脊柱的局部解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021/4/26,脊柱的局部解剖,2021/4/26,1,脊柱的局部解剖2021/4/261,皮肤,浅筋膜,皮神经,浅血管,深筋膜,肌层,血管神经,脊柱,椎管及其内容物,境界与分区,骨性标志,肌性标志,脊柱区的层次结构特点,境界,分区,体表标志,概述,2021/4/26,2,皮肤境界与分区骨性标志脊柱区的层次结构特点境界体表标志概述,皮肤切口,操作,2021/4/26,3,皮肤切口操作2021/4/263,浅筋膜,1,显露斜方肌,（,trapezius muscle,）,2,观察浅筋膜并找出有关血管和神经,枕动脉,(occipital artery),枕大神经,（,greater occipital nerve),枕淋巴结,(occipital lymph node),3,、脊神经的后支,(dorsal rami of spinal nerve),内侧支,外侧支,臀上皮神经,4,、肋间动脉和腰动脉时后支,(dorsa branches of the lumbar artery),5,、腰区 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开,2021/4/26,4,浅筋膜2021/4/264,深筋膜及肌肉,1,观察深筋膜及胸腰筋膜,（,thoraco-lumbar fascia,）,(,或腰背筋膜,1umbodorsal fascia,),2,观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌,（,latissimus dorsi muscle,）,3,起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧,副神经及伴行的颈横动脉降支,肩胛提肌,菱形肌,近棘突切断该肌翻向外侧,观察上后锯肌,检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。,切断,上后锯肌,2021/4/26,5,深筋膜及肌肉2021/4/265,2021/4/26,6,2021/4/266,2021/4/26,7,2021/4/267,深筋膜及肌肉（续,1,）,4,解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：,枕下三角 ：枕下神经 、锥动脉,枕大神经、枕动脉,5.,腰下三角。,6.,切断背阔肌,下后锯肌,(serratus posterior inferior muscle),腰上三角,切断下后锯肌于肋骨上的止点,2021/4/26,8,深筋膜及肌肉（续1）2021/4/268,深筋膜及肌肉（续,2,）,腹横肌腱膜,8.,竖脊肌,(erector spinae muscle),胸腰筋膜深层,腰方肌,(quadratus lum-borum musele),9.,腰方肌筋膜，腹内筋膜,(abdo-minal internal fascia),，腹横筋膜,10.,髂腹下神经,（,iliohypogastric nerve,）,肋下神经,(subcostal nerve),11.,第十二肋,12.,肾旁脂肪,(pararenal fat),2021/4/26,9,深筋膜及肌肉（续2）2021/4/269,背部深层及脊柱（,the deep layer of back and vertebra,）,清除脊柱两旁的竖脊肌,观察棘间韧带、黄韧带及锥板。,椎板锯断,硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛,硬脊膜 ，第二骶椎,剖开硬脊膜,（,spinal dura mater,）,，观察蛛网膜,（,arachnoid mater,）,，潜在的硬膜下腔,切开蛛网膜，观察软脊膜,（,spinal pia mater,）,，蛛网膜下腔,（,subarachnoid cavity,）,，终池,2021/4/26,10,背部深层及脊柱（the deep layer of back,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 7:38:28 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,观察脊髓的外形,后正中沟 ，后外侧沟 ，后根 ，脊神经节,颈膨大,（,cervical enlargement,）,，腰膨大,（,lumbar enlargement,）,齿状韧带,（,ligamentum denticulatum,）,终丝,（,filum terminale,）,，马尾,（,caudaequina,）,2021/4/26,12,观察脊髓的外形2021/4/2612,复习思考题,项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？,背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的情况。,为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？,2021/4/26,13,复习思考题项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是,复习思考题（续）,椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？,椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？,作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？,椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？,椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？,2021/4/26,14,复习思考题（续）椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引,深筋膜的特点,项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称,项筋膜,。,胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称,胸腰筋膜,，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。,骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。,第二腰椎,返回概述,2021/4/26,15,深筋膜的特点项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表,肌肉的层次（一）,由浅至深大致分为四层：,第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；,第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；,第三层有竖脊肌和腹横肌后部；,第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,2021/4/26,16,肌肉的层次（一）由浅至深大致分为四层：2021/4/261,肌肉围成的三角,枕下三角,：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。,听诊三角,：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第,6,肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。,腰上三角,：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有,3,条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。,腰下三角,：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。,返回概述,肌肉的层次（二）,2021/4/26,17,肌肉围成的三角返回概述肌肉的层次（二）2021/4/261,深部血管和神经,深部的血管：,深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。,脊柱区的深部静脉与动脉伴行。,脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。,脊柱区的神经：,主要来自,31,对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。,骨纤维孔,：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,骨纤维管,：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。,返回概述,2021/4/26,18,深部血管和神经深部的血管：返回概述2021/4/2618,椎管及其内容物,组成,内容物,脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。,结构,前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成,后壁由椎弓及黄韧带交替组成,两侧为椎弓根和椎间孔,后面是脊神经进出椎管的通路,上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。,由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。,返回概述,2021/4/26,19,椎管及其内容物组成返回概述2021/4/2619,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 7:38:28 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,谢谢大家,2021/4/26,20,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,