转子转子间嵴转子窝1 股骨大转子股骨距2023/9/,6,股骨转子间线,在大小转子间的前面。,2024/8/28,5,6 股骨转子间线2023/9/35,二病因,（一）生理上,1,老年人骨质疏松,2,股骨转子间为松质骨和密质骨交界,3,股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大,（二）病理上,1,转子间是骨囊性变的好发部位，可,发生病理性骨折。,2,转移性骨肿瘤，骨质破坏。,压力线,张力线,2024/8/28,6,二病因（一）生理上压力线 张力线2023/9/36,（三）遭受外力,1,直接暴力：侧方倒地或重物直,接撞击大转子。,2,间接暴力：跌倒后扭转,。,2024/8/28,7,（三）遭受外力 2023/9/37,三 分类,分类方法多种。,（一）根据骨折后股骨矩的完整性,1,稳定性骨折,股骨矩的完整性未受到破坏。,2,不稳定性骨折,股骨矩不完整,（二）,Evans,分类法。,临床上比较常用。共分,5,型,2024/8/28,8,三 分类分类方法多种。2023/9/38,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折,2024/8/28,9,型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折2,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折,2024/8/28,10,型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折2023/9/,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折,2024/8/28,11,型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,2024/8/28,12,型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。,2024/8/28,13,型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又,四 临床表现,（一）症状：,髋部转子区感疼痛,（二）体征：,1,髋部肿胀、有时可见皮下出血,2,腹股沟中点压痛,3,下肢轴向叩击痛,4,下肢呈缩短外旋畸形，可达,90,，与股骨颈骨折区别,（三）辅助检查：,1 X,线摂片,2 CT,2024/8/28,14,四 临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛,五 治疗,（一）非手术治疗：,1,适应症：稳定性骨折,2,方法：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：,6-8,周,3,弊端：需长期卧床，,并发症多，,死亡率高。,逐渐被放弃。,（一）非手术治疗：,1,适应症：稳定性骨折,2,方法：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：,6-8,周,3,弊端：需长期卧床，,并发症多，,死亡率高。,逐渐被放弃。,（一）非手术治疗：,1,适应症：稳定性骨折,2,方法：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：,6-8,周,3,弊端：需长期卧床，,并发症多，,死亡率高。,逐渐被放弃。,（一）非手术治疗：,1,适应症,：稳定性骨折,2,方法,：胫骨结节骨牵引,或股骨髁上骨牵引 牵引时间：,6-8,周,3,弊端,：需长期卧床，,死亡率高。,逐渐被放弃。,2024/8/28,15,五 治疗（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：（一）非手,（二）手术治疗,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。,1,适应症：,各种类型的股骨转子间骨折。,2,方 法：,目前临床上常用的为,DHS,和,PFNA,内固定,2024/8/28,16,（二）手术治疗近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长,动力髋螺钉（,DHS,）,2024/8/28,17,动力髋螺钉（DHS）2023/9/317,股骨近端防旋髓内钉（,PFNA,）,2024/8/28,18,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）2023/9/318,3,优 势：,解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。,2024/8/28,19,3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚,谢谢！,2024/8/28,20,谢谢！2023/9/320,
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